經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的優質護理

摘要：目的 總結經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的優質護理經驗。方法 回顧性分析并總結2014年2月～2015年8月我科采用經皮椎間孔鏡治療38例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。結果 術后住院時間5～10d，平均（5.67±0.78）d。對患者腰疼及下肢疼痛采用疼痛視覺模擬評分表（VAS）評分，術前（7.58±1.65），術后（1.53±1.25）分，差異有統計學意義（P<0.01）。改良MacNab評定標準，優21例，良13例，可4例，差0例，優良率91%。舒適度調查，舒適36例，基本舒適12例，不舒適0例。患者護理滿意度調查，非常滿意38例，基本滿意10例，不滿意0例。結論 經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥療效顯著，優質護理可有效改善患者疼痛、縮短住院時間，促進患者功能恢復。

關鍵詞：經皮椎間孔鏡；腰椎間盤突出；護理

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，占腰腿疼痛門診患者的20%左右[1]。腰椎間盤突出癥主要是由于髓核、纖維環及軟骨板出現不同程度的退行性病變，在外力作用下纖維環破裂，髓核突出，壓迫或刺激髓神經根，引發腰部疼痛，下肢出現麻木疼痛等臨床癥狀[2]。我科于2014年2月～2015年8月采用經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥38例患者，并通過良好的優質護理，有效的避免了各種并發癥的發生，保證了手術治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2014年2月～2015年8月收治38例腰椎間盤突出癥患者，經保守治療無效后采取經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，其中男25例，女13例，年齡（21～75歲），平均（46.22±4.56）歲；均表現為患側腰痛及下肢麻痛。術前疼痛視覺模擬評分（VAS）（7.58±1.65），術后（1.53±1.25）分。

1.2方法 患者取俯臥位或側臥位，C型臂X線機正側位透視下定位目標椎間盤，標記皮膚進針點及穿刺方向，局部麻醉后切開皮膚約8mm，使用穿刺針在C型臂X線透視下由切口穿入至突出的椎間盤處，予碘氟醇與亞甲藍混合液2ml（體積比為9：1）行椎間盤造影，X線透視下觀察造影劑在椎間盤內的分布情況。并進行疼痛復制試驗再次誘發患者腰腿痛及患肢放射性疼痛，以驗證診斷，置入導絲，沿導絲按由細到粗的順序逐級插入套管擴張，使用椎間孔鏡摘除突出的藍染髓核，并用射頻電極止血并修整破裂的纖維環，探查神經根和硬膜囊搏動良好，術野無活動性出血，術中直腿抬高試驗陰性，手術結束，退出椎間孔鏡，切口縫合1針，無菌敷料包扎。

1.3觀察指標 ①VAS評分：分別于手術前、術后1d、術后3d、術后7d、術后1個月和3個月對患者進行評分；②舒適度：采用我科自制舒適度調查表，包括疼痛、心理狀態、便秘、臥床舒適、環境等10個方面，總分為100分，≥90分為舒適，60～89分為基本舒適，<60分為不舒適，舒適26例，基本舒適12例，不舒適0例。③患者護理滿意度調查，采用我院的滿意度調查表，包括服務態度、操作水平、主動幫助、康復指導、安全教育等10個方面進行調查，總分為100分，≥90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，<60分為不滿意。其中非常滿意28例，基本滿意10例，不滿意0例。

1.4臨床療效評價標準 治療效果的評估按照改良的MacNab標準[4] 評定：優：癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良：癥狀明顯緩解，體征大部分消失或減輕，活動基本恢復正常，有時仍感不適；可：癥狀減輕后不久又恢復原有疼痛，體征大部分如前，活動受限；差：癥狀體征如治療前或加重，生活不能自理。

1.5結果 38例患者均獲得隨訪，疼痛視覺模擬評分表（VAS）評分，術前（7.58±1.65），術后（1.53±1.25）分，差異有統計學意義（P<0.01）。按照改良MacNab評估標準，優21例，良13例，可4例，差0例，優良率91%。舒適度調查，舒適36例，基本舒適12例，不舒適0例。患者護理滿意度調查，非常滿意38例，基本滿意10例，不滿意0例。見表1、表2。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理疏導 腰椎間盤突出癥患者長期受腰腿痛的困擾，給患者帶來了很大的痛苦，導致生活能力下降，影響正常的工作與生活，易產生抑郁情緒。患者初次入院，對環境的陌生、疾病知識的不了解，多會有焦慮恐懼的心理。根據患者的這些心理問題，責任護士及責任組長用足夠的愛心、耐心與患者反復傾聽和交談，反復溝通，對患者多鼓勵，安慰，消除患者對手術的恐懼心理，與患者建立相互信任，從而以積極的心態配合治療和護理。

2.1.2健康教育 經過與患者及家屬反復溝通交流，制定相應的健康教育計劃，用通俗易懂的語言將手術的大致方法和優點、手術預計時間、預期效果、麻醉方式、術中如何配合及注意事項、術后可能出現的問題及護理康復計劃等向患者及家屬詳細解釋清楚，使其了解整個治療過程，同時鼓勵患者與病室內同樣疾病的患者多交流，介紹成功病例，了解正面的手術效果，增加患者治愈疾病的信心。

