50例糖尿病患者胰島素泵治療的護理

摘要：目的 探討糖尿病患者胰島素泵治療的護理要點。方法 給予50例糖尿病患者進行胰島素泵短期強化治療，進行心理護理、密切監測血糖、加強皮膚護理及胰島素泵的管理、強調專業化教育等綜合護理措施。結果 本組50例患者經過了5～9d的胰島素泵短期強化治療，血糖控制平穩，效果滿意。結論 胰島素泵治療可使患者血糖下降的快速而平穩，是現今不可替代的新型治療技術，同時合理、正確指導患者佩戴胰島素泵和全程護理對于胰島素泵強化治療糖尿病具有深遠的意義。

關鍵詞：糖尿病；胰島素泵；護理

糖尿病是一種慢性代謝病，患病率在全球呈持續增長趨勢。有調查顯示，我國糖尿病和糖尿病前期患病率分別為9.7%和15.5%，估計受糖尿病影響人群達9300萬人，已成為嚴重影響我國公眾健康的主要疾病之一[1]。持續皮下胰島素輸注，簡稱胰島素泵，是目前最符合生理狀態的胰島素輸注方式，可有效延緩和減少糖尿病并發癥的發生率，減輕患者痛苦[2]。而在全部治療過程中，護理是非常重要的環節，現就糖尿病患者胰島素泵治療的護理要點做簡要介紹。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院內分泌科從2015年1月～8月使用胰島素泵治療糖尿病患者共50例，其中男25例，女25例，年齡35～65歲，平均50歲；帶泵5～9d，病史5～10年，其中I型糖尿病5例，II型糖尿病45例，包括糖尿病酮癥3例；15例有使用胰島素泵治療史，35例首次使用。糖尿病的診斷參照2013年ADA 糖尿病診療標準：NGSP認證方法與DCCT檢測進行標化，上述患者均符合該診療標準，無合并癥，無其它疾病病史。

1.2方法 入院后給予患者糾正水電解質紊亂、改善循環等補液治療，并給予患者安裝胰島素泵持續輸注胰島素，控制血糖。每天監測三餐前后、睡前22：00及凌晨3：00的血糖，至血糖控制平穩。

2 護理

2.1心理護理 50例患者對胰島素泵治療均存在著不同程度的心理負擔：他們擔心連續幾日佩戴胰島素泵造成日常生活的不便，甚至影響睡眠質量；擔心針頭埋于皮下造成疼痛不適；擔心持續輸注造成胰島素依賴等等。因此，護理人員首先應配合主管醫生向患者做好解釋工作，加強溝通，進行心理疏導，使患者及家屬了解胰島素泵的工作原理與注意事項。集中開展病區健康指導小課堂，并創造病友之間交流的機會，使其盡快從心理上完全接納胰島素泵這一新技術，消除患者排斥、緊張的心理，積極配合治療。

2.2置泵前準備 遵囑選用胰島素；準確核對并記錄主管醫生設置的各項參數：日期、時間、基礎率、餐前量等；檢查胰島素泵功能、安裝存儲藥機、安裝管路排氣、檢查電量。

2.3置管時護理 注射皮膚部位一般首選腹部（臍周6cm以外的區域）， 一般以臍部兩側為穿刺點，易于固定且藥物吸收穩定，避開骨隆突處及腰帶部位。囑患者取平臥位，常規消毒后，囑患者鼓起腹部，穿刺且以透明敷料外固定。開機并檢查泵運轉正常后，將泵裝在胰島素泵專用挎包內，協助患者帶好。囑患者下床活動、翻身時避免牽拉、打折、受壓。

2.4置管后護理

2.4.1密切監測血糖 由于夜間生長激素、胰高血糖素及皮質類固醇激素等拮抗胰島素的內分泌激素分泌處于最低水平，在夜間胰島素的需要量較黎明時減少20%～30%，且夜間胰島素抑制肝葡萄糖輸出的作用增強，易發生夜間低血糖[3]。責任護士應給予患者正確的健康指導，告知患者及家屬低血糖的癥狀包括心慌、乏力、饑餓、頭暈、手足顫抖、出汗等，并囑其隨身攜帶糖果、餅干等小食品，以及時糾正低血糖，保障患者安全。遵囑監測8次/d血糖（即三餐前、三餐后2h、晚22點及凌晨3點），以便主管醫生根據血糖變化及時對胰島素基礎率進行調整，確保治療效果。

2.4.2皮膚護理 護理人員密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、出血、針頭脫出等情況，詢問患者有無疼痛或瘙癢等感覺，如出現以上癥狀及時更換穿刺點，新穿刺處應距離上一次穿刺點2～3cm以上，以免發生感染，影響治療效果。另外，護理人員還應觀察透明敷料是否固定良好，一旦發現邊緣翹起、潮濕或污染等情況，一定要及時更換。

