牽后臂娩后肩法在巨大兒肩難產中的應用效果分析

摘要：目的 研究并分析對體重在4000g以上的巨大兒肩難產的助產中選用牽后臂娩后肩法對新生兒預后的應用效果。方法 選取本院于2013年1月～2015年12月收治的50例巨大兒肩難產，將其隨機分為常規組和觀察組，每組各25例，對常規組采用常規方法助產，對觀察組采用牽后臂娩后肩法助產，對比分析兩組間產時及產后的母嬰損傷情況和新生兒的窒息率。結果 常規組25例肩難產中，發生新生兒損傷7例，其中臂從神經損傷2例，鎖骨骨折5例，發生輕度窒息5例；觀察組25例肩難產中，發生新生兒損傷0例，發生輕度窒息6例，與對照組相比，觀察組的新生兒損傷情況明顯優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，兩組新生兒的窒息率相比無顯著性差異（P>0.05），不具有統計學意義。結論 牽后臂娩后肩法通過縮短雙肩頸娩出胎兒，能取得良好的效果。

關鍵詞：巨大兒；肩難產；牽后臂娩后肩法；應用效果；并發癥

肩難產是指胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯合上方，無法通過常規助產手法將胎兒雙肩娩出的情況[1]。嚴重者會引起胎兒死亡，在產科臨床中，是一種最嚴重的并發癥[2]。近年來，由于孕產婦攝入了過多的營養，新生兒體重在4000g以上的巨大兒呈逐漸增高的趨勢[3]。據相關資料顯示，我國部分地區的婦女為經產婦，加之體格與飲食等因素的影響，使得巨大兒的發生率較高。本科自2013年1月至今，在肩難產的助產中應用了牽后臂娩后肩助產法（Barnum法），取得了較為滿意的效果，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2013年1月～2015年12月收治的50例自然分娩且新生兒出生體重在4000g以上的肩難產，平均體重為（4570±190）g，將其分為觀察組和常規組，每組25例。將2013年1月～2014年10月進行常規助產的25例肩難產作為常規組，主要對本組肩難產采用壓前肩法（Suprapubic pressure法）和旋肩法（Wood法）。將2014年11月～2015年12月進行牽后臂娩后肩法（Barnum法）助產的25例肩難產作為觀察組，本組新生兒最大體重為5300g。兩組產婦均使用了基礎助產法，即屈大腿法（McRobert法）。比較兩組患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 由于產婦入院時已進入活躍晚期或第二產程，分娩前應盡可能地對產婦及胎兒的高危因素做好充分評估，且要準備充分：有巨大兒及肩難產史、骨盆傾斜度過大及恥骨弓過低、估計胎兒體重在4000g以上、B超測定胎兒胸徑大于胎兒雙頂徑1.3cm、胸圍大于頭圍6cm或肩圍大于頭圍4.8cm[4]。將新生兒的搶救工作做好充分準備，并請經驗豐富的醫師和助手到場。

觀察產婦的會陰情況，在胎頭娩出前進行雙側陰部神經阻滯麻醉后，做較大的會陰后-斜側切開，以使產道松弛。

發生肩難產后，助手協助產婦大腿向腹壁屈曲以使骨盆空間增大，即采用牽后臂娩后肩法（Barnum法），助產者的手順著骶骨進入陰道，將胎兒的后上肢握住，保持胎兒肘部屈曲的同時，使肘關節上抬，沿胎兒胸前滑出，然后將胎兒的手抓住，沿面部側面滑過，伸展后臂，將胎兒的后肩和后上肢娩出，再把胎肩旋至斜徑上，牽引胎頭，在前肩入盆后將胎兒娩出[5]。

1.3統計學分析 采用SPSS11.0統計學軟件對本次研究數據進行統計分析，并進行χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

常規組25例肩難產中，發生新生兒損傷7例，其中臂從神經損傷1例，鎖骨骨折6例，新生兒損傷發生率為28%，發生輕度窒息5例，窒息率為20%；觀察組25例肩難產中，發生新生兒損傷0例，新生兒損傷發生率為0%，發生輕度窒息6例，窒息率為24%。常規組中巨大兒的平均體重為（4544±153）g，觀察組中巨大兒的平均體重為（4594±221）g。與對照組相比，觀察組的新生兒損傷情況明顯優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義；兩組新生兒的窒息率相比無顯著性差異（P>0.05），不具有統計學意義；兩組巨大兒的平均體重無顯著性差異（P>0.05），不具有統計學意義。

3 討論

發生肩難產時，助產人員常會產生驚慌的表現，常用助產方法多為屈大腿、壓前肩法、旋肩法、強行旋轉及牽拉等，臂從神經損傷常常是由于牽拉過度造成的，一旦發生，將會給新生兒帶來永久性的損傷[6]。鎖骨骨折也與牽拉和暴力壓前肩密切相關[7]。而體重在4500g以上的胎兒，由于雙肩頸位于骨盆入口上方，胎兒的頦部后縮緊壓會陰，頭部又相對過大，手進入陰道旋轉胎體存在極大的困難，使發生窒息的風險性有所增加[8，9]。

助產人員一般對Barnum手法的步驟不太熟悉，由于害怕造成肱骨骨折，一般在娩肩困難過程的最后才使用。本院經過近幾年的臨床觀察，發現Barnum手法的步驟并不存在增加骨折發生率的可能性。在J.kung等的縮短肩頸的研究中發現：在先將胎兒的后臂娩出時，有90.5%的新生兒肩頸會縮短1cm或更多，有72.0%的新生兒肩頸縮短了1.5cm或更多，有44.2%的新生兒肩頸縮短了2cm或更多[3]。

采用Barnum手法將胎兒的后肩娩出，再通過縮短雙肩頸將胎兒娩出，在巨大兒肩難產助產中較常規助產法更為行之有效，并且建議將其作為一種重要而實用的肩難產助娩技術，建議相關醫護人員學習掌握，并對其進行有效利用[10]。

綜上所述，牽后臂娩后肩法通過縮短雙肩頸娩出胎兒，能取得良好的效果。

參考文獻：

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[9]馬榮榮，高婭.1例肩難產并左側臂叢神經損傷的護理[J].當代護士（下旬刊），2014（01）：143.

[10]鄧姍丹，李秒，張菁菁，等.臨床肩難產產婦的助產護理效果分析[J]大家健康（學術版），2015（21）：121-122.

編輯/蔡睿琳