腦出血術后患者的ICU觀察及護理對策研究

孟琳

【摘要】 目的 探析腦出血術后患者在重癥監(jiān)護病房（ICU）進行觀察， 并給予相應護理對策的效果。方法 60例腦出血患者均在ICU進行觀察， 按護理方法不同分為對照組和實驗組， 各30例。對照組患者采用基礎護理， 實驗組則應用綜合護理干預， 對比兩組患者護理效果、焦慮及抑郁評分、神經功能恢復情況。結果 護理后， 實驗組患者焦慮及抑郁評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 且實驗組護理總有效率及神經功能總恢復率（96.7%、90.0%）均明顯高于對照組（76.7%、66.7%）（P<0.05）。結論 針對ICU腦出血患者進行綜合護理干預后， 臨床效果顯著， 不僅減輕了癥狀， 改善了神經功能， 而且提高患者的生存質量， 值得患者信賴和在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 腦出血；重癥監(jiān)護病房；觀察及護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.158

腦出血主要是由于高血壓引起的腦底小動脈發(fā)生破裂， 從而引起出血， 發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為昏迷狀態(tài)。該疾病病情發(fā)展較快， 若不及時救治， 可能會引發(fā)更嚴重的疾病， 危機患者生命安全[1]。在臨床上治療腦出血多采用手術治療， 在治療的整個過程中合理科學的護理干預是治療的關鍵步驟[2， 3]。本文主要研究腦出血術后患者應用綜合護理干預的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年2月在本院進行治療的腦出血并在ICU進行觀察患者60例， 按護理方法不同隨機分為對照組和實驗組， 各30例。實驗組男16例， 女14例， 年齡40～70歲， 平均年齡（55.0±8.6）歲， 病程1～5個月， 平均病程（3.0±1.2）個月， 對照組男17例， 女13例， 年齡42～72歲， 平均年齡（57.0±7.4）歲， 病程2～6個月， 平均病程（4.0±1.5）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均在ICU進行常規(guī)治療。對照組患者進行常規(guī)護理， 實驗組患者采用綜合護理干預， 根據(jù)病情嚴重程度進行針對性個體護理其中包括：心理護理、飲食護理、專科護理及健康教育。

1. 2. 1 心理護理 腦出血患者術后在ICU進行觀察說明其病情較嚴重， 在患者意識清醒后， 家屬在進行探視時應多關心患者， 護理人員應支持和鼓勵患者， 提高患者治療的信心， 轉移患者的注意力， 緩解患者焦慮絕望的情緒， 也可以講述一些治療后癥狀好轉的案例， 穩(wěn)定患者情緒， 讓患者積極配合治療， 從而達到治療的效果。

1. 2. 2 飲食護理 腦出血患者由于存在意識障礙， 可以給予鼻飼流質飲食， 要溫熱清淡， 營養(yǎng)豐富， 隨著病情的逐漸好轉， 飲食逐漸向半流質或普食過度。增加維生素的攝入。

1. 2. 3 專科護理 護理人員時刻嚴密的觀察患者的生命體征及瞳孔的變化。昏迷患者應去枕平臥， 且頭偏向一側， 防止發(fā)生嘔吐導致窒息， 意識清醒患者將頭部抬高， 防止發(fā)生顱內壓增高的現(xiàn)象。患者要保持大便通暢， 避免患者發(fā)生咳嗽、便秘等， 防止顱內再次出血。給予患者口腔清潔， 防止細菌滋生感染， 長期臥床的患者， 護理人員應協(xié)助患者常翻身更換體位， 防止發(fā)生壓瘡。護理人員在30 min的探視時間內， 有效的指導患者家屬進行肢體的按摩， 舒活脈絡， 加速血液循環(huán)。

1. 2. 4 健康教育 給予患者家屬進行腦出血健康知識宣教， 告訴患者發(fā)生該疾病的原因， 注意事項。患者要嚴格控制血壓， 防止高血壓的發(fā)， 同時注意保暖， 防止受涼引起血管收縮。家屬應多關心和鼓勵， 促進患者早日康復。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組護理效果、焦慮及抑郁評分、神經功能改善情況。護理效果評定標準：顯效：神經功能恢復， 且術后無并發(fā)癥；有效：神經功能恢復， 且術后并發(fā)癥發(fā)生較少 ；無效：神經功能無改變， 且術后并發(fā)癥發(fā)生較多；總有效率=顯效率+有效率。隨機問卷調查神經功能評分：70～100分為痊愈；50～70分為好轉；30～50分為惡化；總恢復率=痊愈率+好轉率。根據(jù)文獻判定焦慮及抑郁評分， 分數(shù)越低越好[3]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理效果比較 經不同護理干預后， 其臨床癥狀均有所緩解， 實驗組患者顯效18例（60.0%）， 有效11例（36.7%）， 無效1例（3.3%）；對照組患者顯效13例（43.3%）， 有效10例（33.3%）， 無效7例（23.3%）；實驗組護理總有效率為96.7%高于對照組的76.7%（χ2=5.192， P<0.05）。

2. 2 兩組患者神經功能恢復情況比較 經不同干預后， 神經功能均有所好轉， 且實驗組患者的神經功能總恢復率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者焦慮及抑郁評分比較 經不同護理干預后， 患者情緒均有好轉。實驗組患者焦慮評分為（42.35±3.12）分， 抑郁評分為（43.25±4.34）分， 對照組患者焦慮、抑郁評分分別為（51.24±3.54）分、（54.36±2.15）分， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 腦出血的發(fā)病率逐漸上升， 導致腦出血發(fā)生的原因主要是高血壓。腦出血主要是由于腦底小動脈收縮， 形成大小不等的血塊， 又引發(fā)了腦水腫等疾病[4]。大多數(shù)患者發(fā)生腦出血是在戶外活動時突然發(fā)作， 來不僅救治， 可能會引發(fā)更嚴重的腦血管疾病。腦出血發(fā)生的臨床特點包括惡心嘔吐、意識障礙， 嚴重時可能會猝死。所以在臨床上治療腦出血是臨床醫(yī)生的一項重要的研究任務。在治療腦出血的整個過程中， 科學合理的護理干預是關鍵。在本文中， 應用綜合護理干預在腦出血患者術后的臨床效果較好。該護理方式可以有效的緩解患者焦慮抑郁的情緒， 減輕了患者痛苦， 改善臨床癥狀， 增強信心， 提高治療效果， 促進了神經功能的恢復， 提高了患者的生存質量。經大量實踐證明， 該方法對于腦出血術后患者具有一定的可靠性和可行性[5]。

綜上所述， 應用綜合護理干預， 有效的改善了患者的癥狀， 促進了早日康復， 提高了生活質量， 值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 彭曉紅， 丁雪茹， 席建宏， 等.集束化氣道護理在高血壓性腦出血術后機械通氣中的應用.中華現(xiàn)代護理雜志， 2016， 22（21）： 3055-3058.

[2] 朱成秀. ICU腦出血患者實施預防性護理干預對其肺部感染的影響.廣州醫(yī)科大學學報， 2016， 44（2）：113-115.

[3] 徐福琴， 葉德琴， 張秀芳， 等. ICU高血壓腦出血96例術后護理.齊魯護理雜志， 2012， 18（17）：90-91.

[4] 范小明， 張鳴. ICU內高血壓腦出血微創(chuàng)清除術后的護理體會. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2013， 13（13）：41-42.

[5] 張巍， 逯曉珊， 秦玉玲， 等.高血壓性腦出血昏迷患者人工輔助呼吸通氣道的護理.國際護理學雜志， 2013， 32（6）：1354-1355.

[收稿日期：2016-10-31]