中醫治療類風濕關節炎的分析研究

摘要：介紹近幾年來國內中醫治療類風濕關節炎的研究方向及臨床治療方法和臨床療效。從病因病機、中藥治療、中醫針灸治療、外治、穴位注射等角度進行論述。中醫治療類風濕關節炎療效可靠，目前臨床診療手段仍存在一些亟待解決的問題。

關鍵詞：類風濕關節炎；中醫療法；研究進展

類風濕關節炎（RA）是一種常見的以關節組織慢性炎癥性病變為主要表現的全身性疾病。很多研究認為：類風濕關節炎為多種因素誘發機體自身免疫反應而致病，可侵犯多關節，常以手足小關節起病，多呈對稱性，以腫、僵、關節變形為主。病理為關節滑膜的慢性炎癥，細胞浸潤，血管翳形成，軟骨及骨組織的侵蝕導致關節結構破壞，功能喪失，病變非局限于關節組織，其他系統損害也較常見，現將有關資料綜述如下。

1 病因病機

類風濕關節炎，中醫稱為“痹”。先天稟賦不足，正氣虧虛是其發病內因，久痹不愈，氣血運行不暢，病及臟腑，內舍其合，肝腎虧虛，痰瘀互結，病位在筋骨，病理性質為本虛標實，虛實夾雜。多以關節和關節周圍疼痛為主要表現。《金匱要戰略》中有“風濕相搏，骨節煩痛，摯痛不得屈伸，近之則痛劇……”， 早在《內經痹論篇》有“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”；“五臟皆有合，病久不去，內舍于其合也……所謂痹者，各以其時重風寒濕只之氣也”；“凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔……胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。”《諸病源侯論風濕痹侯》中亦有“由氣血虛，則受風寒濕而成此病。久不差，入于經絡，搏于陽經，亦變全身體手足不隨。”

2 辨證治療

中醫藥治療類風濕關節炎方法眾多，包括中藥療法、針灸并用以及各種外治法等，臨床觀察到均有一定的療效。

2.1中藥療法

2.1.1分型治療 李俊巧等[1]根據臨床體會，將類風濕關節炎分成風寒濕痹型、風濕熱痹型、毒熱痹型、痰瘀型、肝腎虧虛五型。分別施以溫陽祛寒，止痛除濕，除痹，方用烏頭湯合四妙湯加減；清熱祛濕，祛風通絡，方用白虎湯和桂枝湯加減；清熱解毒，涼血通絡，方用四妙勇安湯加減；活血通絡，化瘀祛痰，方用身痛逐瘀湯合二陳湯加減；滋補肝腎，活血通絡止痛，方用五味子合桑寄生腎氣湯加減。

林如祥等[2]對類風濕性關節炎從虛、毒、瘀、痰入手分型治療，其中外虛內損型，先補臟腑之虛而后治痹；濕熱互結型，則清熱利濕、通絡除痹，方選三妙散加味；痰瘀交阻型，則活血化瘀除痰，自擬導痰逐瘀痛風湯；陽虛寒勝型，宜溫腎助陽、祛寒鎮痛，方選麻黃附子細辛湯合陽和湯之類加減。

黃鶯飛[3]從虛論治痹癥，脾肺氣虛者，宜健脾益肺、祛風通絡，方用玉屏風散和防風湯加減；脾虛濕盛者，宜健脾除濕、通絡止痛，方用五苓散合薏苡仁湯加減；脾腎陽虛者，宜溫補脾腎、散寒通絡，方用真武湯合烏頭湯加減。

2.1.2分期治療 任志宏[4]認為類風濕關節炎可分為早中晚三期。早期以邪實為主，治療應以祛邪為主，根據臨床表現分別運用疏風散寒、清熱利濕、行氣活血等藥。中期以邪實正虛并見，治以標本兼顧，扶正祛邪，根據臨床表現分別選用調補肝腎、補益氣血、化痰祛瘀、通經活絡等藥。晚期以正虛為主，治療以扶正為主，根據臨床表現分別運用調補肝腎、益氣養血、健脾益胃等藥。

嚴余明[5]將類風濕性關節炎分為急性、慢性兩期論治，急性期時主張大量清熱解毒藥配伍小劑量宣痹祛濕、通絡止痛之品，使熱毒去、寒濕散、痰瘀消、氣血流通；慢性期正虛為主，治以溫腎祛寒、除濕散風、活血通絡，諸法靈活組方，療效較佳。

王永梅等[6]將類風濕性關節炎分為急性期與緩解期，急性期又分風寒濕痹型和濕熱阻絡型，前者以祛風除濕、散寒通絡為法，用玉屏風散合麻黃連翹赤小豆湯，后者以清熱利濕、宣痹通絡為法，用宣痹湯合二妙散。緩解期以扶正祛邪、祛痰化瘀為法，以指迷茯苓丸加減。

2.2針灸并用療法 陳增輝等[7]采用毫針針灸和溫針灸整體取穴（肝俞、脾俞、命門、曲池、足三里、太溪），根據疼痛部位局部取穴，在辨證的基礎上隨證取穴，治療40例RA 總改善率為82.5%。他認為針灸對關節疼痛、腫脹、壓痛、握力、晨僵、血沉、類風濕因子滴度均有改善，且無明顯副作用。

