手術中對265例乳腺腫物切除術后再行乳腺癌改良根治術患者的心理疏導

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據資料統計，發病率占全身各種惡性腫瘤的7～10%。它的發病常與遺傳以及體內雌激素水平有關，40～60歲絕經期前后的婦女發病率較高，僅約1～2%的乳腺患者是男性[1]。目前治療乳腺癌最有效的方法是乳腺癌改良根治術，手術效果好，遠期生存率高。

隨著社會和醫學知識不斷進步，人類對疾病以及癌癥的了解，并對癌癥存在疑慮和恐懼。一旦冰凍病理結果顯示癌癥，醫生會告知患者，結果是乳腺癌得需重新手術和切除乳腺，患者會出現情感上和心理上的劇變，產生消極的態度，甚至哭鬧不愿意配合手術，嚴重影響手術的順利進行，疾病愈后及生存率。目前心理護理已有效地服務于臨床實踐，并最大限度的發揮臨床作用，使患者順利接受手術和治療，對乳腺癌手術患者的預后和康復起著重要的作用。針對乳腺腫物切除術后冰凍病理結果出來再次改行乳腺癌改良根治術患者存在的各種復雜心理問題，如何做好手術前、術中、手術后心里疏導、特別是手術中做好床邊心理疏導尤為重要。

我院2012年6月～2015年3月，我們對265例乳腺腫物切除術改行乳腺癌改良根治術患者進行手術前、中、后、并在等待病理結果過程持續專人進行床邊心理護理。取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組患者265 例，均為女性，≥60歲76例，40～59歲131例，≤39歲例。平均年齡58歲，265例患者均實施乳腺腫物切除術。術中冰凍結果示 乳腺導管癌254例，單側切除162例，雙側切除2例，所有乳腺癌患者均行乳腺癌改良根治術。根據病理結果，為患者制定手術方案。根據患者知識文化程度以及手術前心理問卷評估其心理壓力程度，對患者實施個性化心理護理

2心理護理

2.1手術前訪視

2.1.1手術前一天，由巡回護士去病房進行手術前訪視，根據患者的知識文化以及對疾病的了解程度進行個性化心理護理，向患者介紹向患者講解有關乳腺疾病及手術的相關知識，使患者減輕恐懼與焦慮。幫助患者家屬增強心理適應能力，提高患者家庭內聚力。家屬，特別是丈夫，告訴其要富于愛心和同情心，多與患者交流，多理解患者，從自己的語言、行為上給患者以鼓勵。

2.1.2介紹手術室環境，麻醉方式，及手術程序，并帶與手術相關健康教育圖片給患者觀看，讓患者對手術有一定的認識。護士態度應熱情和藹，關懷患者，鼓勵患者表達自己感受及心中憂慮，與患者建立良好的護患關系，提供心理幫助。

2.2患者進手術間的心理護理 患者進入手術間后，巡回護士應主動向患者問好，介紹自己名字，并告知患者自己是她的巡回護士，讓患者盡量放松，如有什么不適及時告訴護士，護士隨時在患者身邊。每做一項操作，均和患者做好解釋工作，避免患者心理緊張，讓患者順利配合手術。

2.3 等待冰凍結果期間的心理護理 在等待冰凍結果期間，患者會很擔心冰凍結果，患者感覺時間是漫長的，這段時間她的心理過程是復雜的。針對這些情況，我科專門訂制有關乳房的呵護，自我檢查步驟及乳腺常見疾病的相關知識及治療方法，預后效果等，并制作有圖片。向患者講解有關乳腺癌及手術的相關知識及預后情況，使患者減輕不安心里。若是診斷癌癥須再次手術時，給患者有一個心理緩沖過程。經過長時間臨床試驗觀察，沒有病理結果手術醫師往往說話不會過于絕對，患者心理往往是沒有到最后一刻，作為患者是寧死不愿意相信疾病這樣一個心理過程。

2.4冰凍結果診斷陽性后心理護理

2.4.1乳腺癌患者，一旦確診為乳腺癌后，絕大部分患者會無法接受癌癥的事實，會出現懷疑、高度恐懼、沉默不語、焦躁不安、獨自流淚，甚至大哭大鬧等等反應。部分患者會擔心乳房切除后，自己因器官的缺失擔心丈夫對自己的移情，怕遭丈夫的嫌棄、拋棄、數落等。因此，有的患者誓要保留乳房，她們大多表現為絕望，哭鬧，拒絕治療[2]。這個時期患者內心是非?；靵y的，她們非常需要各方面相關的信息：如手術方法、治療方法，術后效果等。針對患者的一系列心理反應，巡回護士積極主動與患者溝通，傾聽患者心中的疑慮，全面勸導患者：您的乳房現在已經有癌細胞在侵襲，并且隨著病情的慢慢發展，最后會危及生命，勸導患者珍惜自己珍惜生命，假如生命都沒有了，其他的一切一切都將無意義。況且現代的科學技術快速發展，術后會有相應的美容措施，如人工美容胸罩等可以幫助解決外形方面的問題。關于家庭，首先要自己愛惜自己，自己積極生存，愛人是不會忍心拒絕一個積極努力的人，愛人深愛的是您的人格，不會因為這小小的疾病影響你們的感情。