2.1.3術前準備 入院后引導患者配合完成術前影像學及相關化驗檢查。指導患者加強全身營養支持，術前進食高蛋白、高維生素飲食，改善營養狀況，提高手術耐受性。術前指導患者正確的軸式翻身，翻身時應由醫護人員或家屬協助，每2h一次，不宜強行扭轉翻身，教會患者及家屬術后踝泵、直腿抬高鍛煉方法，呼吸功能訓練及床上大小便器的使用方法。術前1d，剔除手術切口周圍毛發，并用75%酒精擦拭，無菌治療巾包裹。

2.2術后護理

2.2.1觀察生命體征

術后患者回到病房后及時向麻醉師及手術醫師了解術中患者情況，去枕平臥6h，常規予以心電監護及吸氧，密切觀察生命體征及雙下肢感覺、運動情況，與患者溝通，認真傾聽患者主訴。

2.2.2切口護理 椎間孔鏡手術雖為微創手術，手術切口小，但也應密切觀察切口敷料情況，保持切口敷料干燥。如切口滲血多時，應及時通知醫生予以更換。

2.2.3體位護理 術后患者臥硬板床24h，保持平臥位，以減輕切口疼痛和術后出血。注意軸線翻身，保持脊柱成一條直線，避免脊椎扭曲。

2.2.4飲食指導 術后指導患者合理飲食，多食高蛋白、易消化粗纖維飲食，如瘦肉、蔬菜、新鮮水果等，特別注意保持二便通暢，少食難以消化的食物，避免引起腹脹，忌食辛辣、刺激性食物。

2.2.5功能鍛煉 術后患者宜盡早進行功能鍛煉，包括直腿抬高運動、腰背肌功能鍛煉，護理人員可鼓勵患者盡早進行功能鍛煉，可有利于患者功能恢復[5]。術后第1w控制術后疼痛，預防術后并發癥。術后第2w，控制腰部疼痛，開展四肢功能康復訓練。術后第1d指導患者行踝泵運動及直腿抬高訓練，①踝泵運動：指導患者進行踝關節主動背伸維持10s與跖屈維持10s，3次/d，每次50個，預防深靜脈血栓；②直腿抬高訓練：雙下肢直腿抬高超過30°，避免術后神經管黏連。患者仰臥于硬板床上，雙上肢平放于身體兩側，雙腿伸直，足背盡量背伸，雙下肢交替伸直抬起，每次抬高超過30°，并保持5s左右，10～15次每組，每天6組；③腰背肌功能鍛煉，具體方法有：抱膝觸胸、五點支撐法、三點支撐法、飛燕法。其中五點支撐法：患者仰臥，屈肘伸肩、屈膝伸髖、收縮背伸肌，以雙肘雙腳、頭部為支點，使腰部離開床面，每日數10次，以患者不覺疲勞或疼痛為宜。

2.2.6下床指導 患者術后3個月內活動或坐立時，穿戴好腰圍，保持正確站立姿勢、挺胸收腹，避免扭轉軀體。下床活動時有人陪護，以免發生意外。下床活動時間應根據患者恢復情況制定，一般術后1d在床上行功能鍛煉，術后3d可帶腰圍下床活動10～20min，術后1w帶腰圍下床活動2～3h，術后2w活動時間可增加到4～6h。

2.2.7術后并發癥 雖然椎間孔鏡手術切口小，但也要警惕并發癥的發生。如：腦脊液漏、血管損傷、椎間隙感染、尿潴留、感染、神經根損傷等。本組病例術后有1例發生腦脊液漏，均為坐立時頭暈，頭痛，經醫生進一步處理好很快好轉。

2.2.8出院指導 術后佩帶腰圍3個月，堅持睡硬板床，1年內避免重體力勞動，繼續加強腰背部功能鍛煉，增強肌肉力量。不可久坐沙發、矮凳等，以防止腰部扭曲[6]。并定期到門診復查。

3 小結

椎間孔鏡技術是一種微創手術，手術切口較傳統手術小，無需切口拆線，術中出血量少，對患者的創傷小，有利于患者術后功能的康復和生活質量的提高[7-9]。通過圍手術期的護理，使患者盡快消除對環境的陌生、恐懼，并通過責任護士及責任組長細致的護理，使患者減輕焦慮的情緒，消除不安的心理。通過對患者術前、術后疼痛VAS評分觀察，并與患者溝通交流，對慢性疼痛患者的焦慮具有明顯緩解，并且能明顯提高患者的生活質量。術前心理疏導并教會患者功能鍛煉的方法，術后嚴密觀察病情，病情穩定后并指導患者康復鍛煉及健康教育，可顯著提高手術效果，也是術后患者正常生活和重返社會的重要保障。

參考文獻：

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編輯/蔡睿琳