新生兒消化道造影臨床病例分析

師淑鋒+董孝云

【摘要】 目的 探討消化道造影對新生兒消化系統疾病的影響。方法 選取64例有消化系統疾病的新生兒作為研究對象， 采用泛影葡胺進行消化道造影， 對其原發病的病因、治療、預后進行分析。結果 64例患兒消化道造影檢查診斷明確者50例， 其中有胃食管反流13例， 胃扭轉8例， 水平橫胃18例， 先天性肥厚性幽門狹窄5例， 腸梗阻3例， 食管閉鎖2例， 腸旋轉不良1例， 均給予內科治療及手術治療。未發現異常者14例， 未經特殊治療癥狀明顯改善并恢復進食患者12例。結論 消化道造影檢查對新生兒上消化道系統疾病的診斷是有效的一種檢查方法， 特別是對上消化道畸形能夠作出非常精準的判斷， 所以新生兒出現嘔吐、進食差、排便異常等癥狀應警惕先天性消化道畸形及功能性疾病， 臨床醫生需及早做相關檢查， 提高確診率， 并予以相應治療。

【關鍵詞】 消化道造影；泛影葡胺；新生兒；消化系統疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.075

新生兒消化系統疾病在臨床上較常見， 因直接影響其進食、生長發育及營養等問題， 所以早期診斷對疾病的治療及預后非常重要。臨床上新生兒以嘔吐、腹脹、無法進食等為主要癥狀， 排除發育異常的疾病， 如先天性巨結腸、先天性肥厚性幽門狹窄等， 功能性疾病如胃食管反流， 還有一些原因不明的疾病， 且藥物治療效果欠佳[1-3]。本文對此類患兒給予上消化道或全消化道造影， 并對檢查結果進行分析研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月因消化系統疾病就診的足月新生兒64例作為研究對象， 臨床表現以嘔吐、腹脹、哭鬧、吞咽困難或不協調、排便異常等為主， 住院期間給抗感染、禁食、胃腸減壓、腸道微生態制劑等對癥治療效果不明顯者。其中男36例 女28例， 年齡48 h～3周內， 出生體重>2.5 kg；出生后因嘔吐、腹脹、吃奶差等入住重癥監護病室（NICU）， 經治療效欠佳， 均給予泛影葡胺消化道造影。

1. 2 方法 64例患兒41例采用上消化道造影， 23例采用全消化道造影；對已試進食或胃內潴留較多的患兒， 抽出胃內殘余液體， 未進食的患兒直接給予30%的泛影葡胺20～30 ml， 采取胃管注入的方式， 采用遙控數字胃腸機進行多體位攝片及動態觀察， 檢查完畢觀察造影劑排出情況。

2 結果

64例患兒消化道造影檢查診斷明確者50例， 其中有胃食管反流13例， 胃扭轉8例， 水平橫胃18例， 先天性肥厚性幽門狹窄5例， 腸梗阻3例， 食管閉鎖2例， 腸旋轉不良1例， 均給予內科治療及手術治療。未發現異常者14例， 未經特殊治療癥狀明顯改善并恢復進食患者12例， 占85.7%。見表1。

3 討論

采用泛影葡胺行消化道造影， 能較好的反映病變在消化系統的實際位置， 比B超、胃鏡等有優勢， 在協助診斷的同時， 能改善胃腸道功能， 從而治療新生兒進食問題。泛影葡胺多用于靜脈逆行性尿路、血管造影等， 副作用相對較少， 但在新生兒當中， 多用于消化道造影， 其具有副作用小、圖像清晰、顯影效果明顯等優勢， 消化道畸形發現率高于硫酸鋇造影， 有早期診斷作用， 并能使患兒得到早期、正確的治療[4-6]。但需注意新生兒很容易發生電解質失衡和血液動力學改變， 易出現嗆咳、嗆入氣管等并發癥， 用量不宜過大， 造影劑劑量不能超過常規進食量， 并在動態下多體位觀察。此次研究結果發現：新生兒消化系統發病率較高的分別為：①新生兒胃食管返流：胃食管反流是一種生理當中自身限制的疾病， 與嬰兒食管下方的賁門部位功能沒有發育完全， 食管下半段的括約肌功能明顯下降等相關， 該病是并發吸入性肺炎的主要原因之一， 越早發現危害性越小[7-9]。②胃扭轉：因為胃的活動性大， 胃部韌帶沒有固定有密切關系。③水平橫胃：因新生兒的胃大部分屬于水平位， 且易吞入空氣， 造脂肌不夠發達， 導致出現嘔吐等現象[10]。④先天性肥厚性幽門狹窄：幽門環形肌增厚造成幽門位置變窄， 是一種常見臨床疾病， 但臨床發病時間較晚， 多在出生后2～4周[11]。⑤腸梗阻：高位腸梗阻致頻繁膽汁性嘔吐， 不伴腹脹， 不完全梗阻者可有正常胎便， 單純腸梗阻有時腹部平片即可診斷， 伴有消化道畸形時需行造影檢查。腸旋轉不良、食管閉鎖等先天性發育異常疾病相對較少。

綜上所述， 消化道造影檢查對新生兒上消化道系統疾病的診斷是有效的一種檢查方法， 特別是對上消化道畸形能夠作出非常精準的判斷， 所以新生兒出現嘔吐、進食差、排便異常等癥狀應警惕先天性消化道畸形及功能性疾病， 臨床醫生需及早做相關檢查， 提高確診率， 并予以相應治療。

參考文獻

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[收稿日期：2016-03-25]