英國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務如何推進標準化

文/陳天紅

英國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務如何推進標準化

文/陳天紅

【編者按】本刊自2015年第11期起開辟“助力服務型政府建設--地方政府質量管理巡禮”專欄，受到各方面的關注和好評。2015年12月，國務院辦公廳印發(fā)《國家標準化體系建設發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》，對公共服務標準化給予前所未有的重視和關注。現根據形勢發(fā)展的需要，本專欄更名為“公共服務標準化大視野”，將擴大覆蓋的范圍和內容，從更高的層次、更廣闊的視野，觀察國內外公共服務標準化理論研究和制度建設的最新成就。本欄目合作單位為中共廣東省委黨校公共服務標準化研究中心、廣東省公共服務標準化技術委員會，也歡迎各地學術機構、黨政機關參與并投稿。

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是公共服務中的重要內容，直接關系到人民身體健康。2015年12月發(fā)布的《國家標準化體系建設發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》也明確了基本醫(yī)療衛(wèi)生是社會領域標準化重點工作。

發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生服務和標準化建設發(fā)展較早，本文概括介紹英國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務標準化的基本情況，以期為中國醫(yī)療衛(wèi)生服務標準化建設提供有益借鑒。

英國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

英國是國家衛(wèi)生服務模式的典型。在國家衛(wèi)生服務模式中，政府是責任主體，且通過法律保障全體公民平等享有衛(wèi)生服務的權利。英國于1948年通過《國家衛(wèi)生服務法》，建立其由政府提供衛(wèi)生服務費、由國家統(tǒng)一管理的國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，旨在為全體英國國民提供免費的醫(yī)療衛(wèi)生服務。英國國家衛(wèi)生服務體系由初級服務、社區(qū)服務和?？品杖齻€部分組成，其中初級衛(wèi)生服務由全科醫(yī)生提供，社區(qū)服務由當地政府組織提供，?？品沼晒⑨t(yī)院提供。

在英國這種醫(yī)療服務體系下，居民可以獲得免費或以低廉的價格獲得基本衛(wèi)生服務。但這種制度模式也存在許多問題，如醫(yī)療經費來源單一、政府財政負擔過重、醫(yī)療資源配置的計劃性、病人的等待時間較長等。另外由于居民享受的免費或低價格的醫(yī)療服務，浪費現象較為嚴重。為此，英國對國家衛(wèi)生服務體系進行了多次改革，如引入市場競爭機制、建立醫(yī)療衛(wèi)生服務提供機構的績效考評機制、建立公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務提供機制等。

總體而言，英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務相關改革都是在保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全民共享的前提下，重視提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的效率和質量，并逐步建立起醫(yī)療衛(wèi)生服務標準化體系，以形成規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生服務質量管理制度。

英國醫(yī)療衛(wèi)生服務標準化管理機構

英國負責基本醫(yī)療衛(wèi)生服務標準制定和質量監(jiān)管的機構主要有三個：英國國家衛(wèi)生與照顧質量研究所、醫(yī)療和社會照顧職業(yè)標準管理局和照顧質量委員會。

英國國家衛(wèi)生與照顧質量研究所的前身是1999年成立的國家臨床質量研究所，該機構負責對臨床醫(yī)療服務的效果及成本進行評估和研究，并為醫(yī)療衛(wèi)生服務機構提供臨床服務質量指導，以確保其臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務廉價、適宜、高效。2005年，國家臨床質量研究所和醫(yī)療發(fā)展局合并，由此開始制定公共健康指南，并更名為英國國家衛(wèi)生與臨床質量研究所。英國2012年通過的《醫(yī)療和社會照顧法案》進一步將該機構更名為英國國家衛(wèi)生與照顧質量研究所，并規(guī)定：該機構是獨立于政府、負責制定醫(yī)療衛(wèi)生和社會照顧服務指南和標準的法定機構；該機構的職責是提高國民醫(yī)療衛(wèi)生服務、公共衛(wèi)生和社會照顧服務的質量。

