高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的臨床觀察分析

摘要：目的 探討高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)及預(yù)防治療。方法 回顧性分析我科160例高血壓性腦出血患者，觀察其并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率和出血部位對(duì)其影響并進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 ①高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率高，達(dá)到23.1%；②丘腦、腦干及小腦出血的患者并發(fā)上消化道出血的幾率大于腦葉出血差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 合理的治療和預(yù)防，對(duì)減低高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率有重要意義。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；上消化道出血

高血壓是腦出血最常見(jiàn)的病因，高血壓性腦出血以50歲左右高血壓病患者最常見(jiàn)，好發(fā)于冬春季節(jié)，男性略多于女性，嚴(yán)重危害著人的健康和生命，其起病急驟，病情兇險(xiǎn)，致殘率和致死率較高.嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。上消化道出血是高血壓性腦出血的常見(jiàn)并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道約占腦出血患者的30%以上[1]。本文通過(guò)對(duì)高血壓性腦出血患者并發(fā)上消化道出血發(fā)生率和出血部位對(duì)其影響進(jìn)行臨床觀察，先分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2008年1月～2015年12月在安徽省滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病2科治療的高血壓性腦出血患者160例，其中并發(fā)上消化道出血的37例（23.8%），男25例，女13例，年齡40～89歲，平均年齡（50.4±12.6）歲。排除嚴(yán)重心肝腎疾病及伴發(fā)惡性腫瘤等病史。所有患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、疾病嚴(yán)重程度等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 高血壓性腦出血的診斷：均行頭顱CT檢查或MRI檢查報(bào)告為急性腦出血，均具有急性腦出血的典型癥狀及體征以昏迷、偏癱、失語(yǔ)、乏力為主，診斷均符合符《新編神經(jīng)疾病學(xué)》腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有病例均無(wú)消化道疾病、血液病等疾病史，以及均無(wú)近期服用引起消化道出血的藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物服用史。

并發(fā)上消化道出血的診斷：發(fā)病后出現(xiàn)嘔吐或從胃管中抽出咖啡樣胃內(nèi)容物、柏油樣便、糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，血紅蛋白下降，心率加快，面色蒼白，血壓下降。同時(shí)排除食物及藥物因素及下消化道出血。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率達(dá)到23.1%。

2.2丘腦、腦干及小腦出血的患者并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率大于腦葉出血，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

上消化道出血是是高血壓性腦出血一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥，，又稱應(yīng)激性潰瘍出血，即急性胃粘膜病變，急性出血性胃炎，是疾病預(yù)后不良的標(biāo)志之一，其發(fā)病率及病死率高[3]。本研究中高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率達(dá)到23.1%，再次驗(yàn)證了較高發(fā)病率的結(jié)論。

高血壓性腦出血合并上消化道出血除與治療方法等是否恰當(dāng)有關(guān)外，其發(fā)生與血腫的部位有更加密切的關(guān)系，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道腦出血以高血壓性腦出血為最常見(jiàn)，主要多發(fā)于基底節(jié)區(qū)域，其次為丘腦、橋腦和小腦，伴有上消化道出血的腦出血好發(fā)部位是下丘腦和腦干[4]。本研究中丘腦、腦干及小腦出血的患者并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率大于腦葉出血（P<0.05）。

高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的機(jī)制可能與以下幾種因素有關(guān)：①高血壓性腦出血患者顱內(nèi)壓力升高，腦組織受壓，腦組織水腫，腦功能受損，影響下丘腦腦干系統(tǒng)，體內(nèi)血管活性物質(zhì)如兒茶酚胺等分泌增多，促使消化道黏膜血管收縮，在胃酸作用下導(dǎo)致黏膜糜爛壞死出血導(dǎo)致黏膜糜爛出血[5]。②促使?jié)冃纬傻闹饕驗(yàn)槲杆嵩龆啵杆嵩龆啻蚱屏宋葛つp傷與修復(fù)之間衡及胃黏膜侵襲與防御之間的平衡，造成了潰瘍的形成，應(yīng)激狀態(tài)下，內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，生長(zhǎng)抑素分泌減少，胃泌素升高，胃酸和胃蛋白酶分泌增多，損傷胃黏膜，引起出血[6]。③不能進(jìn)食的意識(shí)障礙的患者，食糜對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用消失， 同時(shí)胃酸的中和及消耗減少，也是導(dǎo)致胃黏膜糜爛出血的原因之一[7]。④鼻飼及安置胃管等相關(guān)操作及長(zhǎng)期留置胃管易損害黏膜，增加感染機(jī)會(huì)，以上均會(huì)增加上消化道出血的發(fā)生可能。

綜上所述，對(duì)高血壓性腦出血患者，特別是丘腦、腦干及小腦出血患者，除了進(jìn)行原發(fā)病的治療如控制顱內(nèi)壓、防止腦水腫和再出血、調(diào)節(jié)血壓、控制血糖、維持水及電解質(zhì)平衡、防治感染、清除自由基等對(duì)癥支持治療等，還應(yīng)注意并發(fā)上消化道出血的診治。應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①最根本的預(yù)防措施為積極治療原發(fā)病，減少血腫壓迫腦組織，去除應(yīng)激因素，減少相關(guān)激素的分泌釋放。②早期應(yīng)用抑酸劑等減少胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜組織。③早期實(shí)行腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中和胃酸，保護(hù)胃腸黏膜屏障功能。④避免誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍的藥物大量使用。

總之，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)高血壓性腦出血與上消化道出血之間的關(guān)系，合理的治療和預(yù)防，對(duì)減低高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，（3）：174-178.

[2]蔣雨萍，王堅(jiān)，蔣雯巍.新編神經(jīng)疾病學(xué)[M].上海：上海科技普及出版社，2014：99-101.

[3]趙振宇，張玉珍，等.急性腦血管病患者血清胃泌素含量檢測(cè)及意義[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2002，10（2）：96-97.

[4]王今達(dá)，王正國(guó).通用危重病急救醫(yī)學(xué).天津：天津科技翻譯出版社，2001，6：1288.

[5]李和平，馬東周，朱慶華，等.胃內(nèi)灌注尼莫地平預(yù)防高血壓腦出血并發(fā)消化道出血47例臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2001，（4）：324-324.

[6]楊權(quán).下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)應(yīng)激反應(yīng)的中樞控制[J].生理科學(xué)進(jìn)展，2000，31（3）：222-226）

[7]趙旦，劉惠祥，宋小平，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)防顱腦損傷后上消化道出血的作用[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2006，3（1）：33-34.

編輯/張燕