腸易激綜合癥患者抑郁焦慮狀況及其影響因素研究

摘要：目的 探討腸易激綜合癥患者抑郁焦慮狀況及其心理社會影響因素。方法 應用一般資料調查表、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、艾森克人格問卷簡式量表（EPQ-RSC）、生活事件量表（LSE）、社會支持量表（SSRS）、簡易應對方式問卷（SCSQ）、自我效能感（GSES）對102例腸易激綜合征患者（IBS組）和98例健康中年人（對照組）進行調查。結果 IBS組抑郁、焦慮發生率均高于正常對照組（P<0.01）；IBS組的SDS得分、SAS得分顯著高于對照組（P<0.01）；IBS組的神經質人格、精神質人格、負性生活事件、消極應對方式得分均高于對照組，IBS組的內外向、掩飾程度、正性生活事件、社會支持、積極應對、自我效能得分均低于對照組（P<0.05）；IBS組SDS得分的相關影響因素的多重線性回歸分析顯示內外向、神經質、負性生活事件、積極應對、自我效能感的得分有統計學意義（P<0.05）；IBS組SAS得分的相關因素的多重線性回歸分析顯示內外向、神經質、負性生活事件、積極應對、社會支持、自我效能感的得分有統計學意義（P<0.05）。結論 IBS患者抑郁、焦慮程度高于健康成人；IBS患者抑郁焦慮情緒與偏內向、神經質人格、經歷較多負性生活事件、缺乏積極應對方式、自我效能感低均密切相關；IBS患者焦慮情緒還與缺乏社會支持密切相關。

關鍵詞：腸易激綜合征；抑郁；焦慮；心理社會因素

Abstract：Objective To investigate the depression and anxiety in patients with irritable bowel syndrome and their psychosocial factors. Methods General data questionnaire， Self rating Depression Scale （SDS）， Self Rating Anxiety Scale （SAS）， Eysenck Personality Questionnaire （EPQ-RSC）， Life Event Scale （LSE）， Social Support Rating Scale （SSRS）， Simple Coping Style Questionnaire （SCSQ）， General Self-Efficacy Scale （GSES） were investigated in 102 patients with irritable bowel syndrome （IBS group） and 98 healthy young people （control group）. Results Incidence of anxiety and depression in the IBS group was significantly higher than the control group （P<0.01）； The SDS and SAS scores of the IBS group were higher than

the control group（P<0.01）； Scores on the dimension of neuroticism and psychoticism， and scores on the negative life events， negative coping style in the IBS group were higher than the control group. Scores on the dimension of introversion-extraversionin and deception， and scores on the positive life events， social support， positive coping， self-efficacy in the IBS group were lower than the control group（P<0.05）； Multiple linear regression analysis of SDS score in IBS group showed that the score of internal and introversion-extraversionin， neuroticism， negative life events， positive coping， self-efficacy were statistically significant （P<0.05）； Multiple linear regression analysis of SAS score in IBS group showed that the score of introversion-extraversionin and neuroticism， negative life events， positive coping， social support， self-efficacy were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Depression and anxiety in IBS patients were significantly higher than those in healthy adults. The depression and anxiety in patients with IBS were closely related to partial introverted personality， neurotic personality， negative life events， lack of positive coping style and self-efficacy. The anxiety in patients with IBS were closely related to social support， too.

Key words：Irritable bowel syndrome； Depression； Anxiety；Psychosocial factors

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome， IBS）是常見的消化科疾病，心理因素在IBS的發生發展中起重要作用[1]。越來越多的臨床研究表明，抑郁焦慮情緒及各種心理社會影響因素對腸易激綜合征患者的發病和治療起到重要的作用[2，3]，嚴重影響IBS患者的生活質量[4]。本研究通過病例對照，借助于一系列信效度較高的量表，探討腸易激綜合征患者抑郁焦慮情緒的發生率、引起IBS發病及嚴重程度的心理社會因素、IBS患者抑郁焦慮情緒的相關心理社會危險因素以及各種因素對IBS患者抑郁情緒、焦慮情緒的效應程度，以期為IBS的臨床預防和治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣的方法，選取2013年5月～2015年5月在蘇州市立醫院本部確診的腸易激綜合征患者。IBS組納入標準：①符合羅馬Ⅲ診斷標準；②入組前6個月無精神科藥物服藥史；③年齡18～65歲；④受試者知情同意。IBS組排除標準：①有其他軀體或精神障礙；②有IBS家族史；③妊娠期、哺乳期婦女；④有酒精濫用、藥物濫用史者。對照組納入標準：選取性別、年齡、文化程度相匹配的在本院體檢中心體檢的身體及心理健康志愿者作為對照組，受試者知情同意。對照組排除標準：同IBS組。抑郁癥的診斷均由2名消化科主任醫師共同作出。除EPQ-RSC的測定在患者的恢復期外，其余的調查問卷均在確診后填寫病前狀態。共發放問卷220份，回收有效問卷200份（91%），其中IBS組102份，對照組98份。

1.2調查工具 包括以下方面。

1.2.1一般資料調查表：包括年齡、性別、文化程度。

1.2.2自評抑郁量表（Self-Rating Depression Scale，SDS） [5]：由William W. K.Zung于1965年編制，共20題，正反向計分，標準分等于總粗分乘以1.25后的整數部分。SDS標準分大于53分為抑郁，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，大于72分為重度抑郁。

1.2.3自評焦慮量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[5]：由William W. K.Zung1971年編制，共20題，正反向計分，標準分等于總粗分乘以1.25后的整數部分。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，大于70分為重度焦慮。

