宮腔鏡電切術與子宮動脈栓塞術治療子宮粘膜下肌瘤的療效及對卵巢功能的影響研究

摘要：目的 研究宮腔鏡電切術（TCRE）與子宮動脈栓塞術（UAE）治療子宮粘膜下肌瘤的療效及對卵巢功能的影響。方法 將我院收治的98例子宮粘膜下肌瘤患者隨機分為TCRE治療組49例和UAE治療組49例。評價兩組患者的近期療效，觀察遠期復發率；并于術前、術后3個月及術后12個月檢測兩組患者的卵巢功能指標：促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和竇狀卵泡（AFC）數。結果 TCRE組近期療效的總有效率為93.88%，UAE組為91.84%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經1年的觀察隨訪，TCRE組患者的復發率為6.12%（3/49），UAE組為14.29%（7/49），兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。術后3個月及術后1年，TCRE組及UAE組患者血清FSH、LH、E2指標值及AFC數較術前均無明顯變化（P>0.05）。但UAE組4例患者出現卵巢儲備功能降低，卵巢功能下降發生率為8.16%（4/49）。結論 TCRE與UAE治療子宮粘膜下肌瘤的近期療效相當，二者對患者的卵巢功能均無明顯影響；但UAE治療下卵巢動脈的誤栓易造成卵巢功能下降，且患者的遠期復發率較TCRE高，故TCRE的整體療效較UAE好。

關鍵詞：子宮粘膜下肌瘤；宮腔鏡電切術；子宮動脈栓塞術；卵巢功能

子宮粘膜下肌瘤為女性生殖系統良性腫瘤中最常見的類型，發病率高達20%～25%，臨床主要表現為下腹墜脹疼痛、月經量增多及鄰近器官壓迫癥狀（如尿頻、尿急等），甚至不孕，成為威脅女性身心健康和生活質量的重要疾病因素[1]。本文以我院收治的98例子宮粘膜下肌瘤患者為研究對象，在觀察TCRE、UAE臨床治療效果的基礎上，進一步對比分析二者對患者卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2008年1月～2012年12月收治的98例子宮粘膜下肌瘤患者為研究對象，所有患者均經超聲、宮腔鏡檢查確診。年齡26～52歲，平均（37.4±5.4）歲；病程1～34 個月，平均（12.4±3.2）個月；單發肌瘤60 例，多發肌瘤 38 例；已育者52例，未育者44例；肌瘤體積4 cm×3cm×2cm～9cm×9cm×7cm；病例排除標準：①有手術禁忌癥者；②合并子宮惡性腫瘤者；③有影響手術效果的合并癥者。隨機將本組98例患者分為兩組，即TCRE組49例和UAE組49例。兩組患者在年齡、病情、病程、肌瘤數量、生育情況及肌瘤體積等比較上，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署倫理學知情同意書。

1.2方法 兩組患者均行術前常規檢查，于月經干凈后3～7d行手術治療。

1.2.1 TCRE組49例患者行宮腔鏡電切術治療。術前4h，于患者陰道內置入200μg米索前醇以軟化宮頸；術時，取膀胱截石位，行連續硬膜外麻醉或靜脈麻醉，全程手術于B超監護下進行。充盈膀胱，采用電切液予以膨宮，擴宮頸口至6.5號。置入宮腔鏡，對肌瘤的位置、形態、大小、數目及與肌壁的關系等進行觀察。換電切鏡，逐次完全切除肌瘤，設置切割電極功率為 70W，凝固電極功率為 55W，B 超監測切割的范圍及深度，防止子宮穿孔。切除組織送病理檢查，術后2d常規抗生素抗感染。

1.2.2 UAE組49例患者行子宮動脈栓塞術治療。取仰臥位，全麻后采用 Seldinger 技術經右側股動脈穿刺，穿刺成功后留置導管鞘，采用5FCboar導管分別插入左、右子宮動脈，行動脈數字減影血管造影（DSA），分析子宮黏膜下肌瘤血供。定位肌瘤供血動脈后，采用聚乙烯醇閉塞子宮肌瘤的血供。栓塞后，再次行DSA，證實子宮動脈主干血流消失，腫瘤染色消失。予以穿刺點加壓包扎，制動24h。

