淺談抗生素的合理應用

摘要：抗生素是臨床上用于控制感染不可或缺的藥物，是運用最為普遍的一類藥物。它在控制感染的同時也帶來了不良反應。所以，合理應用抗生素必須要引起重視。

關鍵詞：抗生素；合理應用；耐藥性；濫用；病毒

抗生素可以抑制或殺滅其他病原體微生物。包括天然抗生素和人工合成的抗生素。耐藥性分為固有耐藥性和獲得性耐藥性，后一種耐藥性是指細菌對某種抗菌藥不具有固有耐藥性，其耐藥性是后天獲得的，是細菌與藥物多次接觸后，對藥物的敏感性下降或消失。如何確保安全有效的前提下運用抗生素，響應：抵御耐藥性--今天不采取行動，明天就無藥可用，值得我們深思。

1 我國抗生素應用的現狀

據2006～2007年度衛生部全國細菌耐藥監測結果顯示，全國醫院抗菌藥物高達74%的年應用率，外科科室更變成抗生素的重災區，其住院患者抗生素達到了97%的應用率。嚴重濫用抗生素的狀況不但在醫療機構內存在，從中國非處方藥物協會、中國醫藥質量管理協會等聯合頒布的《2010年中國家庭藥箱調查》顯示：有自備抗菌藥物習慣的有79.4%的居民；在本人或家人感冒發燒時，會自行服用抗生素的有75.4%的居民。這樣廣泛與大規模應用抗生素，直接造成藥物不良反應的人群持續增加。全中國每年有8萬人由于濫用抗生素死亡，中國已經變成世界上濫用抗生素最嚴重的區域之一。

2 合理應用抗生素的臨床意義

2.1耐藥菌株延緩產生 近期流行病學調查發覺中國住院患者抗生素達60%～80%的應用率，新生兒病房抗生素甚至達100%的應用率，抗生素聯合應用率居高不下，導致細菌對抗菌藥物的耐藥性漸漸增加。我國慎用抗生素聯盟最近的公告指出：\"世界上細菌耐藥最嚴重的國家之一就是中國\"。

2.2使藥物不良反應減少，保證用藥安全：由于不合理應用氨基糖苷類抗生素，每年導致中國聾啞兒童超過30萬人，讓人驚心動魄。為了對患兒負責，在有眾多抗生素能提供選擇時，以不應用為妥。

2.3防止或減少二重感染 依據首都醫科大學宣武醫院調查發覺：由于抗菌藥物濫用而誘發的各類很難治愈的嚴重感染，尤其是真菌感染有上升趨勢。使用抗生素誘發真菌感染為其關鍵因素，占同期真菌感染的75%。醫生應用抗生素太多或太雜，則容易導致真菌感染。真菌感染多發生于腸道，其次是泌尿道和口腔。

3 合理選用抗生素的注意事項

分析致病菌并依據其敏感度選藥：明確病原菌和藥敏結果，并據此給予抗菌藥物，是最好的，但是在未獲知細菌培養及藥敏結果前，或無法獲取培養標本時，對致病原的種、屬和其對抗生素敏感度要有必然的估計，主管醫生對各類致病菌的好發位置、基礎疾病、臨床表現、發病場所、既往使用抗菌藥物史、細菌對抗生素敏感度和其耐藥性發展狀況要有所了解，在沒有得到正確的檢驗結果時也可以做出基本的判斷，同時結合患者的身體狀況，以及藥代動力學特征選出適合患者的藥物，做到個體化用藥，這對于醫務工作者尤為重要。

4 抗生素使用的多個誤區

4.1有炎癥就需要用抗生素 細菌感染引發的炎癥用抗生素是對的，但是有些炎癥是無菌性的，這種狀況下用抗生素是沒用的，例如痛風引起關節炎。那種認為抗生素就是消炎藥、有炎癥就必須要用抗生素的想法是不對的。

4.2抗生素能夠預防感染 有數據顯示，在中國兒童發生咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀時，抗生素是超過50%的家長會選擇使用的。在醫院也是這樣，常常能夠看到相同的處方上抗病毒的藥和抗生素雙管齊下。抗生素是殺滅細菌的，不是用來起未雨綢繆的功能的。用抗生素來預防感冒是沒用的。

4.3抗生素使用覆蓋的范圍盡可能的擴大 在工作中經常遇到有些觀點：抗生素的選個廣譜的，或者是聯合用多種抗生素把認為可以考慮的感染情況都考慮進去，這樣就保險，還可以快速的將病情控制和避免患者的不滿，提高自己在患者中的認可度。實際上這是對造成感染的病原菌判斷不夠準確，或者是不自信。抗菌藥物臨床應用指導原則指出：品種選擇根據病原菌種類及藥敏試驗結果盡可能選擇針對性強、窄譜、安全、價格適當的抗菌藥物。僅在幾種情況下可聯合用藥。

5 對合理使用抗生素的幾點建議

5.1醫務人員要強化職業道德修養，不但不受經濟利益驅動，并且要奮發進取，不斷改進，知識持續更新，提升職業道德修養

5.2抗生素的適應癥嚴格掌握，對于能用能不用的盡量不用，一種藥物有效就不使用聯合用藥。抗生素不能作預防性用藥。對發熱因素不明者不應用抗生素。

5.3抗生素劑量療程嚴格掌握，這樣來抑制細菌耐藥性。防止長期用藥，避免藥源性損害與不良毒副作用。

5.4運用藥物的功能特點與藥理性質合理應用。對每一種抗生素的抗菌譜、功能機理、體內代謝經過、適應癥、禁忌癥、不良反應和制劑的構成成分、劑量、給藥途徑等詳細掌握；關注藥物的最新研究進展狀況，實施藥物情報信息的更新交流。

5.5特別狀況應用抗生素時，依據患者的身體狀況，關注患者疾病史如肝腎功能異常等，尤其是老年人、孕婦、小兒等特殊生理狀況特征，合理應用抗生素。

5.6強化合理應用抗生素培訓，尤其是基層醫療機構，讓藥劑人員、醫生、護士都可以掌握各類抗生素應用的相關知識。同時加大對社會公眾的宣傳，普及抗生素的知識，減少抗生素的隨意使用，這樣也增加患者在患病過程中，更好的配合治療方案，減少一些矛盾。

6 結論

抗生素要在臨床中獲得合理應用，讓細菌的耐藥性和不良反應的發生減少，首先醫務人員只有盡職盡責，對癥下藥，其次要對老百姓也要強化合理用藥意識，普及安全用藥知識，這樣藥品的運用才可以變得安全有效，讓抗生素變成解除疾苦的良藥。

參考文獻：

[1]郭永勝.抗生素在臨床上的合理應用及管理[J].中國現代藥物應用，2009，3（1）：191-192.

[2]任秀銀，丁雪松.抗生素的合理應用與聯合用藥[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13（2）：185-186.

編輯/蔡睿琳