出院計劃對慢性腎衰竭患者自我效能的影響

摘要：目的 探討出院計劃對慢性腎衰竭患者自我效能的影響。方法 將符合納入標準的64例慢性腎衰竭患者，隨機分為干預組和對照組，每組32例。對照組進行常規出院宣教及出院后的電話回訪，干預組應用出院計劃模式進行護理。比較兩組患者出院時及出院后6個月自我效能方面的差異。結果 出院6個月后，干預組患者自我效能得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用出院計劃對慢性腎衰竭患者進行延續護理，提高患者自我效能，改善患者生活質量。

關鍵詞：出院計劃；慢性腎衰竭；自我效能

慢性腎衰竭（CRF）是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降及與此相關的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合癥[1]。慢性腎衰竭中晚期患者病情復雜，容易出現各種并發癥，尤其是老年患者的各臟器功能逐漸老化衰退，更容易引起并發癥，且老年患者自理能力低，在出院后有較高的護理需求。出院計劃是保證患者從一個健康機構順利轉到另一個機構或家庭的一系列活動，它是包括醫生、護士、社會工作者和其他專業人員在內的多學科合作過程，其目的是改善連續性照護服務。包括評估、計劃、實施、評價4個階段[2]。實施出院計劃已被認為是連續護理的基礎[3]。自我效能是指個體進行某項活動的“自信心”[4]，該概念涉及的不是技能本身，而是個體對能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度[5]。本研究采用出院計劃模式對慢性腎衰竭患者進行延續護理，并評價其對CRF患者自我效能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取便利抽樣方法選取2014年1月～2015年4月，在我院腎內科住院慢性腎衰竭患者64例作為研究對象，采取隨機分組將其分為干預組和對照組各32例。

1.1.1納入標準 ①慢性腎衰竭中晚期患者（Ccr<20 ml/min，Scr> 443 umol/L）；②能正確理解問卷內容并作出回答的患者；③居住在油田礦區；④病情許可，自愿參與本研究的患者。

1.1.2排除標準 ①既往精神病史的患者；②聽力、認知障礙患者；③不能接受出院后隨訪的患者。

兩組患者性別、年齡、ADL評分、居住方式等比較差異未見統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1對照組實施方法 患者簽署知情同意書，填寫一般資料調查表。出院時對患者及家屬實施常規健康教育及出院后電話隨訪。

1.2.2干預組實施方法 患者在入院后48 h內，由小組成員向患者說明目的及內容，獲得患者的知情同意并簽字，填寫一般資料調查表。出院時除實施常規出院健康宣教外，應用出院計劃模式對患者進行延續護理。具體方法如下：

1.2.2.1制訂出院計劃服務規范 按照美國醫院協會（AHA）有關出院計劃的指南[6]制訂：出院計劃評估單、出院計劃單、出院計劃質量評價標準。

1.2.2.2成立出院計劃服務團隊 ①基本團隊：由院相關科室護士長、專科護士、主管醫師和其他分院、社區護士、醫生等組成，主要負責出院計劃的評估、制訂、實施工作。②資源團隊：由多學科專家組成，主要為基本團隊提供專業技術支持，提出建議。③管理團隊：由院護理部負責出院計劃全過程的動態監測與評估；院社區健康服務部負責協調、轉介、考核工作。

1.2.2.3培訓相關知識 培訓出院計劃定義、基本內容及實施過程中注意事項，有關老年病專業知識及操作技能、心理學知識、與患者及家屬交流溝通技巧等知識。

1.2.2.4出院計劃實施流程 ①入院時出院計劃評估工作。評估的目的是為患者制訂合適的出院計劃做好準備，評估在患者入院后盡早進行，評估過程由護士長或專科護士承擔，根據出院計劃評估單的內容仔細評估。②住院時制訂修改出院計劃。為了滿足患者各方面的需求，計劃由主管醫生、護士長、專科護士、患者和家屬、社區護士等共同制訂，并根據病情及需要修改出院計劃。③出院前患者和照顧者的詳細指導。專科疾病指導、特殊護理指導、日常生活注意事項，詳細交待出院后的用藥、飲食、運動、復診、科室電話號碼、責任醫生及責任護士聯系方式，服務方式，緊急情況下急救電話。④出院后患者轉介和隨訪。患者出院前一天，護士長通知患者所在轄區的分院或社區服務中心，將患者納入出院計劃服務范圍，與社區護士共同管理和跟蹤服務，醫院專科護士在患者出院一周內電話回訪，也可利用短信、QQ、微信平臺，發送溫馨提示信息；進行醫患交流；成立病友之家，每月集中專業授課一次。同時將每次隨訪的內容、形式、效果及時記錄。

