氣壓治療對(duì)預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓形成的療效分析

摘要：目的 探討下肢氣壓治療對(duì)預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓形成的療效。方法 選取84例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與預(yù)防組，每組42例患者。對(duì)照組術(shù)后采取被動(dòng)的按摩方式，預(yù)防組術(shù)后采取主動(dòng)的下肢氣壓治療。結(jié)果 手術(shù)1w以后的預(yù)防組靜脈血流高峰速度明顯高于對(duì)照組，說明下肢氣壓治療可以加速靜脈血液的流動(dòng)。另外通過彩超發(fā)現(xiàn)，預(yù)防組有1例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，對(duì)照組卻有4例發(fā)生下肢靜脈血栓，預(yù)防組與對(duì)照組存在顯著差異，其下肢靜脈血栓出現(xiàn)機(jī)率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 下肢氣壓治療對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓的形成具有顯著的效果。

關(guān)鍵詞：下肢氣壓治療；下肢靜脈血栓；預(yù)防

下肢靜脈血栓是一種較常見的周圍血管性疾病。通常會(huì)導(dǎo)致靜脈瓣膜功能欠缺以及并發(fā)肺栓塞病，這類病況已經(jīng)成為了影響人們勞動(dòng)能力及生命的危險(xiǎn)因素。下肢靜脈血栓的發(fā)生比較隱秘，不易被人察覺，治療起來困難因素加大。所以通常以預(yù)防為主。防患于未然是對(duì)這類病預(yù)防的真實(shí)寫照，因此預(yù)防措施就顯得尤為重要。通過研究發(fā)現(xiàn)，不同的主動(dòng)或被動(dòng)下肢活動(dòng)訓(xùn)練都可以促進(jìn)下肢靜脈的血液流動(dòng)速度，尤其是對(duì)術(shù)后的患者進(jìn)行雙下肢主動(dòng)氣壓治療對(duì)于預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓形成具有顯著作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年8月在我科接受手術(shù)治療的術(shù)后患者84例。平均年齡為42歲，年齡為40～80歲。4個(gè)月內(nèi)沒有發(fā)生血栓栓塞性類的疾病，沒有血功能障礙。手術(shù)前通過進(jìn)行彩超排除患有下肢靜脈血栓將84例患者隨機(jī)平均分為兩組，預(yù)防組與對(duì)照組。每組42例患者。預(yù)防組有男性24例，女性18例，平均年齡60歲，平均體重67公斤；對(duì)照組42例患者，其中男性20例，女性22例。平均年齡61歲，平均體重66kg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，預(yù)防組與對(duì)照組在年齡、性別、體重等方面不存在顯著差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組與預(yù)防組手術(shù)后都不采用低分子肝素進(jìn)行止血。對(duì)照組依照醫(yī)生叮囑每日按摩小腿，3次/d，20min/次左右。通常是在睡醒、中午及睡前進(jìn)行。預(yù)防組每天按照醫(yī)生醫(yī)囑都進(jìn)行下肢氣壓治療，20min/次，2次/d。下肢氣壓治療主要通過對(duì)多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成了對(duì)下肢肢體和組織的循環(huán)壓力，對(duì)肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，促進(jìn)下肢血液和淋巴的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用，加速下肢血液的回流，從而預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

1.3檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在手術(shù)前以及手術(shù)后的1w康復(fù)訓(xùn)練之后，進(jìn)行彩色超聲診斷儀的而檢測(cè)，測(cè)量靜脈血流的高峰速度以及平均速度。術(shù)后康復(fù)過程中每天進(jìn)行指標(biāo)的觀察，看是否有腫脹、疼痛感。深靜脈的走向是否有壓痛感，淺靜脈是否已經(jīng)擴(kuò)張，皮膚溫度與色澤怎樣。手術(shù)后進(jìn)行的彩超，如果沿著靜脈走行會(huì)出現(xiàn)低回聲帶并且緊接著有返流血液而形成了五彩血流的信號(hào)，局部的血管也會(huì)擴(kuò)張，血栓出的靜脈不能夠壓閉，則表明有血栓形成。

2 結(jié)果

利用SPSS將對(duì)照組以及預(yù)防組的結(jié)果進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前對(duì)照組與預(yù)防組的靜脈血流高峰速度不存在顯著差異。手術(shù)1w以后的預(yù)防組靜脈血流高峰速度明顯高于對(duì)照組，說明下肢氣壓治療可以加速下肢靜脈血液的流動(dòng)；另外通過彩超發(fā)現(xiàn)，預(yù)防組有1例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，對(duì)照組卻有4例發(fā)生下肢靜脈血栓，預(yù)防組與對(duì)照組存在顯著差異，其下肢靜脈血栓出現(xiàn)機(jī)率明顯低于對(duì)照組。