2.4.2告訴患者，您的疾病介于良性與惡性之間，由于細胞增生極度活躍，易轉為惡性，在沒有轉變之前及時根治，可以有效控制病情發展。您的樂觀心態很重要，要相信現代醫學科學，實踐證明乳腺腫瘤的愈后是很好的，遠期存活率很高。

2.4.3向患者介紹乳腺癌治療新進展以及取得成功的典型病例，給予患者更多的貼心和支持，盡量滿足患者的合理要求。如果患者還是不肯接受手術，我們把患者推進麻醉交談間，情況允許時我們安排本科一名乳腺癌手術后護理人員進行有針對的講解疏導，與家人以及患者丈夫對患者進行勸說和支持，打消疑慮，讓患者感到醫院的誠懇態度、親人、家人的溫暖，增強其戰勝疾病的信心，積極配合手術治療。

2.5手術結束后，巡回護士輕聲詢問患者，并告知患者手術很成功，讓她不要擔心。詢問患者的舒適度，妥善固定傷口及引流管，注意保護患者隱私，并幫患者套好衣服，衣服可以反過來穿在手上。和麻醉師一起護送患者回病房，在床邊耐心細致地進行心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病信心。

2.6 手術后回訪

2.6.1手術后，巡回護士去病房訪視患者。術后患者急切想知道自己疾病真實情況和手術效果， 當患者看到自己單側或者雙側乳房缺失時，常常感到害怕、失落、無奈，甚至厭惡自己，情緒波動非常大，形體改變引起自尊心受損，受歧視感，自卑感，無助感及自我評價降低，從而對自己的身體感到羞愧，這時最需要取得家屬的關心，特別是丈夫的支持和理解，讓其感受到愛的溫暖，針對這些心理特點，手術后1～3 d內我們安排當天巡回護士來到患者床前，耐心細致地對患者進行心理疏導，講明乳癌改良根治術是目前根治乳腺癌最好的方法，術后一般不會轉移或復發；術后遠期存活率可高達數10年，并用成功的病例激發患者戰勝疾病的信心。

2.6.2觀察患者傷口滲血及管道通常情況，指導患者制動患肢，了解患者體溫及疼痛情況。幫助患者家屬增強心理適應能力，提高患者家庭內聚力。家屬，特別是丈夫，鼓勵丈夫細致照顧患者，要富于愛心和同情心，多與患者交流，從自己的語言、行為上給患者以鼓勵，幫助其建立戰勝疾病信心，順利度過圍手術期。

2.6.3對喪偶及離異的患者，讓其親屬或朋友多關心陪伴患者，使其心理上得到安慰。解釋術后形體的改變待病情穩定后可以通過整形，佩帶美容胸罩等方法彌補不足，與患者共同制訂康復計劃，鼓勵患者要有頑強的毅力，配合康復鍛煉，才能提高生存質量。

2.6.4了解患者的主觀感受，征求患者及家屬對手術室護理要求和建議，以提高手術室護理服務水平。

3討論

乳腺癌患者心里不但要面對診斷為癌癥的殘酷現實，同時還要面對失去單側或者雙側乳房的事實，她們比一般癌癥患者面對更大，更復雜的心理壓力[3]。因此護理人員要有高度同情心和責任感，用和藹的語言和積極真誠的態度，去關心體貼患者。特別是對于術前診斷不夠明確，先行乳腺腫物切除術，這時候部分患者往往抱僥幸心里，不愿接受殘酷的事實，以至于冰凍病理結果下來真正決定手術方案時，會一時間亂了方寸，不愿意接受手術配合手術治療。在臨床護理實踐中，我們護理人員多傾聽患者內心的心聲，理解她們的痛苦，并勸導和鼓勵患者面對現實，幫助癌癥患者以積極心理狀態面對疾病。手術室護士還應掌握心理護理技巧和過硬的專業知識，根據患者的性格特點和不同時期的心理反應，制定切實有效的預防措施和心理護理方案。將心理護理貫穿實施于患者手術期間全過程。認真做好手術前、中、后、的心理護理工作，是降低心理問題發生率，減少因心理因素所致的并發癥，提高患者手術配合率，確保手術順利完成，從而提高乳腺癌的治愈率及遠期生存率。

參考文獻：

[1]陳紅麗，周易.健康教育對乳腺癌患者手術與康復影響的探討[J].上海護理，2003，3（3）：7-9.

[2]李秀麗.乳腺癌患者圍手術期心理護理程序研究[J].中國健康教育，2004，20（10）：952.

[3]張華.乳腺癌患者的心理護理[J].中國應用護理雜志，2009，19（9）：88-89.

編輯/孫杰