腹部推拿治療非阻塞性尿潴留的理論探討

摘要：尿潴留，作為一種臨床常見病，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，腹部推拿療法作為尿潴留的新興治療手段，臨床應用范圍廣泛，且療效佳，但其作用機制尚不明確，從而限制了該療法在臨床上的進一步發(fā)展。本文旨在從理論層面上探討其治療機理，從而為擴大其在臨床上的應用范圍以及進一步提升其發(fā)展做好理論方面的基礎(chǔ)研究工作。

關(guān)鍵詞：非阻塞性尿潴留；腹部推拿；膀胱動力；排尿和儲尿中樞

1 研究意義

尿潴留，屬中醫(yī)癃閉范疇，以膀肌充盈，小腹脹痛，不能自行排尿為主要表現(xiàn)，是一種臨床常見病、多發(fā)病。一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類，阻塞性尿潴留多為膀胱和尿道的器質(zhì)性病變；非阻塞性尿潴留是由神經(jīng)或肌源性因素導致排尿功能障礙引起的。腹部推拿療法作為非阻塞性尿潴留的新興治療手段，臨床應用范圍廣泛，且療效佳，但其作用機制尚不明確，從而限制了該療法在臨床上的進一步發(fā)展。

非阻塞性尿潴留，從病因上來說，主要分為神經(jīng)性因素：膀胱感覺或運動神經(jīng)受損（如盆腔手術(shù)，多發(fā)性硬化，脊髓損傷，糖尿病等引起）和肌源性因素：膀胱過度充盈（如麻醉，飲酒過量）兩個方面。

腹部推拿療法，其施用于患者腹部，通過對人體膀胱動力、排尿及儲尿中樞的調(diào)節(jié)，從而達到治療疾病的作用。

在傳統(tǒng)中醫(yī)中，對于癃閉，《內(nèi)經(jīng)》中也多有論述，指出本病病位在膀胱和三焦，如《素問·靈蘭秘典論》：\"膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。\"《素問·標本病傳論》：\"膀胱病，小便閉。\"說明膀胱的主要生理功能為貯藏尿液，氣化功能正常則能排出尿液。癃閉的基本病機和病理變化為膀胱與三焦的氣化失常，而通過對特定經(jīng)穴進行推拿手法治療，來調(diào)節(jié)膀胱和三焦功能，從而改善癃閉的主要臨床癥狀。

雖然從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說角度，腹部推拿手法治療該疾病有一定的理論基礎(chǔ)，但現(xiàn)代醫(yī)學中對其機理的研究仍處于初始階段，其作用機制尚不明確，從而在很大程度上限制了腹部推拿手法對于該疾病的臨床應用范圍。因此，闡釋腹部推拿手法對人體膀胱動力、排尿及儲尿中樞調(diào)節(jié)的作用機制，對于其臨床應用水平的提高有很大的幫助，對于腹部推拿療法的基礎(chǔ)研究也有著重要的實際意義。

2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及分析

2.1排尿和儲尿的控制中樞研究 排尿和儲尿是復雜的生理活動，受多級神經(jīng)的控制。現(xiàn)代醫(yī)學認為，主要的排尿和儲尿中樞位于脊髓的骶段外，還位于腦干的腦橋和中腦[1-2]，而腦橋是重要的調(diào)節(jié)排尿和儲尿的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，它協(xié)調(diào)著膀胱和尿道外括約肌位于骶脊髓的運動神經(jīng)元。有研究表明位于腦橋被蓋部的Barrington核是重要的排尿中樞[3]可能通過位于L6～S1節(jié)段骶副交感核（SPN）背側(cè)的中間神經(jīng)元對L1～L2節(jié)段IML區(qū)內(nèi)的交感節(jié)神經(jīng)元發(fā)揮著凋控作用[4]。當Barrington核被去掉時，能導致完全的尿潴留[1]。實驗證明[5]對barrington核區(qū)域行電刺激，可產(chǎn)生協(xié)調(diào)的膀胱逼尿肌收縮，引起尿道內(nèi)壓急劇下降、盆腔肌肉松弛、膀胱內(nèi)壓升高。而barrington核現(xiàn)在更普遍的被稱為腦橋排尿中樞（PMC）。Holstege等發(fā)現(xiàn)[6]刺激腦橋背外側(cè)蓋中間部分的M區(qū)，可產(chǎn)生與正常排尿活動類似的生理反應，因此該區(qū)被看作是排尿活動的傳導通路[7]。此外，他們還發(fā)現(xiàn)位于腦橋被外側(cè)蓋的腹外側(cè)部的L區(qū)對排尿活動有抑制性作用，且對膀胱的控尿功能有協(xié)助作用。該區(qū)域現(xiàn)在通常被稱作腦橋儲尿中樞（PSC）[8-9]。

綜上所述，無論是儲尿和排尿，都離不開腦橋的儲尿和排尿中樞的控制，雖然這兩種機制是通過同樣的運動神經(jīng)元，但兩條通路是完全不同的。如何修復損傷的PMC和PSC，以及如何對其進行人工調(diào)節(jié)，這些都需要進一步的研究。

