老年病麻醉科手術(shù)中的臨床風險分析及防范措施研究

摘要：目的 分析老年病手術(shù)患者麻醉措施、作用及注意事項。方法 相對剖析我院2014年1月～12月87例老年病手術(shù)住院患者應用不一樣麻醉措施的麻醉作用及麻醉副作用。結(jié)果 本組87例老年病患者術(shù)前病況評估準確，術(shù)中麻醉處理恰當，無1例死亡；9例全身麻醉全部實現(xiàn)優(yōu)級麻醉作用，44例腰麻及硬膜外麻醉中優(yōu)級40例，占90.91%；22例頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中優(yōu)級16例，占72.73%，12例骶管或局麻中4例實現(xiàn)優(yōu)級，占33.33%，2例麻醉作用差，占16.67%；87例患者中，2例全麻術(shù)后煩躁，3例局麻術(shù)后寒戰(zhàn)，4例局麻后切斷II期愈合。結(jié)論 老年病患者機體功能衰退，麻醉藥物的吸收和運用較差，臨床上應依據(jù)患者的個別狀況，進行綜合評估，挑選適合的麻醉措施進行麻醉，以提升麻醉作用，降低麻醉副作用。

關(guān)鍵詞：老年?。宦樽砜剖中g(shù)；臨床風險；防范措施

Abstract：Objective To analysis of geriatric surgical patients narcotic measures， and matters needing attention. Methods Relative analysis of our hospital in January 2014 ～December 2014 cases of geriatric surgical inpatients application of different anesthesia measures of anesthesia effect and side effects of anesthesia. Results 87 cases of geriatric patients with preoperative condition assessment accurate， appropriate anesthesia disposal， with no deaths； All 9 cases of general anesthesia achieve optimal levels of anesthesia effect， 44 cases of lumbar hemp and epidural anesthesia in the optimal levels of 40 cases， accounting for 90.91%； 22 cases of cervical plexus， brachial plexus block anesthesia of 16 cases of superior grade （72.73%）， 12 cases of sacral canal or local anesthesia in 4 cases to achieve optimal level， accounted for 33.33%， 2 cases of anesthesia effect is poor， accounting for 16.67%； the 87 patients， 2 cases of postoperative general anesthesia be agitated， 3 cases with local anesthesia postoperative shivering， 4 cases of anesthesia to cut off the stage II after healing. Conclusion The functional decline of geriatric patients， the absorption of narcotic drugs and to use less， should be based on the patient's individual situation， make a comprehensive evaluation， choose suitable anesthesia measures to anesthesia， to enhance the anesthesia effect， reduce the side effects of anesthesia.

Key words：Geriatrics；Anesthesia surgery；Clinical risk；Preventive measures

老年病麻醉科手術(shù)中的臨床風險剖析及防范是現(xiàn)在麻醉學開展樹立的一項臨床內(nèi)容，工作規(guī)模包含麻醉監(jiān)測與醫(yī)治、擔任麻醉的預備、物品收取、發(fā)放和保管，使用科學有效的臨床措施，使麻醉醫(yī)生能集中精力思考問題，變麻醉過程中的對癥處理為防止性綜合醫(yī)治，降低麻醉風險，確保患者安全，提升麻醉質(zhì)量，以獲得最佳的麻醉作用，有利于患者早日康復。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組87例手術(shù)麻醉患者均為我院2014年1月～12月手術(shù)住院患者，年齡60～82歲，均勻68.8歲。男66例，女21例。普外科37例，骨科21例，神經(jīng)外科9例，肛腸科12例，婦產(chǎn)科8例。其間擇期手術(shù)62例，急癥手術(shù)16例。兼并有主要臟器功能障礙者42例，高血壓34例，異常心電圖45例，慢性阻塞性肺疾病22例，重度休克7例。

1.2術(shù)前評估 依照美國麻醉醫(yī)生協(xié)會病況評估分級（ASA）對患者進行術(shù)前評估，Ⅰ～Ⅱ級13例，Ⅲ級62例，Ⅳ級12例，無Ⅴ級病例。

1.3麻醉措施 神經(jīng)外科行全身麻醉；普外科及下肢骨折行腰麻或硬膜外麻醉；甲狀腺、上肢骨折行頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，肛腸手術(shù)行骶管麻醉或局麻。

1.4術(shù)中術(shù)后監(jiān)測 患者進入手術(shù)室后進行心電圖、無創(chuàng)血壓及血氧飽和度檢查，面罩吸氧，氧流量1～3 L/min。術(shù)中慣例監(jiān)測血壓、心率（律）、呼吸、血氧飽和度等生命體征及麻醉作用。全麻者術(shù)畢進入麻醉康復室觀察1～2 h，待清醒后送回病房。

