把好消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量關(guān)是控制院內(nèi)感染的重點(diǎn)

摘要：消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的心臟。是院內(nèi)感染管理的重點(diǎn)科室。消毒供應(yīng)中心的職能是負(fù)責(zé)收集和接受可重復(fù)使用的器械，敷料和其它物件，并進(jìn)行清洗，消毒，滅菌和保存，再發(fā)放至醫(yī)院各醫(yī)療部門[1]。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量和患者的安危。消毒供應(yīng)中心復(fù)雜多樣的物品種類，傳送工具的多樣性，儲(chǔ)存環(huán)境的不恒定性使物品的質(zhì)量無法得到全面控制[2]，消毒供應(yīng)中心的工作煩瑣，獨(dú)立性強(qiáng)，在一些規(guī)模較小的醫(yī)院，消毒供應(yīng)中心工作人員少，常常在無他人監(jiān)督的情況下單獨(dú)一個(gè)人完成。這就要求我們對(duì)工作不僅要認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，還要有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)及高度的責(zé)任感。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；質(zhì)量；控制；院內(nèi)感染；重點(diǎn)

1 把好消毒供應(yīng)中心的布局關(guān)

消毒供應(yīng)中心的合理布局可以節(jié)省資源，提高效率，保證工作質(zhì)量，如果布局不合理將可能導(dǎo)致器械，物品的二次污染，消毒供應(yīng)中心應(yīng)與臨床科室相鄰，為環(huán)境清潔，無污染源，采光好，通風(fēng)好，便于醫(yī)療用品發(fā)放和回收的相對(duì)獨(dú)立區(qū)域。內(nèi)部區(qū)域應(yīng)劃分為去污區(qū)，檢查包裝區(qū)，無菌區(qū)及一般工作區(qū)。

2 嚴(yán)把待消物品接收關(guān)

對(duì)可以重復(fù)使用的物品逐步統(tǒng)一規(guī)范化，但還有很多物品是由各使用科室自行洗滌，包裝后送消毒供應(yīng)中心滅菌，清洗物品無規(guī)范的消毒池，清洗池，無洗滌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，洗滌后的物品甚至還有血跡，院感意識(shí)不強(qiáng)。部分消毒包包裝質(zhì)量不符合滅菌要求，包內(nèi)缺化學(xué)指示卡，包外無滅菌日期及有效期，無物品名稱。包布反復(fù)多次使用不洗滌，有污跡，血跡，質(zhì)地發(fā)硬，甚至有破損，包的大小不符合標(biāo)準(zhǔn)，布類及器械類混包等等諸多不利消毒的因素存在，這就需要我們嚴(yán)格予以監(jiān)督和規(guī)范。同時(shí)接收人員負(fù)責(zé)完成去除一切不利于蒸汽穿透和不符合滅菌條件的因素，從而提高滅菌質(zhì)量，科室標(biāo)記清楚便于發(fā)放。

3 嚴(yán)把工作流程關(guān)

工作中嚴(yán)格遵守工作流程，物流方向由\"污\"到\"潔\"強(qiáng)制性單向流動(dòng)，潔污分流，無交叉。人流方向由\"潔\"到\"污\"，逆行需通過緩沖間更衣，更鞋。氣流由\"潔\"到\"污\"，壓力控制。著裝嚴(yán)謹(jǐn)，下收下送工具一定全封閉，回收和發(fā)放工具分開。在與臨床科室進(jìn)行回收器械時(shí)要請(qǐng)臨床工作人員一起共同核對(duì)器械數(shù)量，性能及沖洗質(zhì)量等，然后在回收單上寫清物品名稱，數(shù)量，時(shí)間和經(jīng)手人簽名，下送物品時(shí)，供應(yīng)中心人員發(fā)放，接收人員查對(duì)。做到準(zhǔn)確無誤。

4 把好洗滌關(guān)

器械清洗是消毒供應(yīng)中心工作的重要環(huán)節(jié)，采用正確的清洗方法是清洗質(zhì)量的根本保證。任何殘留的有機(jī)物，如血、膿、蛋白質(zhì)、黏液、油污等都會(huì)防礙微生物與滅菌媒介的有效接觸，且會(huì)產(chǎn)生生物膜而影響滅菌效果，因此，滅菌前完全清洗是非常重要的，采用正確的清洗方法可以減少器械的受損程度，減少操作人員被污染的機(jī)會(huì)，保證滅菌質(zhì)量，保護(hù)環(huán)境和他人。器械清洗的常用方法是人工清洗和機(jī)器清洗。人工清洗用于不耐熱的器械、特殊清洗的器械，先將回收的物品在去污區(qū)進(jìn)行分類，含酶清洗液可迅速分解清除血污，各種人體分泌物，其它有機(jī)污物及各種微生物。每天由專業(yè)人員配制，測(cè)試溶液濃度，并根據(jù)器械污染程度嚴(yán)格遵守規(guī)定的浸泡液濃度和浸泡時(shí)間。洗滌過程以沖洗，酶洗，水洗，精洗四個(gè)步驟進(jìn)行，洗滌去污質(zhì)量要求達(dá)到去血污，去熱原和微粒，然后消毒，進(jìn)入檢查包裝。清洗消毒器是常用的清洗機(jī)器，適用于重復(fù)使用的器械，麻醉設(shè)備、各種軟管、硬管等。清洗消毒器清洗器械時(shí)采用熱力消毒，提供有效、可控、經(jīng)濟(jì)處理過程，對(duì)環(huán)境和人均無害。