1.3觀察指標

1.3.1近期療效 術后6個月，評價兩組患者的近期療效，標準為：治愈：臨床癥狀及體征（如痛經、月經量增多及鄰近器官壓迫癥狀等）消失或顯著改善，瘤體完全消失或體積縮小>80%；好轉：臨床癥狀及體征改善，25%≤瘤體體積縮小≤80%；無效：瘤體體積縮小<25%甚至增大。臨床治療總有效率=治愈率+好轉率。瘤體體積=0523×A·B·C（ABC為三維徑線值）[2]。

1.3.2遠期療效 分別對兩組患者進行為期2年的觀察隨訪，統計患者肌瘤的復發率，復發診斷標準以超聲、宮腔鏡檢測為準。

1.3.3卵巢功能 于兩組患者術前、術后3個月及術后12個月月經干凈后的3～5d，分別采集患者空腹靜脈血2ml，對如下指標進行檢測：①女性激素：促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2），采用免疫化學發光法檢測。符合FSH>15U/L或 E2>293pmol/L或FSH/LH>3.6 標準之一者，診斷為卵巢儲備功能降低[3]；②竇狀卵泡（AFC）數。經陰道超聲測定基礎竇狀卵泡（AFC）數。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件，計量檢測數據標準差用（x±s）表示，計數檢測數據以率的形式表示，組間兩均數比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1近期療效 兩組患者手術均取得成功，無中轉開腹者。手術近期療效如下：TCRE組治愈率38/49（77.55）、好轉率8/49（16.33）、無效3/49（6.12），UAE組治愈率36/49（73.47）、好轉率9/49（18.37）、無效4/49（8.16）。TCRE組近期療效的總有效率為93.88%，UAE組為91.84%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2遠期療效 經2年的觀察隨訪，TCRE組49例患者中3例患者復發，復發率為6.12（3/49）；UAE組49例患者中7例患者復發，復發率為14.29%（7/49）。兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3卵巢功能 見表1。

3 討論

子宮粘膜下肌瘤的外科手術治療方案主要包括以全子宮切除、肌瘤剔除為主開腹手術和以宮腔鏡、腹腔鏡、動脈栓塞治療、經陰道手術為主的微創手術。而在長期的臨床實踐中，因微創手術具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等特點而被多數患者接受，且取得了良好的應用價值。TCRE與UAE是當前臨床上治療該病應用最為廣泛的微創手術方案，其中，TCRE主要治療原理在于借助熱能、電能，在熱效應的作用下破壞子宮內膜及淺肌層、實現肌瘤的完全切除[4]。而UAE則是通過對雙側子宮動脈的栓塞，直接阻斷子宮肌瘤的血液供應，最終實現肌瘤細胞缺血、缺氧直至壞死，而根除肌瘤[5]。

綜上，TCRE與UAE治療子宮粘膜下肌瘤的近期療效相當，二者對患者的卵巢功能均無明顯影響；但UAE治療下卵巢的誤栓易造成卵巢功能下降，且患者的遠期復發率較TCRE高，故TCRE的整體療效較UAE更好。

參考文獻：

[1]羅紅艷，張艷珍.子宮動脈栓塞術和子宮切除術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響研究[J]. 腫瘤學雜志，2014，20（05）：432-434.

[2]蘇德影，王亮.宮腔鏡電切術、子宮動脈栓塞術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效對比[J].中國醫藥指南，2014，12（18）：230-231.

[3]周華.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中子宮動脈阻斷對卵巢功能及妊娠的影響[J].廣西醫學，2014，36（3）：332-334.

[4]朱天波，呂燕玲，容俊，等.宮腔鏡電切術與經腹子宮全切術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床觀察[J].昆明醫科大學學報 2013，34（7）：96-98.

[5]李靜，廖劍平.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的療效觀察[J].實用癌癥雜志，2014，29（12）：1716-1717.

編輯/蔡睿琳