3 討論

手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療疾病的有效方式，但是往往手術(shù)容易造成血管內(nèi)壁皮受損，靜脈血流停止，血凝度高等癥狀，從而形成下肢靜脈血栓。早在19世紀(jì)，德國著名的病理學(xué)家就提出血流的改變、血管壁的損傷以及血液成分的不正常是形成靜脈血栓的三要素。手術(shù)治療的患者由在于手術(shù)過程中需要保持一定的體位，且不能隨意活動(dòng)，時(shí)間較長，下肢靜脈血流緩慢或停止，就可以誘發(fā)下肢靜脈血栓形成；術(shù)后患者早期由于需要監(jiān)護(hù)生命體征變化，身體機(jī)能還在逐漸的恢復(fù)中，加上術(shù)后疼痛的刺激，患者不能進(jìn)行有效的下肢活動(dòng)，這也是術(shù)后下肢靜脈血栓形成的一個(gè)重要因素；患者手術(shù)后處于一種應(yīng)激狀態(tài)，血液處于高凝狀態(tài)，更容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成。

下肢靜脈血栓通常癥狀表現(xiàn)為低熱、水腫、小腿壓痛。如果不及時(shí)采取措施，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致手術(shù)后猝死。因此手術(shù)后，醫(yī)生一定要每天檢查患者各方面的癥狀，如下肢是否有壓痛感、皮膚溫度是否過高，是否出現(xiàn)水腫等。一旦出現(xiàn)異常情況，就可能是下肢靜脈血栓的前兆，所以就要高度關(guān)注，及時(shí)采用抗凝藥物，并對(duì)其進(jìn)行一些機(jī)械性治療，緊急情況時(shí)，患者需臥床不動(dòng)，抬高手術(shù)肢體，使它高出心臟20cm左右，讓血液回流，避免腫脹過度。

目前對(duì)下肢靜脈血栓的預(yù)防主要是停留在機(jī)械性預(yù)防以及藥物預(yù)防。藥物預(yù)防主要采取低分子肝素等抗血液凝滯的藥物，低分子肝素能顯著降低 DVT 的發(fā)生率，而這類藥物容易引發(fā)并發(fā)癥，如增加出血的危險(xiǎn)，所以更多的人就采用機(jī)械性預(yù)防。機(jī)械措施預(yù)防 DVT 可獲得與應(yīng)用低分子肝素同樣的療效但并發(fā)癥卻較少。陳廖斌等人早期研究就發(fā)現(xiàn)，下肢的主動(dòng)活動(dòng)及被動(dòng)按摩能夠有效加快靜脈的血液回流速度。該論文在此結(jié)論基礎(chǔ)上進(jìn)行了進(jìn)一步的探討，結(jié)合了下肢主動(dòng)氣壓治療，探討其對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓的效果，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行下肢主動(dòng)氣壓治療的患者患有下肢靜脈血栓的人數(shù)明顯少于不進(jìn)行下肢主動(dòng)氣壓治療的患者。氣壓裝置的預(yù)防效果并不比術(shù)后使用低分子肝素且麻醉前使用間歇充氣加壓裝置的預(yù)防效果好。

該研究中，所有患者的平均年齡都在60歲以上，主要都表現(xiàn)出小腿壓痛、腫脹。為避免影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，兩組患者在手術(shù)后都未采取任何藥物進(jìn)行抗凝療效。最終結(jié)果顯示下肢主動(dòng)氣壓治療對(duì)于預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓形成具有顯著療效。因此對(duì)于手術(shù)后的患者，尤其是老年患者、下肢活動(dòng)不便的血栓易發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)患者，我們要鼓勵(lì)其術(shù)后早期積極進(jìn)行主動(dòng)氣壓治療，結(jié)合有規(guī)律的足踝旋轉(zhuǎn)、勾腳掌運(yùn)動(dòng)等，這些都可以促進(jìn)靜脈血管血液的回流，避免出現(xiàn)高凝聚現(xiàn)象，進(jìn)而下肢靜脈血栓的形成。而且該訓(xùn)練方式無副作用，無需大型設(shè)備，安全、簡單、容易且效果明顯，不存在為患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此是一種值得普及運(yùn)用的預(yù)防方式。

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編輯/蔡睿琳