補腎活血法聯合透明質酸鈉預防人工流產術后宮腔粘連的研究

尤愛娟+徐妃

【摘要】 目的 探索補腎活血法聯合透明質酸鈉預防人工流產術后宮腔粘連的臨床效果。方法 320例人工流產患者， 隨機分為A組（使用補腎活血法聯合透明質酸鈉治療）、B組（使用補腎活血法治療）、C組（使用透明質酸鈉治療）、D組（使用常規抗生素治療）， 各80例， 觀察治療效果。結果 A組患者治療后術后陰道流血持續時間（4.61±1.02）d、首次月經復潮時間（25.98±6.47）d、周期性腹痛情況5.00%、術后陰道流血量（5.41±1.05）ml、子宮內膜厚度（7.95±1.25）mm、宮腔粘連情況2.50%均優于其他三組， 且與D組（6.97±1.58）d、（30.25±8.54）d、31.25%、（7.85±2.65）ml、（4.02±1.02）mm、37.50%比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 補腎活血法聯合透明質酸鈉預防人工流產術后宮腔粘連效果顯著。

【關鍵詞】 補腎活血法；透明質酸鈉；人工流產；術后宮腔粘連

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.131

人工流產患者術后最常見的并發癥為宮腔粘連， 主要表現為繼發不孕、反復流產、周期性腹痛、閉經等， 目前臨床上常使用補腎活血類中藥應用于人工流產術后患者， 其可有效預防患者宮腔粘連發生， 同時還可促進患者子宮內膜的恢復， 但促進傷口愈合效果不顯著[1]。本文旨在探索補腎活血法聯合透明質酸鈉預防人工流產術后宮腔粘連的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇320例人工流產患者為研究對象， 均為2015年1月～2016年1月收治， 本次研究患者隨機分為A、B、C、D四組， 各80例。A組平均年齡（24.36±1.87）歲， 平均孕周（6.63±2.87）周；B組平均年齡（25.61±1.74）歲， 平均孕周（7.46±1.50）周；C組平均年齡（24.97±1.15）歲， 平均孕周（6.68±2.98）周；D組平均年齡（23.51±1.79）歲， 平均孕周（6.57±2.35）周。四組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 其可相互對比。

1. 2 方法 A組實施聯合治療方式， 包括在患者流產當日給予患者口服補腎活血中藥， 將其用水熬服， 1劑/d分兩次服用， 在月經期間停止使用， 同時在術后經2 ml透明質酸鈉（10 mg/ml）均勻注入患者宮腔。B組均使用補腎活血中藥治療， 在患者術后當天便開始服用， 使用方法和A組相同。C組在術后僅使用2 ml透明質酸鈉置入患者宮腔， 同時術后3 d常規服用抗生素治療。D組在術后僅使用抗生素治療。

1. 3 觀察指標 對比四組患者的宮腔粘連發生率、子宮內膜厚度、術后陰道流血量、周期性腹痛發生率、首次月經復潮時間、術后陰道流血持續時間。其中子宮內膜厚度通過B超確診， 而宮腔粘連通過宮腔鏡確診。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組患者治療后各項臨床指標均優于其他三組， 且與D組比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著人們生活方式的改變， 人工流產發生率逐漸上升， 導致宮腔粘連發生率也逐漸上升， 有研究統計， 大部分不孕癥患者和繼發性閉經患者均存在不同程度的宮腔粘連癥狀， 其主要是由于術中操作不規范導致[2]， 尤其是吸宮時負壓過高、吸頭反復進入宮口、過度掻刮宮壁、吸刮時間過長等原因， 導致患者頸管黏膜損傷， 同時對于反復進行人工流產患者， 術后宮腔粘連發生率高于首次人工流產患者， 而宮腔粘連可導致患者出現癌變、不孕等癥狀， 因此一項良好有效的預防措施在人工流產術后患者中顯得尤其重要[3]。

透明質酸鈉是構成細胞間質和細胞外基質的主要成分， 其主要發揮保護細胞、填充細胞空間的作用， 同時透明質酸鈉分子在與氫鍵結合時， 可發揮出大量水分， 而其水分具有滲透壓調節能力[4]。同時當透明質酸鈉與蛋白質結合后， 可使患者細胞表層形成凝膠保護層， 從而修復、保護患者細胞膜， 使其恢復彈性， 且可發揮吸收應力作用， 除此之外， 有研究證實， 透明質酸鈉應用于人工流產患者中， 可發揮止血、創傷愈合等功效， 當人工流產術后患者創傷開始愈合時， 患者周圍細胞可出現活化因子， 從而促進凝塊中多種血細胞合成透明質酸鈉與血纖蛋白結合， 使原有的蛋白網狀結構發生變形、膨脹， 利于細胞向基質內移動和浸潤， 同時還可促進患者傷口愈合， 同時透明質酸鈉可調節患者炎性反應， 促進粒細胞吞噬活性和血管生成[5]。

而從中醫角度分析， 人工流產術后宮腔粘連的形成主要是由于淤血阻滯所致， 因此首選治療原則應以活血化瘀、補腎活血為主， 而從現代藥理學分析， 補腎活血藥物可修復患者間質細胞再生， 減輕局部瘀血情況， 促使患者周圍血管擴張， 同時還可有效補血填精， 促進患者體內微循環， 松解結締組織， 從而改善患者低雌激素環境， 促進宮內膜修復和子宮內膜增生[6]， 同時還可有效提高患者子宮內膜血流灌注， 增加血雌二醇（E2）濃度， 降低血黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平[7]。本次研究中， 效果最顯著的為A組， 其主要是將補腎活血藥物和透明質酸鈉聯合使用， 結果證實， 其不僅可促進患者疾病恢復， 還可改善患者體內微循環。

總之， 對人工流產患者實施補腎活血法聯合透明質酸鈉治療， 不僅可降低術后宮腔粘連發生率， 還可有效促進患者病情恢復， 值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 周璐， 趙珊瓊， 常淑華， 等.補腎活血周期療法聯合西藥治療宮腔粘連術后患者50例臨床研究.中醫雜志， 2015， 56（7）：586-589.

[2] 蔣嬰， 錢旭武， 常淑華， 等.補腎活血周期治療預防宮腔粘連分解術后再粘連的療效觀察.中國中醫藥科技， 2016， 23（4）： 448-449.

[3] 張蔚苓， 常淑華.補腎活血周期治療對宮腔粘連患者血清及子宮內膜TIMP-1表達的影響.中國中醫藥科技， 2016， 23（3）： 262-264.

[4] 施曉， 杜玲， 陳紅球， 等.透明質酸鈉凝膠對人工流產術后宮腔粘連的預防價值.中國醫藥導報， 2015， 12（5）：44-47.

[5] 金新麗.醫用透明質酸鈉凝膠預防人工流產術后宮腔粘連的效果觀察.中國基層醫藥， 2014， 21（2）：247-248.

[6] 蔣嬰， 錢旭武， 常淑華， 等.補腎活血周期治療對宮腔粘連患者VEGF表達的影響.中華全科醫學， 2015， 13（6）：961-963.

[7] 肖松舒， 萬亞軍， 鄒放軍， 等.自交聯透明質酸鈉凝膠預防中重度宮腔粘連分離手術后再粘連的前瞻性、隨機、陰性對照臨床研究.中華婦產科雜志， 2015， 50（1）：32-36.

[收稿日期：2016-10-21]