生化檢驗不合格標本的常見原因分析及質量控制

摘要：目的 分析生化標本不合格原因，尋找對策，把好質量控制第一關。方法 對2013年1月～2014年12月檢驗科拒收的不合格生化檢驗標本進行回顧性分析。結果 2013年生化標本12775份，不合格標本670份，占5.24%；2014年年生化標本14695份，不合格標本586份，占3.99%；科室的重視與及時對護士，特別是新進護士的不斷培訓、溝通，對降低不合格標本率至關重要。結論 生化檢驗標本的正確采集與運送直接關乎結果的準確可靠性；通過對不合格標本進行分析、總結，加強對護理人員的專業培訓、管理和到臨床科室定時溝通，可確保臨床規范的標本采集和運送，從而保證檢驗結果的質量。

關鍵詞：不合格生化標本；拒收原困；分析；溝通與培訓

樣本無法檢測或檢測后結果不可信，統稱為不合格標本或質量有缺陷的標本[1]，也就是在患者準備、標本采集及轉運過程中沒有按照臨床操作規程正確地實施而產生的不合格標本。不合格標本數量的多少影響檢驗效率和結果的真實可靠性，以及臨床對檢驗科的滿意度、信任度及臨床診斷的準確度等[2]。分析前的質量控制是高質量檢驗結果的前提和基礎[3]。國內外臨床檢驗中誤差分析顯示分析前誤差占實驗室總誤差的50%～80%。隨著檢驗科診斷手段和水平的提高，醫生越來越依賴于實驗室的檢查結果，當檢驗結果與患者病情不符時，醫生通常會懷疑是檢驗科做的不準，而忽略了檢驗標本前的準備工作和標本的正確采集與運送。隨著因檢驗結果的不準確而發生的醫療糾紛已經影響到了患者對醫院的信任度，給檢驗科及醫院帶來諸多負面影響。現就我院檢驗科的不合格生化標本加以分析、總結，供醫護人員從中得到借鑒，以提高對標本正確采集、運送的重視程度。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本科2013年1月～2014年12月不合格標本記錄表所記錄的不合格住院生化標本。

1.2方法 通過觀察血樣外觀、檢測分析、抽血復查及聯系臨床醫、護人員等途徑發現和確定不合格標本。

2 結果

2.1生化不合格標本總量及不合格率，見表1。

2.2不合格生化標本常見原因，見表2。

3 討論

在所有的原因中，溶血、輸液側采血、未及時送檢、餐后采血給檢驗科造成極大困擾，使得檢驗結果與臨床可能有較大出入，而檢驗科人員又容易麻痹，因此可能發出一張沒有備注的錯誤的報告。所以，首先應加強檢驗科內部人員的培訓，讓人人都知曉不合格標本如何影響檢驗結果，不斷保證檢驗科與護士的規范的血液樣本采集，讓檢驗科的結果有利于對疾病的診斷和治療[4]。

樣本的正確采集對檢驗的效率及結果至關重要，“對質量不合格的樣本進行檢測不如不進行這項檢測”是一條重要的原則[5]。采用不合格標本將導致檢驗結果的失真，不僅浪費人力和物力，甚至延誤患者的診斷和治療[6]。為了杜絕上述現象發生，應拒收不合格標本，只有這樣才能減少分析前的實驗誤差，解決容易被忽視的非常重要的環節即分析前的質量控制問題，進而保證檢驗結果的高質量。

檢驗人員要特別重視對樣本的驗收和檢查，收到樣本后先觀察樣本的采集量是否符合檢驗要求，標本離心后，應觀察有無脂血、溶血等情況，對不符合要求的樣本要及時與臨床醫護人員取得聯系，解釋不合格標本情況及重送標本的必要性。

定期與護理部聯系。分析前的檢驗標本質量問題是檢驗和護理工作質量控制的薄弱環節，是一普遍存在，但又未引起重視的現實問題[7]。要把好分析前檢驗標本的質量關，需要檢驗科與護理部共同協作，對新上崗的護理人員進行標本采集的崗前培訓，對于檢驗科有特殊要求的標本或者新開展項目的標本，應上門對各個護士站進行培訓和講解，建議護理部進行品管圈活動，以持續改進護理質量[8]。對每月不合格標本按照臨床病區進行分類統計，并將結果反饋臨床科室，幫助臨床科室查找出現不合格標本原因。為保證臨床醫生能采取正確的治療手段，提高血液標本采集的合格率是重要前提，醫務人員在日常工作中必須牢記這一點，正確執行血液樣本的操作規程和保存方法，確保檢查結果的準確性。

參考文獻：

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[8]姚孝明.血液生化檢驗標本分析對檢驗結果的影響[J].醫學理論與實踐，2014，27（2）：235-243.

編輯/肖慧