2.2腹部推拿的研究 腹部推拿是臨床上常用的重要治療方法之一，又稱\"摩腹療法\"，有著悠久的歷史，早在三千多年前就有對摩腹的文字記載[10]，除此之外，古代諸多著名醫(yī)學著作也多有相關(guān)描述，如《千金要方》：\"以粉摩腹上數(shù)百遍，則食易消，大益人，令人能飲食，無百病\"。本課題組多年來一直致力于腹部推拿治療內(nèi)科疾患的臨床研究，并且從古代\"摩腹\"基礎(chǔ)上提煉出其核心手法\"按法\"和\"摩法\"，取得了較好的臨床療效。也正因其良好的療效及操作的便捷性、無創(chuàng)安全性，被人們所廣泛接受。

近年來，很多研究者通過大量的文獻檢索搜集、臨床療效觀察以及動物實驗研究等方法，對腹部推拿進行了深入且透徹的研究，證明了其在諸多疾病的治療過程中起著重要的作用，特別是在臨床研究領(lǐng)域中，大量的臨床觀察數(shù)據(jù)顯示，腹部推拿療法的臨床療效甚佳，如：李豐等[11]應用腹部推拿治療高脂血癥中痰濁阻遏型，收效甚佳。張穎新[12]等采用腹部推拿療法治療慢性前列腺炎，總有效率高達97%。陳建權(quán)[13]等研究發(fā)現(xiàn)，應用腹部推拿治療非酒精性脂肪肝病后，患者血清腫瘤壞死因子-α含量下降。

盡管腹部推拿在臨床上的應用范圍十分廣泛，但針對其作用機制研究的文獻卻很少。本項目預將腹部推拿作為基本治療方法，以其對排尿和儲尿中樞的調(diào)控作用及其對膀胱動力學的影響為突破口，從動力學及電生理角度，探討腹部推拿治療非阻塞性尿潴留的作用機制。

3 腹部推拿治療非阻塞性尿潴留的可行性分析

腹部推拿具有整體調(diào)節(jié)作用，對其作用機制尚處于探索階段。本課題提出腹部推拿通過改善膀胱動力；同時將物理信號向內(nèi)、向上傳輸至排尿中樞，對其產(chǎn)生電刺激，使其活動增強，進而改善排尿功能的作用機制，項目立論依據(jù)如下。

3.1腹部推拿能夠改善膀胱動力 腹部推拿對于內(nèi)科疾患的治療已有很長的歷史，療效確定。腹部推拿通過影響膀胱內(nèi)壓及膀胱相關(guān)肌群的功能，來改善膀胱動力。

3.2腦橋是重要的調(diào)節(jié)排尿和儲尿的神經(jīng)結(jié)構(gòu) 近年來多項研究表明，位于腦橋的Barrington核，即腦橋排尿中樞（PMC）可能通過位于L6～S1節(jié)段骶副交感核（SPN）背側(cè)的中間神經(jīng)元對L1～L2節(jié)段IML區(qū)內(nèi)的交感節(jié)神經(jīng)元發(fā)揮著凋控作用。當該區(qū)域被去掉時，能導致完全的尿潴留。且對此區(qū)域行電刺激，可產(chǎn)生協(xié)調(diào)的膀胱逼尿肌收縮[14]，引起尿道內(nèi)壓急劇下降、盆腔肌肉松弛、膀胱內(nèi)壓升高。從而產(chǎn)生排尿現(xiàn)象。此外，位于腦橋被外側(cè)蓋的腹外側(cè)部的L區(qū)，即腦橋儲尿中樞（PSC）對排尿活動有抑制性作用，且對膀胱的控尿功能有協(xié)助作用[15-17]。因此，如果PMC和PSC這兩個中樞本身出現(xiàn)問題或其傳導通路發(fā)生障礙，則直接影響正常排尿的生理功能[18]。

3.3腹部推拿可能是通過調(diào)控PMC和PSC中樞進而發(fā)揮治療排尿障礙的作用 腹部推拿可能是通過能量信號和神經(jīng)反射傳導而改變了PMC和PSC中樞的興奮狀態(tài)[19-20]，從而對其產(chǎn)生廣泛性的影響，進而起到調(diào)節(jié)膀胱功能的作用。預以排尿障礙大鼠為研究對象，以PMC和PSC中樞調(diào)節(jié)為切入點，綜合應用DISA尿動力儀、HL-2恒流泵、頻譜積分儀等現(xiàn)代技術(shù)，從整體功能到神經(jīng)傳導及電生理水平，揭示腹部推拿調(diào)控PMC和PSC中樞進而發(fā)揮治療排尿障礙的作用，深層次揭示腹部推拿調(diào)控膀胱機能的作用機制。該研究為腹部推拿手法作用機制的系統(tǒng)研究提供科學依據(jù)，具有重要的實際指導意義，對于擴大腹部推拿手法的臨床應用范圍也有著重要的意義。

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編輯/蔡睿琳