品管圈手法在基層醫(yī)院護理不良事件管理中的應用

吳永珍

（山西省靈石縣人民醫(yī)院護理部，山西 晉中 031300）

·綜 述·

品管圈手法在基層醫(yī)院護理不良事件管理中的應用

吳永珍

（山西省靈石縣人民醫(yī)院護理部，山西 晉中 031300）

探索運用品管手法加強護理不良事件的管理，深挖發(fā)生護理不良事件發(fā)生的原因及隱患，制定切實可行的整改措施，提高護理人員的安全防范意識、有效減少了護理不安全事件的發(fā)生，使全院護理工作質(zhì)量得到持續(xù)的改進。

品管圈手法；應用；護理；不良事件管理

品管圈活動是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員自動自發(fā)地進行質(zhì)量管理活動而組成的團隊[1]。護理不良事件是指患者在就醫(yī)過程中發(fā)生的與其安全相關的、非正常的護理意外事件，在診療活動過程中任何可能影響患者的診療結果，增加患者痛苦和負擔并可能引發(fā)護理糾紛或事故的事件都可稱為不良事件[2]。醫(yī)院在做好不良事件上報的同時，如何降低其發(fā)生率一直是醫(yī)院護理管理者研究的工作重點。我院護理部從2014年1月～2015年12月將全院各科室上報的不良事件進行收集，應用品管圈手法進行分類、統(tǒng)計、分析、整理、整改，取得了明顯的效果。現(xiàn)報告如下。

1 方法

護理部制定了主動報告護理不良事件制度并對護理不良事件進行分級（共分四級）：Ⅰ級事件為非預期的死亡或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能傷失；Ⅱ類不良事件（不良后果事件）在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能障礙；Ⅲ級事件（未造成后果事件）此事件雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理就可以完全恢復的事件。Ⅳ級事件（隱患事件）由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實的事件。對不良事件上報的時限也進行了規(guī)定：嚴重不良事件（Ⅰ、Ⅱ級事件）當事人立即報告護士長和科主任同時上報護理部，由護理部核實結果后上報分管院長，護士長于6 h內(nèi)填報《護理不良事件報告表》；一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級事件）立即報告護士長，48 h內(nèi)填報《護理不良事件報告表》。護理不良事件可以通過院內(nèi)網(wǎng)絡、電子郵件、短信、電話、紙質(zhì)表格、當面報告等多種途徑上報。并確定病區(qū)護士長為護理不良事件上報的主要負責人，同時鼓勵其他人員通過上述途徑署名或匿名直報。各科品管小組每月核實、統(tǒng)計報告護理不良事件，及時討論分析及制定整改措施，護理部于年底進行匯總。

發(fā)生不良事件后，護士長首先組織科室品管小組在科室進行頭腦風暴式討論，分析原因，制定整改對策后按規(guī)定時間上報護理部。護理部組織各科護士長（院品管小組）集體討論后設置護理不良事件查檢表，如：因護理人員健康宣教不足引發(fā)的不良事件：有因查對不到位致用藥錯誤事件；因低年資護士經(jīng)驗不足引起輸液藥液外滲事件等，并對不良事件進行定性分級。見表1、表2。

表1 2014年護理不良事件查檢統(tǒng)計表

表2 2015年護理不良事件查檢統(tǒng)計表

1.3 分析問題的原因

品管圈小組成員運用魚骨圖對各類不良事件的原因進行分析。如：手術后患者發(fā)生燙傷，導致患者燙傷的原因。品管圈小組成員利用頭腦風暴法，針對不良事件的問題癥結從“人、材料、環(huán)境、方法”等方面尋找原因：導致手術后患者燙傷的人員主要是醫(yī)護人員、陪侍人，由于陪恃人不懂得麻醉后患者感覺遲鈍，直接給患者用上高溫度的熱水袋，由于家屬未想到使用熱水袋會燙傷患者，醫(yī)護人員又未做到認真宣教，巡視患者時又無仔細觀察其整體情況，導致患者燙傷；從方法和材料上分析：水溫高，未上保溫套就直接給患者用上，導致燙傷事件的發(fā)生。

1.4 制定并落實對策

制定對策時同樣也可用頭腦風暴法集中品管小組成員的智慧，針對不良事件的主要原因，依據(jù)可行性、迫切性、重要性原則進行對策選定，最后確定對策。針對低年資護士發(fā)生不良事件較多，（3～10年的護士和護師作為臨床護理的主力軍），提示護理管理人員應加強對低年資護士的強化培訓。組織護理安全管理講座，強化護士安全意識。

2 效 果

通過運用品管圈手法分析不良事件，提高了護理人員的安全防范意識，提醒大家不要重蹈覆轍，吸取了前人前事的教訓，將事后防范移至事前防范，消除許多不安全的因素和隱患。

2.1 有效發(fā)揮護士長與護士的主觀能動性

發(fā)生不良事件后，每位護士長和護士對發(fā)生在自己身邊的事進行分析，深挖發(fā)生的原因，起到及時自我校正的作用，是一個不斷自我完善和對照的過程，使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉變?yōu)橹鲃泳S護護理安全的有效行為。

2.2 發(fā)揮了護理三級安全管理的組織作用

將發(fā)生在一個科室、一位護士身上的案例，通過三級安全管理組織，傳達到全院每位護士，真正起到了舉一反三、引以為戒的作用，有利于對新上崗護士及護理實習生醫(yī)療安全意識的培訓。通過典型案例的講述，使培訓更直觀、更有說服力，記憶也更加深刻。

2.3 規(guī)范了職業(yè)行為，提高了護理安全管理的效果

護理部、護士長、科室護士對每件不良事件的原因進行分析，同時制定下一步防范措施，使護理工作更加規(guī)范。

應用品管圈“查檢表、頭腦風暴法和魚骨圖”等手法對護理安全不良事件進行統(tǒng)計、分析、制定整改措施，不僅提高了護理人員對護理安全重要性的認識，而且還教會了大家如何防范工作中存在的安全隱患，同時還規(guī)范了護理人員的職業(yè)行為，減少了護理不良事件的發(fā)生，達到有效持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。

[1] 張幸國,王臨潤,劉 勇.醫(yī)院品管圈輔導手冊[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:4-6.

[2] 李玉連,盧 葦,張 潤.某院護理不良事件分析及對策[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,(01).

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.08.181.02