中西醫結合治療急性胰腺炎臨床療效觀察

殷濤

【摘要】 目的 觀察中西醫結合治療急性胰腺炎（AP）的臨床效果。方法 64例AP患者按隨機數字表法分為S組與T組， 每組32例。S組予以禁食水、補液、胃腸減壓、抑酸、抑制胰酶分泌、灌腸等綜合西藥治療。T組在S組的基礎上加用清胰湯配合腹部外敷進行治療。比較兩組療效。結果 S組痊愈13例， 顯效8例， 有效6例， 無效5例， 總有效率為84.38%；T組痊愈18例， 顯效7例， 有效6例， 無效1例， 總有效率為96.88%；T組總有效率明顯高于S組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在常規西醫治療基礎上， 采用清胰湯配合芒硝腹部外敷治療AP能顯著提高臨床療效， 值得廣泛推廣及應用。

【關鍵詞】 中西醫結合；急性胰腺炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.153

AP是一種常見的消化系統急腹癥， 發病急， 病情進展快， 并發癥多， 如并發多器官功能衰竭， 則死亡率高達30%。AP病理過程為患者自身分泌的消化酶被激活， 從而使胰腺發生自身消化、水腫、出血以至出現壞死的過程。尤其在AP早期， 各種炎癥因子及內毒素破壞腸黏膜屏障， 病情進一步惡化， 引發全身炎癥反應綜合征（SIRS）， 進而引發多器官功能衰竭， 給患者生命造成嚴重的威脅。近些年發現， 中藥在改善腸道功能恢復、減輕腹部癥狀等方面值得肯定[1]。作者采用西藥的綜合治療基礎上， 聯合中藥清胰湯內服及芒硝腹部外敷， 觀察治療AP的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年3月～2015年9月于赤峰學院附屬醫院普外科住院治療的AP患者64例。采用隨機數字表法分為S組與T組， 每組32例。S組中男21例， 女11例， 平均年齡（45.34±11.09）歲， 平均發病時間（7.98±1.03）h；T組中男18例， 女14例， 平均年齡（35.41±10.59）歲， 平均發病時間（7.08±1.21）h。兩組患者性別、年齡、發病時間等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合診斷標準， 西醫參照《中國急性胰腺炎診治指南》[2]制定， 中醫參照《AP中醫診療專家共識意見》[3]制定；②患者及家屬自愿參加并簽署知情同意書；③年齡22～70歲；④發病72 h內入院者。排除標準：①不符合納入標準者；②對本組藥物過敏者；③合并急性膽囊炎、梗阻性黃疸等腹膜炎癥狀需急診手術治療者；④合并精神疾病或意識不清者；⑤合并心、腦、腎等嚴重基礎疾病者。

1. 3 治療方法 S組：參照《中國急性胰腺炎診療指南》[2]中的治療方案， 給予禁食水、持續胃腸減壓、蛋白酶抑制劑（生長抑素3.00 mg持續0.25 mg/h靜脈泵入）、抑酸藥物（埃索美拉唑40 mg， 2次/d， 靜脈滴注）、糾正水電解質及酸堿平衡， 根據病情應用抗生素抗感染等處置。T組：在S組的基礎上加用清胰湯配合腹部外敷進行治療。①清胰湯：生大黃30 g， 丹參15 g， 柴胡15 g， 川柬子10 g， 芒硝15 g， 黃苓10 g， 枳實10 g， 木香10 g， 厚樸15 g， 白芍10 g。芒硝沖服， 生大黃后下， 水煎汁300 ml， 3次/d， 100 ml/次， 胃管內注入， 夾閉30 min。②腹部外敷：大黃、黃柏、芒硝、紅藤、半夏。以上5味藥等量研成粉末， 每次取100 g藥粉醋調敷于胰腺體表投影區， 3 h/次， 2次/d。

1. 4 療效判定標準 根據參考文獻制定療效標準如下。痊愈：臨床癥狀和陽性體征完全消失且實驗室指標恢復正常。顯效：臨床癥狀、陽性體征明顯改善， 實驗室指標恢復正常率≥75%。有效：臨床癥狀、陽性體征得到改善， 實驗室指標恢復正常≥50%但<75%。無效：臨床癥狀和體征未得到改善， 病情加重， 或轉手術治療， 各項指標均沒有得到改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

S組痊愈13例， 顯效8例， 有效6例， 無效5例， 總有效率為84.38%；T組痊愈18例， 顯效7例， 有效6例， 無效1例， 總有效率為96.88%；T組總有效率明顯高于S組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

AP的病因復雜， 包括膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥、某些病毒感染等。患者胰腺受到胰蛋白酶自身的消化作用， 胰腺組織出現炎癥反應， 進而組織水腫、出血壞死等表現， 導致多器官功能受損， 病情重者， 死亡率較高。目前認為， 早期手術干預不能阻止病情進展， 相反會加重內環境紊亂[4]。而在治療上， 目前認為中西醫結合治療是較為理想的治療方案， 只有在病情特殊情況才考慮手術治療。

腸黏膜屏障的破壞， 在AP病程中起著非常重要作用。因細菌由腸內遷移至腹腔， 進而繼發感染， 使毒素迅速進入體循環， 釋放大量炎癥因子， 造成多器官功能障礙， 甚至衰竭。本實驗采用清胰湯結合西醫常規治療方法治療本病。本方劑經現代藥理研究已證實[5]， 大黃具有保護腸黏膜屏障和促進患者胃腸蠕動的作用， 促進膽汁分泌， 也可清除腹腔內毒素， 還能抑制腸道細菌感染， 降低胰淀粉酶活性等。此外， 其還能改善胰腺組織微循環， 及抑制血小板凝集等[6-8]。芒硝外敷可使藥效直達腸腑， 通過疏導氣機， 消腫利水， 以達到減輕腸管水腫、刺激腸蠕動， 促進腹腔內及胰周滲液吸收， 預防感染的作用。本實驗可見S組痊愈13例， 顯效8例， 有效6例， 無效5例， 總有效率為84.38%；T組痊愈18例， 顯效7例， 有效6例， 無效1例， 總有效率為96.88%；T組總有效率明顯高于S組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在常規西醫治療基礎上， 加用清胰湯及芒硝外敷， 可大大提高AP的治療效果， 值得廣泛推廣及應用。

參考文獻

[1] 鄭曉華， 冷凱， 曾鵬飛.清胰承氣湯內服結合雙柏散結散外敷治療重癥AP40例.中國實驗方劑學雜志， 2013， 19（20）：281-284.

[2] 王林， 陳泉.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎臨床觀察.實用中醫藥雜志， 2014， 30（7）：634-635.

[3] 中華中醫藥學會脾胃病分會.急性胰腺炎中醫診療專家共識意見.中華中醫藥雜志， 2013， 28（6）：1826-1831.

[4] 黎長權.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的療效探討.中國現代手術學雜志， 2010， 14（2）：105.

[5] 蔡北源， 李建華.丹參注射液治療急性重癥胰腺炎的薈萃分析. 新中醫， 2012， 44（6）：44-45.

[6] 李適， 趙永娟， 張善紅.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的療效觀察及護理.中華現代護理雜志， 2010， 16（18）：2152-2154.

[7] 歐陽家明.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎30例觀察.實用中醫藥雜志， 2012， 28（6）：482.

[8] 喬文輝.早期應用生長抑素聯合中藥胃管注入治療重癥急性胰腺炎的臨床分析.中國急救醫學， 2011， 31（6）：537-540.

[收稿日期：2016-10-17]