淺析新醫改對醫院財務管理和會計核算的影響及對策

程玉順

（泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

淺析新醫改對醫院財務管理和會計核算的影響及對策

程玉順

（泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

新醫改的主要目的一方面是解決老百姓“看病難”“看病貴”的問題，另一方面是避免醫療事件的發生。但新醫改的提出與實施，使醫院財務管理出現了不小的改變。本文闡述新醫改下醫院財務管理和會計核算的現狀以及問題，并提出了相應對策。

新醫改；醫院；財務管理；會計核算

財務管理和會計核算是醫院經濟管理的重要組成部分，隨著新醫改的提出、實施與深入，醫院財務管理方面受到極大的影響，為了符合新的政策，醫院必須及時進行財務管理改革。醫院在財務管理改革中，要抓住重點問題，從根本上分析，制訂最科學合理的解決方案。

1　新醫改政策下醫院財務管理的狀況

1.1對新醫改政策與醫院財務管理不夠重視

新醫改下，仍有部分醫院在資金使用與經營方面存在一些不足，在強大的市場競爭力下，醫院資金周轉不暢、經營能力匱乏以及購置設備的準確性不高等現象依然存在。造成這種醫院發展不利狀況的原因是醫院在發展過程中對財務方面考慮得不夠全面。

1.2醫院財務管理力度不足

新醫改下，大部分醫院面臨著財務制度問題，經濟管理工作無法符合國家改革的要求。因為醫院在財務管理方面、預算管理方面及財務經費管理方面，與新醫改要求的水平仍然存在一定距離，導致新政策下的財務制度推行面臨困難。另外，在新醫改初期，大部分醫院出現財務機構重疊和核算口徑不一致的問題，因為在新政策下，組建科室工作太過倉促，在沒有正確和深刻了解情況時建立了一個財務科，又建立了一個經濟管理科，進而造成醫院在進行財務核算時的不完整。同時，醫院的財務核算方法落后，監控會計工作不能有效地展開。

1.3醫院財務管理風險意識缺乏

新醫改下，醫院對于財務管理方面帶來的風險性意識略顯缺乏。一些醫院為了提高市場競爭力，一味地購置大型醫療設備，一味地增加床位，一味地追求規模式發展，卻忽略了醫院內部的關系，不僅給醫院帶來隨時性的財務風險，還使不合理的費用不斷增加，失去了公益性意義，例如：醫藥費、治療費、住院費及其他醫療費用的不斷增長。以往醫院在發展上具有盲目性和逐利性投資的特點，在沒有對醫院效益進行分析的情況下，不斷地提高醫院檔次和投入內部的配套醫療設施，誤認為醫院的發展、醫療質量與醫療設備完全正相關。

1.4醫院財務管理人員綜合素質不高

新醫改下，我國醫院財務管理人員綜合素質有待提高。其主要原因是醫院財務管理人員缺少相關業務知識的培訓，導致業務知識太單一，會計核算方面掌握的理論不夠先進。新政策實施后，醫院的經濟總量提高了，有了資金的支持，部分醫院也開始引進高知識水平的人才進行財務管理，但是，在財務管理人員著手工作后，由于工作繁忙，很少有時間接受再培訓。在財務知識不斷更新的情況下，各種問題不斷顯露出來，阻礙了新醫改下醫院財務管理工作的順利開展。

1.5醫院財務管理中成本核算工作不完善

成本核算是醫院經濟財務管理工作的重要組成部分，核算工作層次和深度極大地影響著醫院成本管理的效果。在醫院落實貫徹分配制度時，成本核算要符合改革后的醫療服務模式，這也是改革過程中的必要途徑。以科室為單位是大部分醫院普遍的核算方式，因為這樣的核算方式可以有效地控制過度失衡的問題，但依然存在著一些問題，例如具有自身業務形式局限性，由于每個科室自身的業務不同，會出現較大的科室人均收支結余問題，如果將人均提獎比例進行平衡設定，則會出現科室之間的獎金失衡現象。

2　新醫改對醫院財務管理和會計核算的影響

2.1新醫改對醫院財務管理的影響

新醫改政策實施的主要目的是解決我國人民群眾所反映的看病難與看病貴等一系列問題。新醫改政策取消醫院藥品加成，通過合理的調差部分醫療收費價格與做好成本控制來彌補藥品差價的損失。所以，為了配合新醫改政策的貫徹與落實，醫院的財務管理人員要在以下幾個方面展開工作。①怎樣在新醫改下實現醫院社會效益與經濟效益的最大化；②怎樣正確引導醫護人員的醫療行為；③衛生材料的不合理增長情況如何避免；④在不影響治療效果的情況下，醫療收費中的藥品比例要如何控制；⑤在保證患者最理想的治療效果情況下，怎樣在成本上進行有效控制。

2.2新醫改政策影響了醫院績效考核工作

新醫改政策實施取消藥品加成的另一主要目的就是在比例上優化醫院醫生績效工作在藥品中的收入，避免醫生濫用藥和大開處方等情況的發生。不過從目前是實際情況看，部分醫院“以藥養醫”的情況依然存在，甚至有一部分醫院以增加衛生材料的使用量和提高費用的增長速度來彌補藥品上帶來的收入損失。所以，為了新醫改的有效實施，避免不良情況的發生，醫院針對財務管理人員應該制訂具有正確引導性的績效工作考核方案，醫院在獎罰制度方面應該更加嚴格合理，這樣不僅能夠使醫生獲得理想的報酬，還能更有效地實現醫生和醫院的社會價值。

