艾司西酞普蘭和帕羅西汀治療老年抑郁癥的對照研究

摘要：目的 評價艾司西酞普蘭和帕羅西汀用于老年抑郁癥的療效和安全性。方法 選擇2013年1月～2015年1月在天津市安寧醫院門診及住院治療的60歲以上抑郁癥患者106例，隨機分為艾司西酞普蘭組（53例）和帕羅西汀組（53例），分別對兩組單獨使用艾司西太普蘭和帕羅西汀治療，在治療前和治療的第1，2，4，8w末分別通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和副反應量表（TESS）評估其抑郁癥狀和副反應情況。結果 艾司西太普蘭組顯效率為79.25%，鹽酸帕羅西汀組顯效率為77.36%，兩組療效比較差異無統計學意義（P>0.05），艾司西太普蘭組的不良反應低于帕羅西汀組，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論 艾司西太普蘭治療老年抑郁癥的療效和帕羅西汀基本將當，但是臨床上不良反應相對較輕。

關鍵詞：艾司西太普蘭；帕羅西??；老年抑郁癥

老年抑郁癥因其患病人群的特殊性，在癥狀表現、診斷和治療上比青壯年人群更加的復雜，他們的癥狀常不典型，認知功能損害和軀體不適主訴更加常見，如不及時診治，其危害性比青壯年人群的抑郁癥危害更大，因為其會增加老年人軀體疾?。ㄈ缧哪X血管?。┑幕疾★L險和死亡風險、使患者和家人生活質量下降。因此尋找一種安全有效，有良好特異性和安全性的藥物對老年抑郁癥的治療意義非凡[1]。艾司西酞普蘭上市以來在抑郁癥的治療中應用越來越多，也引起了同道們的關注[2-6]。本研究對比觀察了艾司西太普蘭和帕羅西汀治療老年抑郁癥的療效和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年1月～2015年1月在天津市安寧醫院門診及住院的患者中符合CCMD-3抑郁癥的診斷，齡在60歲以上，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評分≥18分，無藥物及酒精依賴，無嚴重軀體疾病，無其他精神疾病史及自殺史， 近2w之內未使用過其他抗抑郁藥物的患者共106例。其中男48例，女58例，平均年齡（67.7±4.2）歲，兩組的性別、年齡等無顯著差異（P>0.05）。

1.2工具 使用漢密爾頓抑郁量表（Hamiltion Depression Scale，HAMD），17項版本對癥狀和療效進行評定；治療過程中的不良反應使用不良反應量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）評定。

1.3方法 兩組分別使用草酸艾司西太普蘭（來士普）和鹽酸帕羅西?。ㄈ麡诽兀┲委煟疚魈仗m起始劑量5mg/d，最高劑量10mg/d。帕羅西汀起始劑量10mg/d，最高劑量30mg/d，均1次/d服用，治療過程中根據患者的病情和不良反應情況調整劑量，療程8w。分別于治療前及治療第1、2、4、8w末使用HAMD和TESS評定藥物療效和副反應。臨床療效采用臨床痊愈（HAMD減分率≥75%）、顯著進步（HAMD減分率≥50%）、好轉（HAMD減分率≥25%）和無效（HAMD減分率<25%）四級評定標準。

1.4統計方法 全部數據采用SPSS18.0統計軟件進行處理。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 經過8w的治療后兩組臨床療效顯效率比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組HAMD評分比較 經過8w治療后兩組的HAMD評分顯示：兩組起效時間無顯著性差異（P>0.05）；與治療前比較兩組評分均顯著下降（P<0.01），兩組間減分無顯著性差異（P>0.05），見表2。

2.3兩組不良反應情況的比較 艾司西酞普蘭組不良反應發生少于帕羅西汀組，見表3。兩者差異有顯著性（P<0.05）。本研究中帕羅西汀組惡心、出汗和口干方面的不良反應發生率明顯高于艾司西太普蘭組（P<0.05）。

3 討論

艾司西酞普蘭是西酞普蘭的異構體（s-西酞普蘭），能通過結合5-HT能神經突觸前膜5-HT轉運體蛋白而發揮抑制5-HT再攝取的功能，其5-HT再攝取抑制能力是消旋體的2倍，進一步增強了腦內5-HT的傳遞，從而產生了優于西酞普蘭的抗抑郁療效[7]。其對膽堿能、組胺和腎上腺能受體的作用較弱，蛋白結合率高，P450酶影響小，因此副作用較少而且聯合用藥時相互作用少。通過本研究表明應用艾司西太普蘭和帕羅西汀治療老年抑郁癥兩者的起效時間和療效對比無顯著差異，艾司西太普蘭組的顯效率為79.25%，鹽酸帕羅西汀組的顯效率為77.36 %。從藥物的不良反應來看，艾司西酞普蘭組的不良反應較帕羅西汀組要輕，使用時更加安全。因此，艾司西酞普蘭可能更適合老年抑郁癥患服用。

參考文獻：

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[2]Zhou Z， Cao S， Li H， Li Y. Treatment with escitalopram improves the attentional bias toward negative facial expressions in patients with major depressive disorders[J].J Clin Neurosci，2015，. pii： S0967-5868（15）00222-2.

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編輯/蔡睿琳