正畸牙刷聯合牙周潔治控制正畸患者牙齦炎的研究

摘要：目的 探究正畸牙刷聯合牙周潔治控制正畸患者牙齦炎的作用。方法 選擇接受固定正畸治療的100例青少年牙列不齊患者，隨機分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組和對照組均接受口腔衛生知識宣教，在此基礎上試驗組患者使用正畸專用牙刷刷牙并從正畸治療開始時每6個月接受一次牙周潔治，對照組僅采用普通牙刷進行日常刷牙。分別記錄兩組患者接受正畸治療前，治療后6個月和治療完成時的上下前牙的牙菌斑指數和牙齦指數，以評估控制牙齦炎的療效。結果 正畸治療前兩組患者間差異無明顯統計學意義（P>0.05）。正畸治療6個月和正畸治療完成后，試驗組與對照組菌斑指數PLI和牙齦指數GI較治療前均有明顯升高（P<0.05），試驗組升高的程度低于對照組（P<0.05）。結論 正畸牙刷聯合牙周潔治可有效減少牙面菌斑堆積并減輕正畸過程中牙齦炎癥的程度。

關鍵詞：正畸；正畸牙刷；牙周潔治；牙齦炎

Abstract：Objective To explore the effect of orthodontic toothbrush and periodontal scaling on the gingivitis of orthodontic patients. Methods 100 adolescent orthodontic patients receiving fixed orthodontic treatment were individed into study group （50 individuals） and control group （50 individuals）. The study group and control group all accept oral health knowledge education. At the same time， the study group receives periodontal scaling every 6 Months and bush teeth with orthodontic toothbrush during the whole research process. The ordinary toothbrush was only used in control group. The plaque index and gingival index of two groups were recorded before treatment， 6 months after treatment and the end of study. Results The difference between two groups before treatment is not clear（P>0.05）. 6 months after treatment and the end of study， there was significant increasing in plaque index and gingival index of the two groups（P<0.05）and the degree of study group was below the control group（P<0.05）. Conclusion Orthodontic toothbrush and periodontal scaling can effectively reduce dental plaque and relieve gingivitis during the orthodontic process.

Key words：Orthodontics； Orthodontic toothbrush； Periodontal scaling；Gingivitis

隨著人們對口腔健康和美觀的重視程度不斷提高，越來越多的青少年牙列不齊患者接受固定正畸治療。然而固定正畸治療過程中，矯正器與原有的牙列不齊共同作用，導致口腔局部自潔能力降低，從而引起牙齦炎的發生或加重。由于正畸治療的療程較長，若牙齦炎不能得到及時有效地控制，牙齦炎和正畸矯正力將引起局部牙周組織的炎癥吸收破壞，可能導致正畸治療的失敗甚至牙齒的松動脫落。因此，在固定正畸治療前和治療過程中進行有效的口腔衛生保健具有極其重要的意義。目前最方便、最有效的口腔衛生保健措施是日常刷牙和定期牙周潔治。固定正畸過程中，正畸托槽、弓絲和帶環等的存在不利于菌斑控制，因而專業的正畸牙刷能夠更徹底地清除牙面上的菌斑和軟垢，進而減少牙齦炎的發生并降低其嚴重程度。本研究通過隨機分組對比研究，初步探究專業正畸牙刷聯合牙周潔治控制正畸患者牙齦炎作用，進而為臨床有效減少正畸過程中牙齦炎的發生提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2014年8月于我院口腔科就診的100例青少年牙列不齊患者作為研究對象，通過隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組各50例。100例患者中，男性44例，女性56例，年齡為12～15歲，平均年齡13.2歲。納入標準：①被確診為牙列不齊；②患者愿意接受固定正畸治療并能夠定期按時隨訪；③患者愿意參與本試驗研究并簽署知情同意書；④無血液系統疾病及傳染病等全身系統疾病。排除標準：①安裝有心臟超聲起搏器的患者；②6個月內接受過抗生素治療的患者；③青春期牙齦炎、牙周炎患者。

1.2方法 初診時，對符合納入標準的的患者講解本研究大致流程并簽署知情同意書。對同意參與研究的患者采用隨機數字表法隨機納入試驗組或對照組。所有患者均接受口腔衛生宣教，即采用水平顫動法刷牙3次/d，3min/次，均不接受其他口腔護理措施，如專業漱口水和沖牙器等。所有患者均采用固定矯治技術，使用的正畸托槽、弓絲和帶環由同一廠家提供，所有患者均使用同一種牙膏刷牙。試驗組患者于研究開始時和每隔6個月由牙周專科醫生進行牙周潔治，直至正畸治療完成，整個治療過程中采用專業正畸牙刷刷牙（中間刷毛較短，呈V形）。對照組患者除接受與試驗組相同的口腔衛生宣教外，僅予以普通牙刷刷牙（普通牙刷和正畸牙刷均由廣州高露潔有限公司提供）。記錄所有患者研究開始時、正畸開始后6個月和正畸治療完成后的前牙區菌斑指數（plaque index，PLI）和牙齦指數（gingival index，GI）并進行統計學分析。

1.3觀察指標及療效判定標準 分別采用Silness 1967和Silness and Loe 1964評分標準進行牙齦指數和菌斑指數的評分，所有參與檢查評分的醫生均接受統一培訓并進行標準一致性檢驗。

