產后出血120例臨床分析

尹佳會

【摘要】 目的 探討導致產婦產后出血的主要原因及相關危險因素。方法 選取4236例產婦， 對其中120例產后出血產婦的臨床資料進行回顧性分析。結果 發生產后出血患者120例， 發生率為2.83%（120/4236）；宮縮乏力（69.17%）和胎盤因素（12.50%）是主要的產后出血原因；剖宮產的產后出血發生率高于陰道分娩（P<0.05）；產后出血主要與胎膜早破、羊水過多、妊娠高血壓、雙胞胎、巨大兒、前置胎盤、胎盤早剝、瘢痕子宮、子宮肌瘤、貧血等有關， 高危因素患者93 例（77.50%）， 無高危因素患者27 例（22.50%）；其中高危因素中主要以妊娠期高血壓最多， 其次為瘢痕子宮。發生在產后2 h 的82例， 占68.33%， 2～24 h內38 例， 占31.67%。結論 加強產前宣教及孕期系統保健， 篩查高危因素， 加強高危妊娠的管理， 減少社會因素剖宮產， 以降低因產后出血引起的合并癥及孕產婦死亡率。

【關鍵詞】 產后出血；出血原因；相關危險因素；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.085

產后出血是指胎兒娩出24 h內產婦的出血量>500 ml， 其為產婦分娩時的嚴重并發癥， 為我國產婦死亡的首位原因[1]。由于產后出血發生一般比較突然且為大量出血可導致失血性休克造成多器官功能衰竭， 嚴重影響產婦身心健康甚至危及生命[2]。為探討產后出血的發病原因及產前可能存在的高危因素， 本研究對2013 年1月～2016年1月馬關縣人民醫院婦產科分娩產后出血患者的臨床資料進行回顧性分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2016年1月在馬關縣人民醫院婦產科接受分娩的4236例產婦， 其中產后出血產婦120例， 年齡18～43歲， 平均年齡（24.24±6.48）歲。120例產后出血患者中， 產前檢查≥3次82例， 產前檢查<3次38例；其中伴妊娠高血壓綜合征31例， 妊娠合并高血壓53例， 人工流產>3次且有分娩史36例。

1. 2 產后出血的診斷標準 產后出血指胎兒分娩出生后24 h內產婦的出血量>500 ml。出血量測量：①剖宮產：羊水量采用負壓瓶集血給予除去， 于術中將胎膜刺破后采用吸引器盡可能吸凈羊水同時進行計量， 手術完畢后再進行計量， 兩者之差即為出血量， 手術過程中使用的布巾、紗布根據面積法計量（統一規格紗布大塊的=50 ml血液、小塊的=30 ml血液， 雙層巾16 cm×16 cm=10 ml血液）， 手術完畢回病房后24 h內使用統一的會陰墊， 用后進行稱重， 血液的毫升數=（使用后重量-使用前重量）/1.05。②陰道分娩：胎兒娩出后迅速將聚血器置于產婦臀下至產后2 h取出， 產后出血的測量法與剖宮產患者的方法相同。

1. 3 方法 對120例產后出血患者的臨床資料進行回顧性分析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 產后出血與分娩方式關系 4236例分娩產婦中剖宮產1720例， 占40.60%；自然產2516例， 占59.40%；產后出血120例， 占分娩總數的2.83%， 其中剖宮產產婦的出血發生率為4.88%（84/1720）， 高于自然分娩的1.43%（36/2516）， 差異有統計學意義（χ2=44.25， P<0.01）。

2. 2 產后出血的常見原因 120例產后出血產婦中， 宮收縮乏力83例， 占69.17%；胎盤因素15例， 占12.50%；軟產道損傷12例， 占10.00%；凝血功能障礙8例， 占6.67%；其他因素2例， 占1.67%。

2. 3 產后出血量分布 120例產后出血患者中， 產后出血量500～1000 ml患者76例， 占63.33%；>1000～2000 ml患者15例， 占12.50%；>2000～3000 ml患者11例， 占9.17%；>3000～4000 ml患者6例， 占5.00%；出血量>4000 ml患者12例， 占10.00%。

2. 4 與產后出血發生的常見高危因素 產后出血的高危因素主要包括胎膜早破、妊娠高血壓、雙胎、巨大胎兒、前置胎盤、胎盤早剝、瘢痕子宮、羊水過多、子宮肌瘤、貧血等。其中包含高危因素的患者有93 例（77.50%）， 無高危因素患者27 例（22.50%）；其中高危因素中主要以妊娠期高血壓最多， 其次瘢痕子宮。

