腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后妊娠能力的影響因素分析

摘要：目的 分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后妊娠能力的影響因素。方法 選取2012年9月～2014年6月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者94例為觀察對象，分析年齡、肌瘤的數目、位置、大小、盆腔粘連及輸卵管損傷對患者妊娠能力的影響。結果 年齡36～40歲、嚴重盆腔粘連及輸卵管損傷是影響術后妊娠能力的獨立危險因素。結論 患者年齡、合并盆腔疾病及術中輸卵管損傷均可影響術后妊娠能力，所以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者應注意定期體檢，排除不利因素后再進行備孕，方能提高妊娠率。

關鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡；妊娠能力；危險因素

Abstract：Objective Analysis of the influence factors of postoperative pregnancy ability after laparoscopic myomectomy surgery. Methods Choose from September 2012 to June 2014 in our hospital underwent laparoscopic myomectomy surgery for 94 patients observed object，Analysis of the age， the number of fib-roids， location， size， affect pelvic adhesions and tubal damage to the patient's ability pregnancy. Results Aged 36 to 40 years old， severe pelvic adhesions and tubal pregnancy after injury affecting the ability of independent risk factors. Conclusion The patient's age， associated with pelvic disease and tubal damage caused by the surgery all can affect postoperative pregnancy ability，Therefore， laparoscopic myomectomy patients should pay attention to regular medical examinations， excluding unfavorable factors were prepared after pregnancy， in order to improve the pregnancy rate.

Key words：Uterine fibroids； Laparoscopic；Pregnancy capability； Risk factors

子宮肌瘤是育齡女性生殖系統最常見的良性腫瘤，可影響妊娠能力，也可引起妊娠婦女自然流產，直徑>3 cm的肌瘤以手術切除為主，目前多采用腹腔鏡或宮腔鏡手術[1]。據報道，患者病情、手術過程及術后并發癥等因素均會影響患者術后妊娠能力[2]。本文統計了94例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者的妊娠情況，分析影響妊娠能力的相關因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年6月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者94例為觀察對象，均經B超確診。所有患者均已婚，無輸卵管堵塞，有生育要求，男方精子正常。排除子宮、宮頸惡性病變，慢性炎癥及可疑子宮腺肌癥，肌瘤向宮腔內生長且50%突出于宮腔者。年齡20～40歲，平均（32.1±4.8）歲；瘤體直徑1～9 cm，平均（5.9±1.0）cm；產次0～3次，平均（1.8±0.5）次；流產0～4次，平均（2.6±0.4）次。

1.2方法 記錄患者年齡，術前B超檢查確定患者子宮肌瘤的數目、位置、直徑（多發肌瘤取最大直徑）及盆腔粘連情況，記錄術中輸卵管損傷的情況。術后6個月起行正常性生活，不采取避孕措施。術后隨訪2年，記錄患者妊娠情況。分析術后患者妊娠能力的影響因素。

1.3統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件分析數據，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后妊娠能力相關因素的單因素分析 患者年齡36～40歲、肌瘤數目較多、重度盆腔粘連、輸卵管損傷是可能影響術后妊娠能力的高危因素，見表1。

2.2術后妊娠能力相關因素的Logistic多因素回歸分析 年齡36～40歲、重度盆腔粘連、輸卵管損傷是影響術后妊娠能力的獨立危險因素，見表2。

3 討論

子宮肌瘤影響生育的機制包括：①肌瘤引起宮腔扭曲，可能造成胚胎定植位置及生長發育的異常，增加了流產的風險；②肌瘤阻礙輸卵管開口或改變宮頸位置，從而不利于精子通過；③巨大的漿膜下子宮肌瘤及肌壁間肌瘤可能對子宮腔造成外在的機械性壓迫或擠壓輸卵管間質部，妨礙精子通過，影響受孕；④黏膜下肌瘤可能導致無功能的子宮收縮，影響精子移行和受精卵的輸送及定植。腹腔鏡手術切除子宮肌瘤創傷小，術后恢復快，術后超過50%的患者可受孕[3]，但仍有許多因素影響患者的妊娠能力。本文結果發現，年齡36～40歲、重度盆腔粘連、輸卵管損傷是影響術后妊娠能力的獨立危險因素。可能原因如下：首先，卵巢功能隨年齡增大而降低，高齡婦女剔除肌瘤后子宮的修復能力較弱，不易妊娠；其次，嚴重盆腔粘連會改變子宮正常形態，使輸卵管扭曲折疊，造成卵巢包裹，影響排卵后輸卵管傘的拾卵[4]，從而影響生育。此外，術中如對輸卵管損傷，可能直接影響受精過程或受精卵的轉運，導致不孕或異位妊娠。輸卵管術中損傷可能是因為瘤體壓迫輸卵管，在剔除瘤體時損傷輸卵管，所以在切除子宮肌瘤時應小心謹慎。術后應仔細探查，如發現宮腔粘連或輸卵管損傷，應及時予以治療。對于高齡備孕婦女，可給予適當藥物治療，促進子宮內膜和排卵功能恢復正常。

綜上所述，患者年齡、合并盆腔疾病及術中輸卵管損傷均可影響術后妊娠能力，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者應注意定期體檢，排除不利因素后再進行備孕，方能提高妊娠率。

參考文獻：

[1]田玉翠，代蔭梅.子宮肌瘤與妊娠關系的研究進展[J].醫學綜述，2013，19（16）：2924.

[2]謝莉.不同術式對子宮肌瘤患者內分泌影響的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（7）：48.

[3]盧姍.影響子宮肌瘤剔除術后妊娠能力相關因素的臨床分析[D].中山大學，2009.

[4]李萍，謝文陽.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的妊娠結局分析[J].臨床醫藥實踐，2014，23（8）：578.

編輯/肖慧