1.4統計分析 采用SPSS13.0軟件進行數據分析，GI、PLI評分為計量數據，采用t檢驗進行統計學分析，檢驗標準為α=0.05，即P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組和對照組患者正畸治療前均有不同程度牙齦炎癥和菌斑堆積，但兩組間差異無明顯統計學意義（P>0.05）。正畸治療6個月和正畸治療完成后，試驗組與對照組菌斑指數PLI和牙齦指數GI較治療前均有明顯升高（P<0.05），試驗組升高的程度低于對照組（P<0.05），但治療完成后PLI和GI均較治療6個月后明顯降低，經t檢驗差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

隨著生活環境和食物結構的快速變化，咀嚼器官在人類的種族演化過程中呈現出不均衡退化的情況，牙齒和頜骨之間的不協調即牙列不齊的發生率逐年提高，嚴重影響患者的美觀和正常的咀嚼功能。目前，牙列不齊主要的有效治療方式是正畸治療。但在正畸治療過程中，由于正畸托槽、弓絲和結扎絲及牙列擁擠等多種因素的共同影響，食物殘渣及牙菌斑在牙面極易堆積。細菌和正畸矯治力的長期共同作用將導致牙齦炎的慢性炎癥，引起牙齦出血及疼痛，甚至發展為牙周炎，導致牙齒的松動。因此，在正畸過程中及時有效地控制牙齦炎具有極其重要的作用。

目前，控制口腔局部環境中細菌生長繁殖最有效的方法是正確的刷牙和定期規范的牙周潔治。但由于正畸過程中托槽等的存在，普通牙刷的清潔效率明顯降低。今年來，有研究學者根據正畸過程中牙齒及托槽的形態研制出正畸專用牙刷。正畸牙刷的刷面中央凹陷，周圍凸起，與正畸托槽貼附于牙面上的形態大致吻合，因而這種V形的專用牙刷能夠在保護矯治器的同時更有效地清潔牙面。定期牙周潔治可有效去除刷牙所不能去除的牙結石，與正畸牙刷聯合作用減少口內細菌，從而有效降低正畸過程中牙齦的出血及疼痛。

本研究中，正畸牙刷聯合牙周潔治的試驗組患者正畸治療前、正畸6月后和正畸治療完成后的菌斑指數和牙齦指數均較僅接受口腔衛生宣教的對照組低，表明正畸牙刷聯合牙周潔治可有效控制正畸過程中牙齦炎的發生和發展。正畸治療前，兩組患者均有不同程度的牙齦炎，這與治療前牙列不齊，細菌容易積聚引起牙齦炎癥有關。正畸治療6個月后各組菌斑指數牙齦指數較治療前明顯升高，這可能是因為正畸治療開始后，正畸托槽、弓絲、結扎絲的阻擋，細菌積聚增加，菌斑指數提高，加之正畸矯治力的作用導致牙齦指數提高。正畸治療完成后，正畸托槽的的去除、牙列不齊得到糾正使菌斑指數和牙齦指數較治療6個月后降低，但仍比治療前有所提高，牙齦還需要一定時間的恢復才能夠較治療前更健康。

綜上所述，正畸牙刷較普通牙刷有更高的清潔效率，正畸牙刷聯合定期牙周潔治可有效控制正畸過程中的牙齦炎的發生、發展，且對正畸托槽等尚有保護作用，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻：

[1]朱辛奕， 浦鐵民，李劍鋒，等.正畸治療對牙周組織的影響及相關性研究[J].實用口腔醫學雜志，2009，25（3）：438-440.

[2]王旻.牙周潔治對正畸患者臨床牙周指標的影響[J].山東醫藥，2011，51（3）：95-96.

[3]Van der Weijde F，Slot DE.The effectiveness of toothbrushing [J].Dental Hygiene，2012：102-103.

[4]黃雪花，何科.正畸牙釉質脫礦與應用3種不同牙刷的比較[J].中國組織工程研究，2015，19（12）：1832-1836.

[5]I Marini，F Bortolotti，SI Parenti，et al.Combined effects of repeated oral hygiene motivation and type of toothbrush on orthodontic patients： a blind randomized clinical trial[J].Angle Orthodontist，2014，84（5）：896-901.

[6]Lahcen Ousehal，Laila Lazrak，Rabia Es-Said，et al.Evaluation of dental plaque control in patients wearing fixed orthodontic appliances： A clinical study[J].International Orthodontics，2011，9（1）：140-155.

[7]王春，向學熔，余興華.正畸牙刷在固定正畸治療中口腔衛生維護的臨床觀察[J]. 重慶醫學，2011，40（23）：2333-2334.

[8]侯景秋 石晶 秦蘊.正畸牙刷與普通牙刷在固定正畸過程中對清除牙菌斑的影響對比[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（3）：413-414.

[9]古貝妮.正畸患者使用牙間刷、正畸軟毛V型刷與普通牙刷對牙周健康維護的縱向對比研究[J].醫學美學美容：中旬刊，2013（3）：4-5.

[10]陳秀蘭，王愿林，杜婷.牙周潔治結合菌斑顯示劑監控對正畸患者治療效果的影響[J].湖北科技學院學報：醫學版，2014，28（3）：238-239.

編輯/蔡睿琳