5 嚴(yán)把檢查包裝關(guān)

器械在包裝前必須經(jīng)過嚴(yán)格的檢查，確保質(zhì)量。

包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)過滅菌后，打開使用前保持無菌狀態(tài)。為確保包裝質(zhì)量，包裝前要洗手，有條件的醫(yī)院在包裝過程中用顯微鏡進(jìn)一步檢查，棉包布要一用一清洗消毒，無破損。無紡布要用符合國家規(guī)定醫(yī)療專用包裝材料一次性使用，用雙層包布包裝，各類物品在包裝前認(rèn)真檢查，使包裝包松緊適度；盆、盤類重疊包裝時(shí)，須以吸水巾分隔；使用器械盤包裝時(shí)要大小適宜，使滅菌器械均勻平躺于盤中，碗的敞開面向上，不要放棉布等物品于碗中，過重的器械分解包裝。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶以區(qū)別是否滅菌，并注明物品名稱，滅菌日期及有效期，簽名，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范（滅菌包用于脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器滅菌的體積≤30cm×30cm×50cm，金屬包重量≤7kg，敷料包≤ 5kg。

6 把好滅菌關(guān)

滅菌是消毒供應(yīng)中心的工作重點(diǎn)，滅菌物品的質(zhì)量與院內(nèi)感染息息相關(guān)。因此，滅菌器應(yīng)按《滅菌技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行操作。每天滅菌前對(duì)滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔。每天進(jìn)行滅菌前前一鍋要進(jìn)行BD試驗(yàn)。滅菌前正確地裝載和擺放，物品應(yīng)疏松放置，器械盒應(yīng)平放，布類包豎放，盆、盤類傾斜放置，重物品應(yīng)放在最下層，包裹不得與爐腔壁接觸，空滿適宜。滅菌過程中要堅(jiān)守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測(cè)手段，脈動(dòng)真空滅菌器的四大監(jiān)測(cè)：BD試驗(yàn)，工藝監(jiān)測(cè)，化學(xué)監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)。滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%。每件滅菌物品外粘貼化學(xué)指示膠帶，滅菌物品中間放化學(xué)指示卡，根據(jù)化學(xué)指示卡及化學(xué)指示膠帶顏色改變情況來監(jiān)測(cè)滅菌效果。

7 把好滅菌后無菌物品的儲(chǔ)存及發(fā)放關(guān)

無菌物品卸載臺(tái)應(yīng)遠(yuǎn)離空調(diào)和冷氣入口的地方，自然冷卻，勿將溫?zé)岬臏缇旁谝牙鋮s的物品上面或箱子、盒子里，切勿堆放在一起，仔細(xì)查看包裹布外面是否干燥。任何滅菌物品掉落在地上或接觸到潮濕的物品均視為污染，須重新滅菌處理。無菌物品貯存間應(yīng)緊鄰滅菌設(shè)備，方便物品流通周轉(zhuǎn)。無菌物品貯放架及運(yùn)送車輛必須保持干凈，避免潮濕。

病區(qū)的無菌物品通過雙通柜發(fā)放，手術(shù)室的無菌物品通過專用無菌物品運(yùn)送車或?qū)Ｓ秒娞葸\(yùn)送到手術(shù)室，下送車均須覆蓋防菌罩。

合格的無菌物品應(yīng)標(biāo)明滅菌日期，有效期，合格標(biāo)志，放入無菌間的柜內(nèi)，并按有效日期的先后順序分類放置。（儲(chǔ)存柜距地面20～25cm，距墻壁5cm，距天花板50cm）。對(duì)發(fā)出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應(yīng)重新清洗滅菌，不應(yīng)再進(jìn)入無菌間存放。每天檢查無菌包質(zhì)量。杜絕發(fā)放包布潮濕的包，過期包等等不合格無菌包出去。發(fā)放者接收者再次查對(duì)，以防錯(cuò)發(fā)并簽名。

8 把好一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量關(guān)

一次性物品與重復(fù)使用的物品要分別貯存，一次性物品由倉庫送入消毒供應(yīng)中心時(shí)，要去掉外包裝。有獨(dú)立的開箱區(qū)。一次性物品由院內(nèi)統(tǒng)一采購進(jìn)入科室，在接收物品時(shí)必須注意生產(chǎn)廠家，地址，批號(hào)，商標(biāo)四統(tǒng)一，還要拆開包裝進(jìn)行抽查，逐一對(duì)各層的包裝進(jìn)行檢查，看包裝是否完好無損，擠壓內(nèi)層應(yīng)無漏氣，表面應(yīng)有消毒有效期，生產(chǎn)日期，性能要符合要求。使用后污染物品由供應(yīng)室收回進(jìn)行集中處置。

總之，本著一切從患者的利益出發(fā)的原則，嚴(yán)把消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量關(guān)。把\"事后檢查\"轉(zhuǎn)變?yōu)閈"事先預(yù)防\"，把\"事后處理\"轉(zhuǎn)變?yōu)閈"事前把關(guān)\"[3]。因此，消毒供應(yīng)中心的工作對(duì)預(yù)防控制院內(nèi)交叉感染起到重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]何禮賢.后勤服務(wù)相關(guān)醫(yī)院感染的流行病學(xué)與預(yù)防[J].上海護(hù)理，2004，4（6）：56.

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[3]毛雅琴，葛潔芳，高雅文.消毒供應(yīng)室的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10﹙6﹚：434.編輯/蔡睿琳