探討次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能的影響

王丹+王薇+裴麗楊

【摘要】 目的 探討次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能的影響。方法 80例接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者， 根據(jù)手術(shù)治療的方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組患者給予腹腔鏡全子宮切除術(shù)， 觀察組給予患者實(shí)施次全子宮切除術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后3個(gè)月后的雌二醇（E2）水平及促卵泡激素（FSH）含量。結(jié)果 手術(shù)前觀察組患者E2水平為（70.65±6.23）mmol/L， 對(duì)照組為（71.26±6.52）mmol/L， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.4278， P=0.6688>0.05）。手術(shù)后3個(gè)月觀察組E2水平為（59.34±5.28）mmol/L， 對(duì)照組為（51.81±5.45）mmol/L；手術(shù)后3個(gè)月兩組的E2水平低于手術(shù)前（t=10.6055、14.5788， P=0.0000<0.01）， 且觀察組E2水平明顯高于對(duì)照組（t=6.2760， P=0.0000<0.01）。手術(shù)前觀察組FSH含量為（6.49±0.39）U/L， 對(duì)照組為（6.38±0.42）U/L， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.2138， P=0.2248>0.05）。手術(shù)后3個(gè)月觀察組FSH含量為（18.33±1.21）U/L， 對(duì)照組為（13.76±0.85）U/L；手術(shù)后3個(gè)月兩組的FSH含量高于手術(shù)前（t=58.9026、49.2301， P=0.0000<0.01）， 且觀察組的FSH含量顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.5462， P=0.0000<0.01）。結(jié)論 次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤保留了子宮頸的分泌功能， 對(duì)患者卵巢功能影響不大， 有利于患者的生活質(zhì)量， 具有較高的安全性， 如果患者病情允許， 此種手術(shù)可優(yōu)先考慮。

【關(guān)鍵詞】 次全子宮切除術(shù)；子宮肌瘤；女性；卵巢功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.074

子宮肌瘤是婦科比較常見的一種良性腫瘤， 該病在早期時(shí)并無明顯癥狀， 對(duì)患者身體沒有太大影響。但是隨著瘤體的逐漸長大， 可對(duì)患者腹部造成壓迫等癥狀[1]。手術(shù)治療對(duì)子宮肌瘤可收到良好的效果， 與藥物治療、血管介入性治療、腹腔鏡子宮動(dòng)脈電凝治療等方法相比， 可達(dá)到根治的效果， 可以說目前尚未發(fā)現(xiàn)可以取代手術(shù)治療的更好辦法。目前， 在臨床中對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行手術(shù)治療的主要有全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)兩種方式。這兩種子宮切除術(shù)均可影響卵巢的內(nèi)分泌功能， 影響婦女的生活質(zhì)量[2， 3]。本研究通過對(duì)80例接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者采用分組的形式， 分別采用不同的手術(shù)方法， 以驗(yàn)證次全子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響， 以尋求為子宮肌瘤患者尋求更安全的治療方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2016年1月在本院接受手術(shù)治療的80例子宮肌瘤患者， 均符合WHO關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)， 無嚴(yán)重內(nèi)外科疾病。其中單發(fā)肌瘤60例， 多發(fā)20例。術(shù)前6個(gè)月未使用性激素治療， 且排除了子宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤患者以及其他內(nèi)分泌型疾病。根據(jù)手術(shù)治療的方式不同將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組患者年齡最小45歲， 最大55歲， 平均年齡（50.6±3.6）歲；對(duì)照組患者年齡最小44歲， 最大54歲， 平均年齡（50.8±3.8）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 首先對(duì)所有患者進(jìn)行性激素測定， 全部患者在術(shù)前（月經(jīng)第3天）和術(shù)后3個(gè)月空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 ml， 采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀檢測E2和FSH。手術(shù)方法：對(duì)照組患者給予全子宮切除術(shù)， 觀察組患者給予實(shí)施次全子宮切除術(shù)， 即切除子宮體， 保留患者的子宮頸組織。

