老年股骨頸骨折保守治療的康復護理

裴文華++汪翰

摘要：目的探討老年患者合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者保守治療結合康復護理的體會。方法自2014年1月—2016年1月對39例患者密切觀察病情，有效功能鍛煉，積極預防并發癥及康復指導等措施。結果通過有效護理，患者未產生并發癥，順利康復，提高了患者滿意度。結論康復護理能最大限度的提高患者功能恢復，減少病殘，提高患者生活質量，增加患者家屬滿意度。

關鍵詞：老年患者；股骨頸骨折；康復護理

中圖分類號：R274.12文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0100-02

由于股骨頸骨折多見于老年患者，且以女性多見，是骨科常見的骨折之一。股骨頸骨折的發生常與老年人骨質疏松，髖周肌群退變有關，使患者在遭受輕微扭轉暴力即發生骨折，如采取非手術治療需長時間臥床。臥床時間長可增加患者泌尿系統感染、肺部感染、褥瘡、靜脈血栓形成、骨質疏松等并發癥的發生機會，加之延遲愈合的骨折部位可明顯增加股骨頭缺血壞死的機會。因此，多主張手術治療。但對于無明顯移位骨折，外展型或嵌插型等穩定型骨折，加之患者年齡過大，自身情況差又合并嚴重心、肺、肝、腎等功能性障礙者宜選用非手術治療。因此，加強并發癥預防和功能康復鍛煉顯得尤為重要。

1臨床資料

本組39例，男12例，女27例，年齡70～93歲，平均為81.5歲。骨折原因均為意外摔傷。X線分型：內收型4例，外展型35例。其中合并有高血壓，糖尿病27例，合并心功能不全，腎功能不全8例，合并腦梗死4例。

2護理

2.1心理護理非手術治療病程長，為3～4個月。隨著病情變化，患者情緒也在不斷變化。時而樂觀，時而悲傷。由于長期受疾病折磨，往往出現情感脆弱、敏感多疑。再加上子女工作忙，疏于照顧等原因，一旦受到消極暗示就會迅速出現急躁或憂郁情緒，甚至悲觀厭世的心理。護士應關心體貼患者。經常深入病房，及時發現不利于身心健康的心里反應，認真傾聽患者訴說，讓患者充分發泄不良情緒，以親切和藹的語言安慰患者，使其感受到醫務人員對他的重視，盡可能滿足患者合理的要求。圍繞因疾病帶來的各種心理特點，指導患者不斷調整情緒，如聽音樂，看電視，閱讀感興趣的書籍等方式，轉移患者對疾病的注意力，建立良好的護患關系，取得患者及家屬信任，使患者身心得到全面康復。

2.2基本護理患者多年邁，合并多器官功能障礙。除密切觀察生命體征及病情變化外，還需做好以下基礎護理。預防呼吸道感染：指導患者戒煙，正確有效地咳嗽咳痰，做深呼吸，在床上做擴胸運動等，保持呼吸道通暢；預防褥瘡：由于患者長期臥床、牽引，體質下降，易發生褥瘡，護理人員應加強患者皮膚護理，囑其睡氣墊床，在其骶尾部墊水墊，定時為患者翻身叩背，抬臀，更換水墊，按摩受壓處皮膚，保持床單元干燥整潔，隨臟隨換：預防泌尿系感染及便秘：鼓勵患者多飲水，多食新鮮水果及蔬菜，保持大、小便通暢，如有留置導尿管，應每天會陰擦洗，更換引流袋，保持引流袋水平低于恥骨聯合，定時夾閉導尿管，以訓練膀胱功能。

預防下肢靜脈血栓：注意觀察下肢血液循環情況，膚色，溫度，感覺等。指導協助患者早期進行肌肉和各關節的運動，預防下肢靜脈血栓形成的嚴重并發癥，另做好骨牽引的護理，保持針眼處清潔干燥，每天用75%酒精消毒針眼，1日2次。保持牽引繩與肢體軸線一致。牽引繩上避免掛重物，勿擅自放松牽引，牽引錘不著地，不能隨意增減牽引重量，勿將被子壓在牽引繩或患肢上，穿丁字鞋，應保持患肢外展中立位，足尖向上。

2.3康復護理

2.3.1患肢功能鍛煉指導患者行股四頭肌主動等長收縮鍛煉，足趾屈伸運動，踝關節屈伸運動和旋轉鍛煉，每天4～6次，每次約10～20 min，促進下肢靜脈回流，減少靜脈血栓發生，預防足下垂，踝關節僵硬。功能鍛煉不僅能有效預防肌肉萎縮，而且能促進血液循環。訓練時根據患者不同身體狀況實施個體化訓練方案，循序漸進，注意適度疲勞的原則，運動中發生的疼痛應被視為引起或加重損傷的信號必須避免。有嚴重心血管病變的患者應避免閉氣、使勁及強度大的肌力訓練。

2.3.2物理因子治療為減輕患者病痛及縮短骨折愈合時間，采取中藥熏蒸治療及磁療，中藥熏蒸治療采用紅花、艾葉、川芎、沒藥、乳香、荊芥、芒硝、大黃、蘇木、當歸、牛膝、黨參、桂枝13味活血化瘀中藥，藥物蒸汽直接作用于患部，通過皮膚吸收，起到活血、止疼、消除水腫作用。每天1次，每次20 min，15 d為1療程。施行熏蒸療法時應注意防止燙傷，各種用具宜牢固穩妥，熱源應當合理，藥不應接觸皮膚。磁療通過改變細胞膜電生理，使骨質中的游離鈣釋放出來，起到促進骨痂生長、消腫、消炎鎮痛作用。每天1次，每次60 min，15 d為1療程，頻率和強度為4～6赫茲。裝有心臟起搏器者禁用。

2.3.3日常生活指導坐姿要求：不宜坐過低的椅子或沙發，不盤腿，睡覺最好是平臥，避免患側臥位，若健側臥位最好在兩腿間夾一個枕頭。穿脫鞋襪時可請護士或家屬幫忙，或使用穿襪用具。選擇不系帶的松緊鞋，上下樓梯遵循“好上、壞下”的原則，即上樓梯時健肢先行，下樓梯時剛好相反，即患肢先下。如廁最好是馬桶，不能用力排便，保持大便通暢，旁邊有人保護。

2.3.4步行訓練步行訓練前一般先進行起床訓練，平衡訓練，最后才是獨立行走。訓練過程中嚴加保護，如發生頭暈、惡心、面色蒼白、出汗等隨時停止訓練，避免發生意外。步行訓練一般借助雙腋杖行走，持雙腋杖的步行方式有擺至步，擺過步和四點步，擺至步是最常見的方法，在擺至步成功后，開始應用擺過步，最后是四點步，該步態接近自然步態，穩定性好。如果下肢無力，行動遲緩，使用助行器行走，助行器的缺點是只適合于平地行走。使用腋杖要告知患者是通過把手負重而不是依靠腋墊，以免引起臂叢神經損傷，使用助行器要告知患者邁步時腿不能太靠近助行器，否則有向后跌倒危險，也不可以把助行器放的離患者太遠，否則會影響平衡。

3討論

康復護理是康復醫學的一個重要分支，也是護理的一個重要分支，與預防、保健和臨床護理共同組成全面護理，臨床護理是早期實施康復計劃的場所，康復護理也是全體護士的職責，通過指導患者康復功能鍛煉加之患者自身協同護理，自我護理等，最大限度提高患者功能恢復，減少病殘，提高患者生活質量，增加患者家屬滿意度。