1.5效果斷定 優(yōu)：手術(shù)過程中無痛感，手術(shù)進行順利；良：手術(shù)過程中有痛感，但可忍受，不影響手術(shù)；差：術(shù)中痛苦明顯，手術(shù)不能順利進行。

1.6研討措施 相對剖析不一樣麻醉措施的麻醉作用及麻醉副作用。

2 結(jié)果

2.1本組87例老年病患者術(shù)前病況評估準確，術(shù)中麻醉處理恰當，無1例死亡。

2.2麻醉作用 9例全身麻醉全部實現(xiàn)優(yōu)級麻醉作用，44例腰麻及硬膜外麻醉中優(yōu)級40例，占90.91%；22例頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中優(yōu)級16例，占72.73%，12例骶管或局麻中4例實現(xiàn)優(yōu)級，占33.33%，2例麻醉作用差，占16.67%。

2.3麻醉副作用 本組87例患者中，2例全麻術(shù)后煩躁，3例局麻術(shù)后寒戰(zhàn)，4例局麻后切斷II期愈合。

3 討論

3.1掌握老年患者的生理特征 ①隨著年紀的上升，老年患者中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)以及植物神經(jīng)可能出現(xiàn)退變與功能降低，腦組織降低在60歲以后明顯加速，手術(shù)后易出現(xiàn)認知障礙或為其要素之一。②老年患者的心血管系統(tǒng)疾病相對普及，在評估老年患者的心血管功能時，最主要的是要了解心臟的儲藏功能，以便在手術(shù)麻醉中呈現(xiàn)心功能不全時及時使用相應的對策。③老年患者呼吸系統(tǒng)的改動主要表現(xiàn)為解剖構(gòu)造、生理功能和代償能力3個方面的改動，致使老年患者胸腔容量和肺總?cè)萘康慕档停螝馀懦龅臅r期延伸，氣道阻力上升，因為生理上的退行性變，解剖死腔量增大引起通氣/血流比例失調(diào)，終究致使PO2降低，動脈血氧含量降低，老年患者肺儲藏功能明顯降低。

3.2留意麻醉藥物對老年患者的影響 ①了解藥代動力學特征，老年患者體內(nèi)總水量及肌肉含量降低，脂肪含量上升，明顯影響藥物的分散和消除半衰期，老年患者體內(nèi)血漿聯(lián)系型藥物降低，游離型藥物上升，老年患者腎功能減退以及肝血流降低，酶活性降低致使藥物鏟除率減慢。老年患者藥代動力學明顯不一樣于一般成人，如無充沛知道，必然上升藥物運用的盲目性致使意外事件出現(xiàn)。②術(shù)前做好腎功能評估。大多數(shù)麻醉藥物都是經(jīng)肝臟代謝后，經(jīng)腎臟排出。老年患者手術(shù)有必要做好充沛的腎功能評估。③留意麻醉藥物經(jīng)腎臟掃除的改變。咪唑安靖消除半衰期為25 h，比安靖可控性好，用于靜脈點滴復蘇較好，還可以用氟馬西尼拮抗。氟哌利多與芬太尼聯(lián)合可抑制部分交感神經(jīng)活動，腎小球濾過降低率輕，對腎臟有相應的保護作用。

3.3合理挑選麻醉措施 依據(jù)老年病患者病況及生理特征應挑選一個對老年患者生理功能攪擾小、安全規(guī)模大、麻醉作用切當?shù)穆樽泶胧?，以最小劑量麻醉藥實現(xiàn)最佳麻醉作用。本組老年病患者據(jù)病況別離挑選靜脈復合麻醉或接連硬膜外阻滯。在手術(shù)麻醉前，應對患者進行術(shù)前訪視，聯(lián)系患者的實際狀況進行充沛的術(shù)前評估。對危重或體質(zhì)較差的患者選用全麻，其長處是供氧充沛、鎮(zhèn)痛及肌肉松懈作用好，便于術(shù)中管理。若條件允許，可選用硬膜外阻滯復合全麻，不光鎮(zhèn)痛及肌肉松懈作用滿足，并可降低全麻藥的用量，且術(shù)后全麻藥物殘留效應降低，患者復蘇敏捷，痛苦及藥物殘留引起的術(shù)后煩躁降低，并有利于改進老年患者的呼吸功能及降低術(shù)后低氧血癥的出現(xiàn)率。對病況較輕或能耐受硬膜外阻滯的老年病患者宜選用接連硬膜外阻滯，雖然硬膜外阻滯操作簡略，肌肉松懈作用尚可，對全身影響小，但上腹部手術(shù)麻醉阻滯廣，平面易過高，血壓降低起伏大，呼吸易受抑制。

參考文獻：

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[2]常通海.202例老年開胸手術(shù)患者的麻醉體會[J].山東醫(yī)藥，2012，12（47）：54. 編輯/張燕