個性化護理對雙氣囊內鏡下的Peutz—Jeghers綜合征小腸息肉治療臨床效果分析

摘要：目的 探討個性化護理在雙氣囊電子小腸鏡下治療Peutz-Jeghers綜合征小腸息肉治療過程中的臨床效果。方法 對我院102例Peutz-Jeghers綜合征小腸息肉患者隨機分為兩組，一組給予常規護理，另一組除常規護理外給予個性化護理。結果 個性化護理組患者的出血、口咽、肛門不適等并發癥明顯減少，患者的住院時間縮短。結論 個性化護理可以極大提高Peutz-Jeghers綜合征小腸息肉雙氣囊電子小腸鏡下治療的成功率和患者的恢復率。

關鍵詞：Peutz-Jeghers綜合征；小腸息肉；雙氣囊電子小腸鏡；內鏡治療；個性化護理

小腸息肉臨床是以梗阻、消化道出血、腹痛及腹部不適為主，嚴重者可伴發腸套疊腸壞死。其中大多數患者為色素沉著息肉綜合征（Peutz-Jeghers syndrome），P-J綜合征又稱黑斑息肉病，該病由1921年Peutz首先描述，1949年Jeghers對本病又進行了系統的介紹。是一種少見的家族性疾病，大約有二十萬分之一的發病率[1-2]；可發生于任何年齡，多于青少年時期開始發病。黑斑息肉病具有3個臨床特征：胃腸道多發性息肉，息肉可發生于胃至直腸的任何部位，以空腸及回腸多見，其次為十二指腸，常并發生殖器腫瘤[3]，屬于錯構瘤一類；特定部位的皮膚、黏膜黑色素斑，黑色素斑點以口腔黏膜、口唇、雙側手掌和足底多見；具有遺傳性。然而，雙氣囊電子小腸鏡下切除Peutz-Jeghers綜合征小腸息肉耗時長，且大部分需在靜脈麻醉下進行，出血、穿孔風險高，因此探索適合患者的個性化護理對減少患者并發癥，縮短住院時間至關重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 2004～2013年我院行雙氣囊電子小腸鏡下治療Peutz-Jeghers綜合征小腸息肉治療的住院患者102例，隨機分為兩組，對照組51例，男32例，女19例，平均年齡22.2歲，研究組51例，男30例，女21例，平均年齡21.9歲，除給予常規臨床護理外，給予個性化護理。

1.2術前護理

1.2.1觀察腹部體征變化 Peutz-Jeghers綜合征患者一般無特殊表現，唯腸息肉常引起腸蠕動增強，出現腹痛、腹脹，但多能自行緩解，如果患者出現腹部絞痛、腹脹、惡心、嘔吐等征狀，應警惕腸套疊的發生。如持續腹痛，腹部捫及包塊，甚至有腹膜刺激征時，應注意腸壞死的可能。

12.2觀察大便變化 由于息肉引起腸蠕動增強，常可使息肉表面出血，出現潛血試驗陽性或黑便，長期慢性失血會造成患者貧血，故對經常血便者應考慮貧血的可能。

1.3術后護理

1.3.1基礎護理 患者術后當日臥床休息，有較大息肉、多發性息肉、無蒂息肉及凝固范圍較大的，臥床休息2～3 d。2 w內均避免重體力勞動。采用芬太尼及異丙酚基礎麻醉的患者術后去枕平臥，抬高肩頸部，頭偏向一側，防止因分泌物誤吸引起窒息。由于DBE檢查耗時長，全麻時間長，患者清醒后會出現惡心、嘔吐癥狀，為減輕腹壓必要時遵醫囑使用止吐藥。

1.3.2術后并發癥的觀察 結腸鏡下切除消化道息肉并發癥較少，常見的有出血、穿孔。出血的發生率為1.0%～10.9%，穿孔的發生率為0.3%～1.5%[4]。小腸與結直腸相比，管壁更薄，術后出血穿孔并發癥發生率更高，所以術后12 h內嚴密監測生命體征變化，如血壓、脈搏等，必要時行低流量持續性吸氧。腸鏡抽出后，大多數患者腹脹明顯，護理人員鼓勵安慰患者，講解腹脹是由于檢查時為觀察各部位注入大量氣體，待2～4 h排氣后自然緩解。觀察患者有無便血、明顯腹痛，如出現腹痛、腹脹明顯或便血時，應立即報告醫師，及時檢查處理。

1.4統計學分析 統計學處理采用SPSS 17.0 軟件包進行統計分析，計量資料采用總體方差具有齊性的兩個獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2、校正χ2或Fisher 確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1研究組與對照組臨床基線指標比較，差異無統計學意義（P>0.05 ）見表1。

2.2各組患者手術后并發癥的比較，“出血”和“口咽、肛門不適”兩項P<0.05，有統計學意義，“穿孔”、“急性胰腺炎”、“腸梗阻”、“腹痛、腹脹”、“呼吸抑制”無統計學差異，見表2。

2.3干預組與對照組平均住院天數比較，對照組住院天數（6.55±1.98）d，干預組（5.58±1.68）d，P<0.05，有統計學差異。

3 討論

小腸一度為內鏡檢查和治療的盲區，而消化道疾病主要位于食管、胃和結直腸，所以小腸疾病的診療以前并未引起重視，近年來隨著小腸CT、膠囊內鏡和電子小腸鏡的普遍開展，小腸疾病的診療也取得飛速發展，不明原因的消化道出血、小腸間質瘤、小腸惡性腫瘤、小腸息肉等疾病也能得到明確而及時的診斷。氣囊小腸鏡的優點主要為直觀、圖像清晰，可在直視下對可疑病灶取活檢并行相關治療。Peutz-Jeghers綜合征的胃腸道多發性息肉多屬于錯構瘤，可發生于胃至直腸的任何部位，以空腸及回腸多見，其次為十二指腸。Peutz-Jeghers綜合征病程較長，隨疾病發展可致腸套疊、腸梗阻、腸出血等并發癥。及時發現并切除較大的息肉是預防腸梗阻、癌變的重要方法。因此，患者一旦確診，應積極隨訪，盡早治療，以減少并發癥發生。定期內鏡隨訪，可以發現復發息肉，防止癌變，對復發息肉可再次內鏡下治療。在護理過程中尤其要注意患者的心理護理和飲食護理，加強健康知識的宣教，促進創面的恢復，密切觀察并發癥的發生。

參考文獻：

[1]Mc Garrity TJ，KulinHE，Zaino RJ.Peutz-Jeghers syndrome[J].AmJ Gastroenterol，2004，11（1）：51.

[2]董科，李波.黑斑息肉綜合癥的研究進展[J].中國普外基礎與臨床雜志，2005，12（2）：195-198.

[3]王世和，趙幼安.黑斑息肉病研究進展[J].臨床消化病雜志，2002，14（6）：280.

[4]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，1999：1109. 編輯/張燕