1.2.2.5出院計劃護理服務的具體內容 ①飲食指導：優質低蛋白質奶、蛋、魚、瘦肉及足量熱卡，控制液體攝入，限制鈉鹽、鉀、磷的攝入，不宜食用豆制品、花生、精致淀粉，適當補充維生素。②自我監護：尿量、尿色、尿蛋白觀察，尿常規檢查，皮膚觀察及護理。③常規的體格檢查，如測血壓、心率、血糖、做心電圖，生化指標復查等。④用藥指導，慎用各種藥物。⑤并發癥的預防，危險因素的識別及預防，緊急救護知識。⑥必要時幫助聯系預約掛號、住院，對患者及家屬進行心理疏導和撫慰，對家屬進行預防疾病及安全知識宣教。

1.3評價指標

1.3.1評價指標 出院時及出院后6個月，評價患者自我效能水平。

1.3.2研究工具

1.3.2.1患者一般資料調查表 為自行設計，包括患者年齡、性別、文化程度、ADL評分、居住方式等內容。

1.3.2.2慢性病自我效能量表 該量表是專門為慢性疾病患者設計的，由美國斯坦福大學研制。慢性病管理自我效能表中文版[7]進行效果測評。該量表共2個維度、6個條目，其中1～4項反映癥狀管理自我效能（管理疼痛、疲勞、乏力、情緒低落等癥狀的自信心），5～6項反映疾病共性管理自我效能（如按醫囑服藥、加強營養等的自信心）。每個條目按1～10分測量，1分為毫無自信，10分為完全有自信。整個量表或各維度的得分為相應條目的平均分，得分越高，自我效能感越高。得分≥7分為自我效能水平高，≥5分且<7分為中等，<5分為水平低。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。采用均數±標準差（x±s）對計量資料進行統計學描述，t檢驗用來檢驗兩組中各變量差異是否有統計學意義。

2 結果

2.1出院時兩組患者自我效能得分的比較 出院時，兩組患者癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能得分及總分比較，經t檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2出院后6個月兩組患者自我效能得分的比較 對照組按傳統方法進行電話隨訪，干預組通過出院計劃模式進行延續護理，及時解決了出院返家后相關照顧需求、治療護理等方面的問題。出院6個月后，干預組患者癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能得分及總分高于對照組，經t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

出院計劃干預模式可促使患者采納健康行為方式并提高其生存質量[8]。患者在掌握疾病相關知識和技能后能否將其應用于日常的疾病管理中，受到自我效能的影響[9]。慢性腎衰竭患者的治療是一個漫長而復雜的過程，需要從飲食、生活、服藥、預防并發癥等多方面健康管理。出院計劃服務模式為患者提供針對性健康教育，給患者及家屬介紹疾病相關知識，堅持飲食控制，保持大便通暢，合理安排休息與活動，保持充足睡眠和樂觀情緒，教會患者自我監測脈搏、尿量、體重、水腫等指標，及早識別腎衰加重征兆。通過家庭訪視、QQ及微信與患者互動交流溝通，及時解決患者需求，疏導患者不良情緒。注重家庭支持，使患者充分感受到家庭溫暖，提高治療信心。干預6個月后，患者對疾病相關知識的掌握、自身疾病癥狀的管理、治療依從性以及自我急救水平方面都有較大的提高。表2顯示，干預組患者自我效能水平明顯優于對照組，同時較自身干預前水平也有較大提高，且在一段時間內維持在相對穩定狀態。出院計劃服務模式能更好地將醫院與社區治療、康復、護理等工作有效銜接，團隊成員可以充分發揮自己的專業特長，充分挖掘患者進行疾病自我管理的潛能，滿足患者對相關學科專業指導的需求，促進患者積極采取健康的生活方式，延緩疾病的臨床進展，最終改善患者的生活質量。

出院計劃在我國慢性疾病護理中應用尚處于起步階 段[10]，國內出院計劃服務受到較多客觀因素的影響，例如：社區衛生服務不完善，社區衛生人員在觀念、知識技能、教育培訓等方面存在問題。機構之間缺乏溝通，各部門的職能尚未形成體系。如何應用出院計劃服務模式，提高慢性病患者自我管理水平，還需進一步探討。

參考文獻：

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[10]董廣霞，楊霞.出院計劃在我國慢性疾病患者護理中的應用研究現狀[J].中國護理管理雜志，2015，15（7）：884-887. 編輯/張燕