1. 3 觀察指標(biāo) 在手術(shù)前及手術(shù)后3個(gè)月采用酶聯(lián)免疫法檢測兩組患者的E2水平及FSH含量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后E2水平比較 手術(shù)前觀察組患者E2水平為（70.65±6.23）mmol/L， 對(duì)照組為（71.26±6.52）mmol/L，

比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.4278， P=0.6688>0.05）。手術(shù)后3個(gè)月觀察組E2水平為（59.34±5.28）mmol/L， 對(duì)照組為（51.81±5.45）mmol/L；手術(shù)后3個(gè)月兩組的E2水平低于手術(shù)前（t=10.6055、14.5788， P=0.0000<0.01）， 且觀察組E2水平明顯高于對(duì)照組（t=6.2760， P=0.0000<0.01）。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后FSH含量比較 手術(shù)前觀察組FSH含量為（6.49±0.39）U/L， 對(duì)照組為（6.38±0.42）U/L， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.2138， P=0.2248>0.05）。手術(shù)后3個(gè)月觀察組FSH含量為（18.33±1.21）U/L， 對(duì)照組為（13.76±0.85）U/L；

手術(shù)后3個(gè)月兩組的FSH含量高于手術(shù)前（t=58.9026、49.2301， P=0.0000<0.01）， 且觀察組的FSH含量顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.5462， P=0.0000<0.01）。

3 討論

子宮為人體一個(gè)復(fù)雜的內(nèi)分泌器官， 可參與體內(nèi)生殖、生理及病理過程。隨著人們生活環(huán)境的改變， 女性群體子宮肌瘤的發(fā)病率逐年上升， 研究表明， 此病的發(fā)生可能與女性體內(nèi)雌激素水平過高等因素有關(guān)[4]。其發(fā)生和生長是由于雌激素的長期刺激所導(dǎo)致。雖然子宮肌瘤是良性病變， 但是如果不得到及時(shí)正確的治療， 可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性不孕、流產(chǎn)或者月經(jīng)過多等癥狀， 如果瘤體迅速增長， 還會(huì)使患者排便不暢， 有可能發(fā)展為惡性腫瘤[5]。子宮切除對(duì)卵巢功能的影響目前有較多爭議。據(jù)資料報(bào)道， 子宮動(dòng)脈供給卵巢的血液占全部卵巢血供的50%～70%， 術(shù)中測定子宮切除術(shù)后供應(yīng)卵巢的血液減少50%。相關(guān)學(xué)者總結(jié)了子宮切除不但影響卵巢血供， 還影響整個(gè)下丘腦-垂體-卵巢-子宮系統(tǒng)的分泌軸的功能[6， 7]。近年來次全子宮切除術(shù)成為婦科手術(shù)最為常見的術(shù)式之一， 該手術(shù)與全子宮切除術(shù)相比操作簡單， 宮頸及少部分宮體得以保留， 使盆底的完整性保持完好， 得到廣大醫(yī)生及患者的高度評(píng)價(jià)。本研究中， 手術(shù)前兩組患者E2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.4278， P=0.6688>0.05）。手術(shù)后3個(gè)月兩組的E2水平低于手術(shù)前（t=10.6055、14.5788， P=0.0000<0.01）， 且觀察組E2水平明顯高于對(duì)照組（t=6.2760， P=0.0000<0.01）。手術(shù)前兩組FSH含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.2138， P=0.2248>0.05）。手術(shù)后3個(gè)月兩組的FSH含量高于手術(shù)前（t=58.9026、49.2301， P=0.0000<0.01）， 且觀察組的FSH含量顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.5462， P=0.0000<0.01）， 這與牛余霞、齊輝等[8， 9]的研究結(jié)論相符。

綜上所述， 次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤保留了子宮頸的分泌功能， 對(duì)患者卵巢功能影響不大， 有利于患者的生活質(zhì)量， 具有較高的安全性， 如果患者病情允許， 此種手術(shù)可優(yōu)先考慮。

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[8] 牛余霞， 張文.保留雙側(cè)附件的子宮切除術(shù)與子宮次全切除術(shù)對(duì)生殖內(nèi)分泌的影響.中國社區(qū)醫(yī)師， 2007， 9（6）：52.

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[收稿日期：2016-07-27]