腹腔鏡專用簡易送取針器在腹腔鏡子宮體腹直肌外懸吊術中的應用

摘要：目的 探討微創簡易送取針器在腹腔鏡子宮體腹直肌外懸吊術治中的臨床意義。方法 2014年5月～2015年5月對10例子宮脫垂I-II度的患者采取腹腔鏡子宮體腹直肌外懸吊術予以治療，觀察其臨床治療效果。結果 手術均順利成功，且耗時短，手術時間（30.4±10.6）min，平均35min，術中失血5～10ml，術后住院時間3～4d。因采取微創懸吊，手術創傷小，術后切口5d拆線，平均住院時間7～9d。術后隨訪患者6～18個月，無復發性子宮脫垂。結論 腹腔鏡子宮體腹直肌外懸吊術方法操作簡單易行，手術安全性高；利用腹腔鏡專用簡易送取針器可有效的縮短手術時間，降低手術操作難度，減少手術創口及出血量，同時減輕患者痛苦。

關鍵詞：腹腔鏡；子宮脫垂；子宮體腹直肌外懸吊術；腹腔鏡專用簡易送取針器

Abstract：Objective To investigate the clinical significance of Minimally invasive simple feeding needle device in the treatment of abdominal rectus muscle of the uterus. Methods From May 2014 ～2015 to May， 10 cases of I-II degree of uterine prolapse were enrolled for laparoscopic operation of the rectus muscle of the uterus.Results Operation time is 30.4±10.6 minutes， operation amount of bleeding is 5 to 10 ml and postoperative hospital stay is 3 to 4 days respectively.Due to the minimally invasive suspension， surgical trauma， postoperative incision of 5 days， the average hospitalization time 7～9 days after surgery. Patients were followed up for 6～18 months.Conclusion Laparoscopic uterine body rectus abdominis suspension operation is a simple， safe and easy operation， which can significantly increase the operation efficacy and reduce the operation complication by using laparoscope special-purpose simple send needle device.

Key words：Laparoscopy； Uterine prolapse；External suspension of the corpus of the uterus； Special purpose of the laparoscopic

盆腔器官脫垂（pelvicorgan prolapse，POP）是影響中老年婦女生命質量的常見疾病，屬于盆底功能障礙性疾病，是盆底重建外科（pelvic floor reconstruction surgery PFRS）主要解決的疾病。50歲以上婦女POP發生率約為40%，其中子宮脫垂最常見[1]，有資料表明，至女性80歲時因POP或壓力性尿失禁行手術質量的概率為20%[2]。隨著社會人口的老齡化，及生活水平的提高，人們對健康及生活質量的追求不斷攀升，盆腔器官脫垂作為常見病、多發病，嚴重影響婦女的身心健康。對于中、重度盆腔臟器脫垂，如合并內科疾患，無法行手術治療者可選擇用子宮托，沒有手術禁忌癥者，要考慮手術治療。盆腔臟器脫垂的手術治療方法很多，傳統多為經陰道手術，但術后復發率高達30%～40%。子宮脫垂患者的子宮本身無疾患，但相當一部分手術要切除子宮，切除子宮后會進一步削弱支持結構，陰道殘端還有發生脫垂的可能性。有些生育期的婦女切除子宮后還會出現更年期綜合征的癥狀，有些患者自身人格出現問題，還會造成心理疾患。本院結合患者實際情況及個體需求開展了微創治療子宮脫垂的新方法-腹腔鏡下子宮體腹直肌外懸吊術，這種方法操作簡單、微創、手術時間短、不出血、術后恢復快。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年5月～2015年5月對10例診斷子宮脫垂I-II度（盆腔器官脫垂分度，POP-Q分度法）的10例患者，年齡55～72歲，平均年齡62歲，術前通過宮頸TCT、婦科彩超、陰道鏡、分段診刮排除子宮附件病變，對于絕經期婦女術前陰道應用雌激素，患者均要求保留子宮，采上次保存者，取腹腔鏡子宮體腹直肌外懸吊術予以治療。手術時間短，幾乎無出血，術后隨訪，效果滿意，現分析如下。

1.2方法 行氣管插管靜脈復合麻醉，患者取頭低足高膀胱截石位，常規消毒鋪巾。經陰道放置杯狀舉宮器（如合并陰道前后壁脫垂的患者，先經陰道行陰道前后壁修補術，然后再進行子宮體腹直肌外懸吊術）。，建立氣腹：充入CO2氣體，腹腔內壓力維持在12～15mmHg[3]，置入腹腔鏡，檢查子宮及雙附件形態、大小，有無病變，于恥骨聯合上方橫向切開1cm，分離至腹直肌前鞘后上舉子宮體，使陰道穹窿達兩側坐骨棘連線水平處。腹腔鏡專用簡易送取針器（專利號ZL 2015 2 0498584.X）向腹直肌前鞘左側帶針垂直刺入，縫合腹壁與子宮體后（雙7號絲線），自右側垂直腹直肌穿出，于腹直肌前方打結，將宮體固定于腹直肌前鞘。

