對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者藥物保守治療預后的探討

苑淑麗+孫月玲+孫波

【摘要】 目的 探討對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者實施藥物保守治療的預后效果。方法 140例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者， 根據臨床治療方式不同將其分為觀察組（60例）與對照組（80例）。對照組早期給予經皮冠狀動脈介入治療（PCI）， 觀察組給予藥物保守治療。觀察對比兩組不良事件發生情況。結果 兩組患者住院期間（35.00% VS 31.25%、16.67% VS 17.50%、25.00% VS 23.75%、10.00% VS 11.25%）及出院1年后（3.33% VS 5.00%、1.67% VS 2.50%、5.00% VS 8.75%、1.67% VS 3.75%）惡性心律失常、缺血而再次住院、心力衰竭及全因死亡發生情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者進行早期PCI治療和藥物保守治療預后效果差異不大， 高齡老人屬特殊人群， 對于不積極配合介入治療的患者可選用藥物保守治療法， 也能獲得良好的預后。

【關鍵詞】 急性ST段抬高型心肌梗死；藥物保守治療；預后；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.140

急性心肌梗死直接威脅著患者的生命， 而急性ST段抬高型心肌梗死又是其中最嚴重的疾病類型， 另外高齡還是影響預后的重要因素， 因此早期實施恰當的治療方法顯得尤為重要， 一些研究表明早期給予患者他汀類等常規藥物保守治療能使患者血脂水平有效降低， 并提升患者生存率[1]。本文旨在探討對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者實施藥物保守治療的預后效果， 特收集本院2013年6月～2015年6月診治的140例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者進行了研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2013年6月～2015年6月診治的140例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者， 男81例， 女59例， 年齡72～85歲， 平均年齡（78.5±2.8）歲。所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準， 并排除70歲以下的患者；凝血功能異常患者；嚴重臟器疾病患者；心力衰竭及心肌梗死藥物過敏史患者。根據臨床治療方式不同將患者分為觀察組（60例）與對照組（80例）， 觀察組中男40例， 女20例， 年齡74～85歲， 平均年齡（79.5±5.7）歲；對照組中男41例， 女39例， 年齡72～83歲， 平均年齡（77.5±3.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均常規給予生化常規、血脂水平、肌鈣蛋白定量、血凝等檢查及心臟彩超檢查、胸片檢查等。對照組早期在患者發病12 h內實施冠狀動脈檢查， 給予PCI治療， 手術前需患者負荷量嚼服拜阿司匹林及波立維各300 mg， 根據患者病變性質擇相應器械和支架， 實施經皮冠狀動脈介入手術。如果患者梗死血管開通， TIMI血流在2～3級之間， 表明PCI治療成功。術后常規予拜阿司匹林及波立維強化抗血小板、瑞舒伐他汀穩定斑塊、依諾肝素抗凝等冠心病二級預防治療。觀察組給予患者藥物保守治療， 同樣負荷量嚼服拜阿司匹林及波立維各300 mg， 常規予拜阿司匹林及波立維強化抗血小板、瑞舒伐他汀穩定斑塊、依諾肝素抗凝等冠心病二級預防治療。所有藥品每天堅持服用， 1周內患者需臥床休息， 嚴密監測患者生命體征、出入量及心功能變化， 住院期間記錄好所有發生事件詳細信息[2]。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組患者住院期間及出院1年后惡性心律失常、缺血而再次住院、心力衰竭及全因死亡等不良事件發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者住院期間不良狀況發生情況比較 觀察組與對照組患者住院期間惡性心律失常[35.00%（21/60） VS 31.25%（25/80）]、缺血而再次住院[16.67%（10/60） VS 17.50%（14/80）]、心力衰竭[25.00%（15/60） VS 23.75%（19/80）]及全因死亡[10.00%（6/60） VS 11.25%（9/80）]發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者出院1年后患者預后情況比較 觀察組與對照組患者出院1年后惡性心律失常[3.33%（2/60） VS 5.00%（4/80）]、缺血而再次住院[1.67%（1/60） VS 2.50%（2/80）]、心力衰竭[5.00%（3/60） VS 8.75%（7/80）]及全因死亡[1.67%（1/60） VS 3.75%（3/80）]發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死屬于急重癥冠心病， 在老年人群發病率高， 并發癥多， 預后差， 成為現代威脅老年人生命安全的嚴重疾病。目前醫學上對該病的治療多圍繞著藥物保守治療、PCI治療及溶栓治療這幾種方法展開選擇。老年急性ST段抬高型心肌梗死患者常伴隨有糖尿病、高血壓、高血脂、心力衰竭等其他臟器、系統上的疾病， 對該類人群選擇治療方法時更應多方面考慮[3]。

PCI治療需要盡早實施手術， 和手術進行的早晚關系密切， 一般在48 h內實施， 從發病時間開始超過時間范圍治療效果則不盡理想[4]。一些臨床實踐表明， 早期給予急性ST段抬高型心肌梗死患者保守藥物治療， 也能一定程度地提高患者的生存幾率， 單純藥物治療患者特別給予他汀類藥物[5]。阿司匹林是抗血小板藥物， 可有效減少急癥死亡率[6]；氯吡格雷可以抑制血小板受體和二磷酸腺苷結合， 血小板凝集數量減少， 長期服用能有效起到保護動脈硬化血栓形成的作用， 早期、遠期保護作用都較好， 因此對該類患者預后有很大的益處；他汀類藥物能降血脂， 對于病情的預后有很好的輔助作用[7]。

本次研究結果顯示， 對于老年急性ST段抬高型心肌梗死患者， 給予藥物保守治療的觀察組， 在住院期間、出院1年后不良事件發生情況與對照組對比無顯著差異， 從而證實了對一些老年尤其是高齡老年急性ST段抬高型心肌梗死患者， 藥物保守治療同積極的進行介入治療同樣能達到較好的預后。

參考文獻

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[7] 夏勇， 李曉龍.急性心肌梗死患者心肺復蘇后靜脈溶栓臨床療效觀察.中國實用醫刊， 2011， 38（21）：105-106.

[收稿日期：2016-09-14]