2.4.3胰島素泵的管理 ①護理人員應做到班班交接，包括胰島素泵是否正常運轉以及電量是否充足；剩余量是否足夠，如剩余量不足及時告知主管醫生；輸注管路有無打折；接頭處有無松動等；②告知患者胰島素泵發生故障時有自動報警功能，發出聲音時請報告護理人員，以便及時處理，保證治療效果；③護理人員每次餐前追加劑量時應待胰島素輸注完畢后再離開，以保證胰島素規定劑量完全輸注；④胰島素泵應避免接觸強大的電磁場，因此患者如需做放射檢查時護理人員應將泵與穿刺處分離，待檢查完畢后及時佩戴。

2.5并發癥的護理

2.5.1輸注障礙 當患者輸注部位皮膚出現紅腫、硬結、明顯疼痛時說明患者可能自身對胰島素存在吸收不良的現象，需及時更換輸注部位，以保證吸收效果；當導管打折受壓時，胰島素泵會自動發出報警信息，如使導管伸直后仍無法輸注，可用注射器向軟管內注射少量生理鹽水，如注射中阻力明顯無法完成注射，則表示可能存在血塊、脂肪引起的堵塞，應及時更換；儲液管中胰島素含量不足時胰島素泵也會自動發出警報，加入藥液即可解除警報；分離器接頭未擰緊情況下，胰島素泵會因輸注通路異常而發出報警，只要將相應接頭擰緊即可。

2.5.2局部疼痛 其原因有四：輸注障礙導致局部皮膚紅腫引起不適反應；未遵循無菌原則造成輸注部位感染；輸注部位更換頻率低導致長期刺激；患者無法耐受針頭刺激造成的不適感覺。

2.5.3非正常高血糖 非正常高血糖指患者血糖突然升高，主要由于餐前未能按醫囑進行大劑量胰島素輸注、胰島素儲備量不足、飲食量過大、患者壓力大、輸液管道使用時間過長等原因造成[4]。

2.5.4過敏 患者皮膚對針頭或透明輔料過敏，出現痛癢、紅腫等不適，嚴重者無法忍受。

2.5.5低血糖 一般與胰島素泵操作密切相關，例如輸注胰島素劑量過大、運動過量、攝入食物量減少等。

3 護理人員培訓

應對護理人員進行胰島素泵相關工作培訓：胰島素泵的工作原理、安裝方法、程序設置、報警處理、基礎保養技術，置泵后護理、低血糖或高血糖的處理方法等，確保能夠應對專業化的護理任務。

4 結果

經過5～9d的胰島素泵治療及護理，47例患者能較好掌握胰島素泵佩戴的正確護理及相關注意事項，1例因不能配合拔除，2例不慎脫出重新置入。35例患者空腹血糖達到5.2～7.6mmol/L，30例餐后血糖達到6.9～10.4mmol/L，空腹血糖水平平均較置泵前下降2.3～4.1mmol/L，餐后血糖水平平均較置泵前下降3.2～5.3mmol/L，血糖水平明顯低于治療前。

5 小結

本治療結果顯示，使用胰島素泵治療糖尿病過程中，患者的血糖下降的快速而平穩。胰島素泵是目前糖尿病患者胰島素強化治療的最佳手段，保持全天24h 血糖接近于正常波動，從而有利于減少糖尿病并發癥的發生，同時避免了每天多次注射胰島素給患者帶來的不便，減輕了患者的痛苦，降低了護理人員的工作量，更有效地控制血糖水平和減少低血糖的發生[4]。但是胰島素泵強化治療劑量大、治療時間長、要求劑量準確度高，儀器易發生故障，輸注管道易發生扭曲、壓迫、反折、注射針頭堵塞等[5]。那么，合理、正確指導患者佩戴胰島素泵治療糖尿病和全程護理對于胰島素泵強化治療糖尿病則體現出深遠的意義。

參考文獻：

[1]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1901-1101.

[2]張麗珠.臨床使用胰島素泵的護理[J].中國保健營養，2013，12（12）：378-379.

[3]楊喜平，糖尿病夜間低血糖昏迷發病規律分析及護理干預 [J]. 當代醫學，2010，16，（10）：122-123.

[4]吳賽云.胰島素泵應用48例并發癥分析及護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（5）；88-89.

[5]馬慧玲.107 例糖尿患者胰島素泵治療的護理[J].臨床護理，2014，5：179-180.

[6]邵淑平，周小娟.胰島素泵強化治療中的護理干預作用[J].中國民族民間醫藥雜志，2012，21（20）：81-82.

編輯/蔡睿琳