2.3新醫改影響了醫院財務預算管理工作

建筑信息模型簡稱為BIM技術，是一種依托于信息化和數字化工具構建的參數模型，在現代建筑設計和施工中具體不可替代的重要作用，為建筑行業發展提供必要的軟件技術支持。BIM技術最大的優點在于其具有較高的可視性和建模能力，與CAD類似，BIM技術能夠通過三維建模將設計人員的思路和想法呈現在計算機內，并實現各個施工流程和模塊之間的互動，甚至在建筑主體未成型的情況下能夠真實地反映建筑內部結構形態，為施工優化決策提供思路參考。

在新醫改政策對醫療市場經濟的宏觀調控下，置身于強烈競爭市場洪流中的醫院，在發展上受到極大影響。醫院預算管理工作中，會計制度要求將收支管理納入財務預算管理當中。但在實際工作中，部分醫院意識不到財務預算管理對醫院發展水平重要的作用，缺少財務預算管理制度，或是建立的管理制度執行不到位。

2.4新醫改政策影響到了醫院成本核算工作

在新醫改政策的影響下，對醫院實施藥物價格零差價、減少大型醫療設備檢查項目的收費。醫院為了彌補藥品部分帶來的經濟損失，可以采用調整調整其他醫療項目收費價格的形式。這給醫院的成本核算工作造成一定的影響，醫院會計核算工作人員應該注意以下兩點：①財務人員通過成本核算工作為醫院提供科學的依據，以便醫院在醫療項目定價和價值補償方面作出合理的決策；②如何使醫院服務中各項耗費的分析報告、分配、歸集、記錄等多方面工作具有合理性和科學性。

3　新醫改政策下完善醫院財務管理和會計核算的對策

3.1新醫改下醫院領導部門應該提高對財務管理的重視程度

醫院的領導部門及管理層應該認真落實新醫改政策，起到表率和帶領作用，不要只在會議和文件中強調，要將一切工作落實到實踐當中去，時刻了解醫院各方面情況，如人員、藥品、設備，等等。

3.2新醫改下醫院要做好財務監督提高財務透明程度

新醫改政策下，要以政府為主導地位，在逐步加大政府投入的同時，加強對國有資產的監管，確保資產安全。醫院應該做好財務監督工作，建立國有資金管理信息系統，盡可能加快醫院財務管理信息化進程，確保技術平臺與國家資金管理系統相一致，通過專業的業務操作流程和標準化數據加強對財務數據的監管。醫院在購置醫療設施或藥品時，必須公開招標。以管理集中制的方式盡可能地節約成本，防止醫療設備的盲目購置以及其他方面盲目支出的情況發生。另外，在醫療物資和醫院資金方面要做到調配統一，有大額資金支出時，需要相關人員集體審議，確認無誤后再簽字撥款。

新醫改政策實施后，從根本上改變了醫院原有比較傳統的收入來源方式，所以醫院更應該重視資金的管理，從觀念上進行改變，要意識到財務管理給醫院帶來的風險。在實行醫院財務改革上應該注意其合理性與有效性。通過分析醫療消費需求與居民收入、醫療服務與醫院自身的發展，建立科學合理、有效的預算管理機制。通過定期了解醫院物資庫與醫療設施采購情況，加強相關管理工作，提高醫療設施與資金的流動性，減少庫存積壓量，從而使資金的占用率降低，使物資使用效率和資金管理效率提高，同時，使醫院回歸其本位職能，保持公益性。

3.4新醫改下醫院應該優化財務管理體系

醫院應該提升財務管理人的綜合素質，讓他們全面了解新醫改政策的全面內容，使他們有足夠的能力應對新醫改后的財務工作，滿足醫院與外部機構的溝通交流的需求。另外，醫院應全面打破傳統的醫療消費流程，建立“醫保卡”或“醫卡通”的網絡消費形式，財務管理人員再通過計算機技術進行完善的操作處理；同時，醫院財務方面應該全面分析往年的財務資料和信息，以及歷史性的相關資料，從而優化整個財務管理體系，使醫院的財務管理更有效、更完善。

3.5新醫改下醫院應完善財務管理機制和會計核算監督體系

為了全面貫徹落實新醫改政策，醫院應完善財務管理監督體系與財務管理機制，使會計核算工作在醫療發展中發揮全面的作用。醫院財務管理和會計核算的工作人員，需要根據會計核算工作的綜合性特征，建立專業合理的核算機制，全面了解每個專業科室的經濟動態，采用分級式核算機制，實現對醫院各方面動態化經濟指標的監督。

4　結 語

為了全面貫徹新醫療改革政策，各醫療單位應具備面對挑戰和解決困難的堅強毅力。新醫改實施后，使以往醫院財務管理變得更具體、更規范。對于改革所帶來的問題，醫院應該及時發現問題、思考問題、解決問題，以醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動的基本方略，有序發展，才能迎來一片新景象。

主要參考文獻

［1］王家寧.淺談新醫改形勢下公立醫院財務管理存在的問題［J］.中國市場，2014（25）.

［2］許江濱.淺析新醫改背景下醫院財務管理存在的問題與對策［J］.商業經濟，2014（24）.

［3］王瑩.新醫改政策對醫院財務管理的影響［J］.財經界：學術版，2014（14）.

10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.16.005

R197.3

A

1673-0194（2016）16-0011-02

2016-07-20