2. 5 產后出血發生的時間分布 120例患者中發生在產后2 h 的82例， 占68.33%， 2～24 h內38 例， 占31.67%。

3 討論

產后出血為產婦分娩期嚴重并發癥之一， 短時間內可使產婦患者失去大量血液， 導致產婦患者的血壓急劇下降， 甚至休克， 來勢相當兇猛， 產婦常常因為無法得到及時有效救治而使其發生急性腎衰竭、彌漫性血管內凝血（DIC）等 [3]。本研究結果報道， 68.33%產婦在分娩后的2 h內發生產后出血， 此結果與國內外的研究結果報道一致[4]。因此早期探討產婦產后出血的危險因素并給予積極的預防干預措施， 對于降低產后出血產婦的死亡率有很重要意義。本研究結果提示產婦產后出血的主要危險因素有剖宮產、宮縮乏力， 胎盤粘連、植入、滯留及前置胎盤。

3. 1 產婦產后出血的原因分析 在本研究結果中， 產婦產后出血發生率約占分娩總數的2.83%， 與國內相關文獻報道結果相符[5]。①宮縮乏力：其是產婦產后出血的主要原因， 占69.17%。其中導致產婦宮縮乏力的危險因素主要因為產程延長、胎盤、催產、先兆子癇及子癇、巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多、羊膜炎、胎膜殘留、吸入性麻醉及前次產后宮縮乏力史等。②胎盤因素：其居第2位， 占12.50%。其原因主要有產婦的引產、流產史， 導致產婦的子宮內膜受到不同程度的損傷， 宮內感染的機會增加， 當產婦再次妊娠時極易發生胎膜粘連、滯留胎盤、胎盤位置不正、胎盤植入等， 從而影響子宮的收縮功能導致產婦發生產后出血[6]。③軟產道損傷：其居第3位， 占10.00%。主要的原因有子宮頸裂傷和陰道裂傷， 在剖宮產術中子宮切口撕裂、損傷及子宮動脈破裂而導致產婦發生嚴重的出血。陰道分娩時宮口尚未開全， 產婦過早用力或宮縮過強以及濫用縮宮素， 可造成產婦產程過快， 胎兒娩出過程較短；胎兒過大， 產婦分娩時因保護會陰不當、陰道助產士手法不當等均可能導致產婦的軟產道損傷而發生產后出血[7]。④產婦的凝血障礙：是產婦發生產后出血較少見的原因之一， 本文研究結果提示凝血障礙占6.67%， 主要原因有羊水栓塞、胎盤早剝等原因引起的產婦凝血功能障礙。

3. 2 剖宮產與產婦產后出血的關系 近年來， 中國產婦的剖宮產率逐年上升， 這也可能是導致產婦發生產后出血發生率一直較高的原因之一[8]。本研究結果提示， 剖宮產產婦發生產后出血的幾率為4.88%， 明顯高于陰道分娩的1.43%（P<0.01）， 因此剖宮產也可能為產婦產后發生出血的主要危險因素之一。因此， 在臨床上要嚴格掌握剖宮產的指征， 降低剖宮產發生率， 以減少產婦發生產后出血。研究結果提示產后出血多數發生于產后2 h內， 在該段時間要密切觀察產婦生命體征， 失血過多時要及時查找原因， 補充血量， 從而降低出血引起的死亡。

針對產后出血患者的高危因素應采取相應的預防措施， 包括：①孕前及孕期保健工作：從孕前應開始對產后出血進行預防。多次人工流產的產婦子宮內膜極易受到損傷， 當產婦再次妊娠時容易導致胎盤粘連、前置、植入等， 導致產婦產后出血發生率增加[9]。故應在孕前做好相應的避孕指導及計劃生育宣教， 降低人工流產次數；孕期時應加強孕期營養及保健指導， 從而減少巨大兒發生率， 還應對產前進行定期檢查， 對其并發癥及時發現并控制；②加強流動人口管理， 提高流動孕婦住院分娩率， 且應對各種產科并發癥進行及早防治， 降低早產以及過期產的發生率；③應對產程加強觀察， 及時對異常產程進行處理， 防止產程延長， 嚴格掌握剖宮產率， 從而降低瘢痕子宮分娩率。

綜上所述， 加強產前宣教及孕期系統保健， 篩查高危因素， 加強高危妊娠的管理， 減少社會因素剖宮產， 以降低因產后出血引起的合并癥及孕產婦死亡率。

參考文獻

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[收稿日期：2016-8-30]