醫(yī)療和社會照顧職業(yè)標準管理局主要負責監(jiān)管由英國九個立法機構制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務和社會照顧從業(yè)人員的職業(yè)標準。這九個機構主要根據其管轄的醫(yī)療衛(wèi)生服務領域進行劃分，分別是脊椎按摩療法總委員會、牙醫(yī)總委員會、醫(yī)療總委員會、視光學總委員會、整骨療法總委員會、醫(yī)療和護理職業(yè)總委員會、護理學和助產學總委員會、北愛爾蘭藥學會、藥學總會。醫(yī)療和社會照顧職業(yè)標準管理局致力于提高和改進醫(yī)療從業(yè)人員和社會工作者的注冊標準和行為規(guī)范，以此來促進患者、服務使用者和公眾的健康、安全和福利水平。

對于那些不受以上立法機構管理的從業(yè)者，醫(yī)療和社會照顧職業(yè)標準管理局設定標準來管理這些自愿登記的從業(yè)者，并且為那些達到標準的從業(yè)者發(fā)放從業(yè)資格證。

照顧質量委員會是英格蘭直接負責監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生服務和社會照顧服務質量的獨立機構，確保其服務達到質量標準和安全標準。照顧質量委員會為符合標準的服務機構提供注冊登記、監(jiān)督和核查醫(yī)療衛(wèi)生服務和社會照顧服務以確保其符合標準、對服務質量開展深入的調查、報告服務質量并公布服務評價等級以供人們選擇、當服務不達標時采取適當行動。照顧質量委員會以所有與醫(yī)療衛(wèi)生服務相關的法律為依據，執(zhí)行其對醫(yī)療衛(wèi)生服務和社會照顧服務進行監(jiān)管的職能。其參考的法律有《人權法》、《兒童保護法》、《兒童和未成年人法》、《社會照顧法案》、《食品安全法》等等。照顧質量委員會監(jiān)管的服務包括急救服務、居家養(yǎng)老服務和機構養(yǎng)老服務、診所醫(yī)療服務、社區(qū)醫(yī)療服務、牙醫(yī)服務、全科醫(yī)生醫(yī)療服務、臨終關懷服務、精神健康服務以及居家醫(yī)療服務等。

以上三個機構在醫(yī)療衛(wèi)生服務標準化方面的職責分工不同：英國國家衛(wèi)生與照顧質量研究所是制定醫(yī)療衛(wèi)生服務和社會照顧服務相關指南和質量標準的主要機構；醫(yī)療和社會照顧職業(yè)標準管理局則主要負責監(jiān)管九個立法機構制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務和社會照顧服務從業(yè)標準，同時負責相關從業(yè)人員的注冊和考核等；照顧質量委員會是醫(yī)療衛(wèi)生服務和社會照顧服務質量監(jiān)管的機構，側重于對醫(yī)療衛(wèi)生服務和社會照顧服務進行監(jiān)管和評估。

英國醫(yī)療衛(wèi)生服務標準化建設成效

英國國家衛(wèi)生與照顧質量研究所開展了一系列的項目來制定指南和質量標準，其中臨床指南164項、公共衛(wèi)生指南58項、社會照顧服務指南4項、機構人員配置指南2項、藥物實踐指南3項、質量標準105項、技術評估指南280項、干預步驟指南444項、醫(yī)療技術指南27項、診斷指南18項、高度專業(yè)化的技術指南1項。

英國制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務質量標準發(fā)揮著以下作用：（1）幫助醫(yī)療衛(wèi)生服務提供者根據最新的信息和實踐經驗做出服務決策；（2）幫助醫(yī)療衛(wèi)生服務提供者迅速、便捷地檢查其機構提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務質量并且評估其服務質量提升情況；（3）幫助接受醫(yī)療衛(wèi)生服務者、其家屬以及公眾獲取信息，以明確對醫(yī)療服務質量的預期和評價；（4）幫助醫(yī)療衛(wèi)生服務購買者做出決策（英國醫(yī)療服務購買者包括衛(wèi)生行政部門和部分全科醫(yī)生），確保其購買高質量的、高性價比的醫(yī)療和服務。

作者系中共廣東省委黨校行政學教研部副教授、公共服務標準化研究中心學術部主任。