劉維等[8]針刺風池、三陰交、腕骨、合谷、內關透外關、犢鼻、足三里、陽陵泉透陰陵泉治療RA120例，有效率為72.5%。陳志德等[9]采用自制龍馬消腫丸（由地黃、生地、白術、羚羊角、半夏、南星、制馬錢子、黃芪等20種中藥組成）與針灸配合治療RA ，可明顯減輕患者臨床癥狀，在緩解疼痛、消腫、恢復關節功能及縮短晨僵時間方面均取得滿意療效，同時可使ESR、RF 滴度明顯下降，總有效率可達96.6%。

王瑞輝等[10]分別對47 例RA 患者進行6 個療程的針灸治療，分別于第3 個和第6 個療程后觀察針灸對患者晨僵、腫脹、疼痛以及RF、ESR、CRP的影響，得出應用針灸治療RA 具有一定作用，但應堅持一定的治療療程。

2.3外治法

2.3.1中藥外敷法 曹煒等[11]以雷公藤、芒硝、制乳香、制沒藥、薄荷等制成復方雷公藤外敷劑，涂于選定的炎癥關節，外以保鮮膜包裹，治療活動期RA。王會菊等[12]在內科治療的基礎上加用自制中藥外敷（含雷公藤、乳香、沒藥、透骨草、紅花、細辛、丹皮等，研末備用；用時用醋調糊狀外敷患處） 治療RA。

馬寶東等[13]用風濕止痛散（由川烏、草烏、穿山龍、青風藤、紅花、杜仲、牛膝等組成，研末備用），用時用75%酒精調成糊狀外敷于疼痛關節處，再用神燈照射患處，同時配合甲氨蝶呤治療RA 58 例，治療后ESR、CRP、RF 較治療前和對照組均有明顯好轉。

姜泉等[14]將自擬清熱活血中藥（芒硝、莪術、白芥子、白芷等）濃煎濾液，將紗布浸泡藥液后用直流電脈沖治療儀離子導入治療50 例患者，顯效10 例，有效40 例。

2.3.2中藥熨燙法 姜兆榮等[15]應用中藥熱熨方治療RA36例。藥物組成：肉桂6 g，續斷15 g，骨碎補15 g，紅花10 g，雞血藤15，乳香15 g，沒藥15 g，透骨草12 g，伸筋草12 g，細辛9 g。將上述中藥切碎裝入布袋備用，使用時將藥袋用水浸透后置蒸鍋中蒸25～30 min，取出后待溫度適宜，用棉布或毛巾包裹熨敷患處，2次/d，20～30 min/次，2 w為1個療程，1療程后觀察療效，總體有效率為78.6%。

2.3.3中藥熏蒸法 施曉芬等[16]藥用川烏、細辛、白芥子、蘇木、枯礬、冰片等加水煎煮后，將藥液倒入盆內熏洗治療35例RA患者，顯效4例，有效25例，總有效率為82.86%。隋麗 等[17]采用中藥蒸汽熏洗法治療RA57例，顯效42例，有效12 例，總有效率為94.74%。

劉芳[18]采用內服藥物配合中藥局部熏洗治療類風濕性關節炎118例，并設對照組（單純內服藥治療）進行觀察，結果治療組疼痛指數、晨僵時間平均改善率分別為82.4%、91.4%，對照組分別為78.1%、89.4%，治療組優于對照組。

王豐等[19]運用骨科熥藥汽霧透皮療法治療91例風寒濕阻型類風濕性關節炎，其中骨科熥藥由血竭、杜仲、骨碎補、附子、透骨草等組成，1次/d，時間20 min，1個月為1個療程，結果治愈者占65.9%，好轉者占31.9%，未愈者為2.2%，總有效率97.8%。

楊麗萍等[20]采用中藥（熟地、山藥、山茱萸、知母、黃柏、雞血藤、絡石藤、青風藤、刺蒺藜、桑枝、赤芍、木瓜、防風、附子、生甘草、全蝎）熏蒸治療類風濕性關節炎22例，總有效率為90.9%。

2.4穴位注射法 穴位注射療法根據整體觀念的理論，采用不同藥物通過特定穴位的刺激影響所屬臟腑。激發和調整機體內在的生理功能，使之起到治療本病和增強免疫力的作用。文碧玲等[21]引用風濕靈水針穴位注射治療痹證127例，治療組采用風濕靈I、Ⅱ、Ⅲ、IV號針劑穴位注射；對照組采用毫針針刺，1次/2 d，10次為1個療程。治療組中風寒偏勝型總有效率為93.33%；濕熱偏勝總有效率為91.43%；氣滯血瘀型總有效率為93.10%；肝腎虧損型總有效率為90.91%。

段氏[22]選用當歸注射液或丹參注射液，上肢取肩髎、曲池、外關、合谷，下肢取環跳，陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖，病處取病變局部經穴、經外奇穴或痛點，治療RA68例，總有效率85.3%。

3 總結

綜上所述，中醫藥治療RA 有其獨特的療效，毒副作用少，患者順從性較好。由于中醫受到自身知識體系的限制，對病因病機的研究還不是很透徹，使得臨床醫家對RA 的治療很難有一個質的突破。這就需要臨床醫家本著科學的態度，辨病與辨證結合，在吸取現代醫學的先進理念的基礎上，發揮中醫的整體觀念和辨證論治的長處。就目前來說，還沒有一個對療效的統一的判定標準，使得臨床效果很難有一個使人信服的結果，這就需要盡快的制定出一個統一的臨床療效判定標準。針灸對改善臨床癥狀效果肯定，針藥結合、針灸作用機制是今后的研究方向。

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編輯/肖慧