1.3術后觀察 所有患者手術均成功，術后24h拔除導尿管，患者均能正常小便，4例張力性尿失禁患者癥狀消失。術后2～3d患者稍覺下腹墜脹，能忍受，術后4～5d患者下腹墜脹感消失，陰道脫出物（子宮、陰道殘端、陰道前后壁）均消失，大小便正常，術后5d均痊愈出院。

2 結果

手術時間（30.5±10.5）min，術中失血5～10ml，術后住院時間3～5d。術后平均隨訪11.2個月，患者主觀評分：術前（15±1.6）分，術后（22.5±3.0）分，手術前后差異有統計學意義（P<0.05）；POP-Q分度明顯改善，無POP復發患者，見表1。

出院后來本院門診隨診，檢查陰道壁修補及新形成宮頸愈合情況，子宮體位置等。如無異常則囑患者恢復至正常生活工作狀態，以后每隔6個月隨診1次，1年后隨診1次/年。

3 討論

3.1子宮脫垂等盆腔器官的膨出是由于子宮旁和陰道上分亂跑的結締組織損傷，子宮主韌帶和子宮骶韌帶復合體完整性的卻是和盆隔的薄弱而導致子宮位置和陰道穹窿位置下移，子宮切除術仍是治療子宮脫垂的主要手術方式，但是子宮切除后，去除了女性盆腔的一個重要器官，陰道穹窿失去了原有韌帶支撐，已經薄弱和疏松的支持組織沒有得到加固，故影響了陰道穹窿的固定，因此切除子宮對于POP的修復是有害而無利的。Flynn[4]等的資料顯示子宮切除術后陰道穹窿膨出發生率為2%～45%，度發生在術后2～13年。另外，擁有完整的子宮對于廣大婦女有著積極的生理和心理意義。隨著生活質量的不斷提高，越來越多的女性，包括圍絕經期的女性要求在治療POP的同時保持生殖器官的完整。

3.2與新型女性盆底重建手術比較，基于植入聚丙烯材料的網片（MESH）和吊帶（Sling）的新型盆底重建手術，是一項革新的微創植入性外科治療手段，包括PROLIFT盆底修復系統等各種微創穿刺懸吊系統。新型盆底重建手術需要將特殊設計的軟性聚丙烯網片植入盆底，以重聚盆底的支撐力。聚丙烯網片的植入被設計成一種微創技術 。由于技術操作難度大，術中稍有不慎，易損傷血管，造成嚴重的并發癥，出血量可高達數千毫升，甚至是致命性出血[5]，周圍臟器損傷，術后疼痛，下肢靜脈血栓形成，感染等近期并發癥。由于補片采用的聚丙烯材料，遠期常出現網片侵蝕（發生率高達3%～11%，甚至20%）[6，7]、暴露，性交困難，新發膀胱過度活動及排空障礙，排便困難，網片排異等較難解決的遠期并發癥。且并發癥處理棘手是限制該類手術應用的最大問題。Cundiff[8]等研究發現盆底網片重建手術同時切除子宮增加了網片侵蝕的發生率。局部血腫、感染、缺血是網片侵蝕的高危因素[9]。

因此，為了克服上述手術方式的各種缺陷，降低各種近遠期并發癥的發生率，更好的體現婦科手術的微創理念，同時能夠達到POP的治療目的[10]。對于排除子宮及雙附件病變的POP患者，腹腔鏡下子宮體腹直肌外懸吊術是一種療效確切，且安全可行的手術方式。將脫垂的子宮固定于堅韌的腹直肌前筋膜上。能夠有效的緩解癥狀，恢復正常的解剖位置和臟器功能，有滿意的性功能并維持效果。此手術方法操作簡單易行，手術安全性高；利用現有的手術器械設備即可操作完成，無需新設備及購置昂貴的網片材料，經濟實用。可有效的降低醫療成本，同時減輕患者痛苦及經濟負擔。利用腹腔鏡專用簡易送取針器可有效的縮短手術時間，降低手術操作難度，減少手術創口及出血量，使此種手術方式易于推廣應用，且明顯減輕患者痛苦，提高術后生活質量。

參考文獻：

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