1.2.4艾森克人格問卷簡式量表（Eysenck's personality questionnaire short scale ， EPQ - RSC）[6]：由錢銘怡修訂，包括3個人格維度量表（P精神質、E內外向，N神經質）和1個效度量表（L掩飾度），各12題。正反向計分，結果采用標準T分表示。

1.2.5生活事件量表（Life event scale，LSE）[7]：張明園等編制的生活事件量表，用來評定被試者在最近1年所遭受的正性生活事件和負性生活事件。

1.2.6社會支持量表（Social support rating scale，SSRS）[5]：采用肖水源編制的社會支持量表，十個條目，包括客觀支持、主觀支持、社會支持利用度。

1.2.7簡易應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）[8]：由解亞寧編制，共20個條目，包括積極應對（1～12條目）和消極應對（13～20條目）兩個維度，0（ 不采用） 到3（ 經常采用） 4 級評分。

1.2.8自我效能感（General Self-Efficacy Scale，GSES）[9]：信效度較好，其中內在一致性0.87，重測信度為0.83。該量表共十個條目，1～4級評分。分數越高提示自我效能較好。

1.3統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件包進行統計分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；IBS的抑郁焦慮的相關影響因素研究采用多重線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IBS組與對照組一般資料的比較 IBS組（n=102）：年齡18～65歲（42.22±11.61）歲；性別：男36例（35.3%），女66例（64.7%）；文化程度： 小學及初中44例（43.1%），高中及以上58例（56.9%）。對照組（n=98）：年齡18～65歲（40.57±11.59）歲；性別：男40例（40.8%），女58例（59.2%）；文化程度： 小學及初中38例（38.8%），高中及以上60例（61.2%）。兩組以上各項資料采用χ2檢驗（計數資料）或t檢驗（計量資料）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 IBS組與對照組抑郁焦慮發生率 統計描述及兩組比較的χ2檢驗見表1，均有統計學意義（P<0.01），可見IBS組抑郁焦慮發生率明顯高于正常對照組。

2.3 IBS組與對照組各研究變量的比較 見表2。IBS組與對照組比較，因變量SDS得分、SAS得分均有統計學意義（P<0.01），自變量（人格四個維度、正性生活事件、負性生活事件、社會支持、積極應對、消極應對、自我效能）均有統計學意義（除內外向P<0.05外，均P<0.01）。由此可見，IBS組較正常對照組抑郁焦慮情緒明顯增高；且IBS組偏于內向，神經質、精神質程度較高，掩飾程度較低，經歷的負性生活事件較多而正性生活事件少，得到的社會支持少；在應對方面較消極，自我效能感低。

2.4 SDS得分相關因素的多重線性回歸分析 以人格各維度、正性生活事件、負性生活事件、社會支持、積極應對、消極應對、自我效能得分為自變量，以SDS得分為因變量進行多重線性回歸分析。結果顯示：內外向、神經質、負性生活事件、積極應對、自我效能感的得分有統計學意義（P<0.05）；精神質、掩飾度、正性生活事件、社會支持、消極應對的得分無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 SAS 得分相關因素的多重線性回歸分析 以人格各維度、正性生活事件、負性生活事件、社會支持、積極應對、消極應對、自我效能得分為自變量，以SAS得分為因變量進行多重線性回歸分析。結果顯示：內外向、神經質、負性生活事件、積極應對、社會支持、自我效能感的得分有統計學意義（P<0.05）；精神質、掩飾度、正性生活事件、消極應對的得分無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

本研究顯示： IBS患者抑郁、焦慮發生率明顯高于健康成人，即使達不到抑郁癥、焦慮癥程度的IBS患者，其抑郁焦慮情緒也明顯高于健康成人（IBS組的SDS得分、SAS得分顯著高于對照組）。這與Bengtsson M等[10]的研究結論一致。Fond G[11]也通過元分析得出結論： IBS患者較正常人顯著更高水平的焦慮和抑郁。

本研究還顯示：與健康成人相比，IBS患者的個性偏內向，神經質、精神質水平較高，經歷更多負性生活事件，獲得較少的社會支持，更多地采用消極應對方式，自我效能感較低。以上心理社會危險因素與IBS發病密切相關，也嚴重影響IBS的治療。這與van Tilburg MA等[12]通過心理問卷及路徑分析的研究結論相一致。van Tilburg MA等研究發現應對不良（災難化、軀體化）、焦慮、應激性生活事件與IBS發病及持續時間密切相關。自我效能感低對IBS患者抑郁焦慮情緒影響較大，可能的原因是自我效能感屬于IBS患者心理因素的內因，是長久以來綜合因素形成的，對心理狀態影響會更大一些。這與Bengtsson M等[10]對關于IBS患者低自尊的研究結論相一致，Bengtsson M等研究發現低自尊與IBS密切相關。IBS患者認知行為治療有效[13]也反證本研究的這一結論。與Surdea-Blaga T等[14]對IBS心理因素的研究相比，本研究除了更加全面地測量了各相關因素，還進一步發現各影響因素對IBS患者抑郁情緒、焦慮情緒的效應程度（見表3、表4）；IBS患者抑郁焦慮情緒與偏內向、神經質人格、經歷較多負性生活事件、缺乏積極應對方式、自我效能感低均密切相關；IBS患者焦慮情緒還與缺乏社會支持密切相關。在上述影響因素中，神經質、負性生活事件、自我效能感的效應程度較高。

綜上所述，在今后的診療工作中，我們在藥物治療的同時，可以加強IBS患者的情緒疏導，使其采取更為積極的應對方式，正確對待遭遇的負性生活事件，同時提倡加強社會支持、提高自我效能感來預防和治療IBS。

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編輯/蔡睿琳