2015年我院質(zhì)子泵抑制劑專項點評分析

摘要：目的 分析我院質(zhì)子泵抑制劑使用情況，促進臨床合理用藥。方法 隨機抽取我院2015年住院部4～6月使用質(zhì)子泵抑制劑醫(yī)囑180份，對該類藥物使用適應(yīng)癥、用法用量、相互作用、給藥途徑及療程等進行專項點評和分析。結(jié)果 質(zhì)子泵抑制劑使用合格率58.3%，主要問題是無適應(yīng)癥用藥、相互作用、劑型選擇不當及療程過長。結(jié)論 我院質(zhì)子泵抑制劑存在諸多不合理之處，亟待改進。

關(guān)鍵詞：質(zhì)子泵抑制劑；專項點評；合理用藥

質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPIs）又稱H+-K+-ATP酶抑制劑，對基礎(chǔ)胃酸分泌及組胺、進食等多種刺激引起的酸分泌有顯著的抑制效應(yīng)，由于其作用機制獨特、作用強大且持續(xù)時間長，自上世紀80年代問世以來得到了廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。然而近年來，PPIs的過度使用所帶來的安全性問題也越來越受到關(guān)注[1]。有文獻報道[2]，PPIs有相當一部分使用不合理，增加不良反應(yīng)的同時也加重了患者負擔。我院PPIs的使用數(shù)量及頻次也在逐年增加，為了了解我院PPIs使用情況，促進臨床合理用藥，我院臨床藥師對近3月PPIs使用情況進行了專項點評，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，提取2015年4～6月使用過PPIs的住院病歷，每個月隨機抽取60份，根據(jù)相關(guān)PPIs說明書、相關(guān)權(quán)威臨床指南共識和文獻，按照處方管理辦法、醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（ 試行） 的要求對該類藥物的適應(yīng)癥、用法用量、相互作用、給藥途徑及療程等進行專項點評和綜合分析。

2 結(jié)果

180份醫(yī)囑中PPIs使用合理的有105份，合格率58.3%，不合理現(xiàn)象主要包括無適應(yīng)癥用藥、給藥途徑問題、使用療程過長及重復(fù)用藥等，見表1。

3 分析與討論

3.1無適應(yīng)癥用藥 參照藥品說明書及相關(guān)文獻，PPIs的適應(yīng)證為：消化性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征；應(yīng)激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃粘膜損傷、非甾體抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷；高危人群應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防[3]。通過分析發(fā)現(xiàn)，PPIs除了用于消化性潰瘍及聯(lián)用抗菌藥物根治幽門螺桿菌，臨床應(yīng)用最多的是預(yù)防性應(yīng)用。預(yù)防性用藥主要包括應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防、化療止吐、預(yù)防非甾體類抗炎藥相關(guān)性潰瘍及使用激素時護胃。我院PPIs應(yīng)用最多的是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，特別是在外科圍手術(shù)期，無論患者是否存在應(yīng)激性潰瘍的風(fēng)險因素，都給予PPIs。如胃腸外科的腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下腹股溝疝氣修補術(shù)；骨科的四肢長管骨骨折切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等；甲乳外科的腔鏡輔助下單側(cè)甲狀腺全部切除術(shù)、單側(cè)乳腺單純切除術(shù)等，這些手術(shù)在做好充分的術(shù)前準備前提下，術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率是非常低的，故不建議患者預(yù)防性使用PPIs。

3.2給藥途徑問題 對擬行重大手術(shù)的患者，估計術(shù)后有并發(fā)應(yīng)激性潰瘍可能者，可在圍手術(shù)前口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃內(nèi)pH值[3]。在預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時，應(yīng)首選口服制劑，高危人群患者中不能經(jīng)口服途徑給藥的，方可考慮靜脈給 藥[4]。但我院醫(yī)囑分析顯示，大多數(shù)患者使用靜脈滴注方式給藥，且有些病區(qū)選擇在術(shù)后使用，這都是不合理的。對于能耐受口服的患者應(yīng)以口服為主，而不應(yīng)憑患者是否住院來選擇用藥劑型。

3.3使用療程過長 對于十二指腸潰瘍患者一般連續(xù)服用4～6 w，胃潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征患者一般連續(xù)服用6～8 w，而對于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的患者，由于其多發(fā)生于原發(fā)疾病后的3～5 d內(nèi)，目前尚無明確的預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的停藥指征，建議在患者病情穩(wěn)定可接受腸道營養(yǎng)或已進食、臨床癥狀開始好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)入普通病房后可逐漸停藥[3]。長期使用PPIs也增加了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，如可使感染發(fā)生率增高、影響微量元素及維生素的吸收、影響鈣吸收和骨轉(zhuǎn)換等[5]。

3.4重復(fù)用藥和相互作用 在醫(yī)囑點評中發(fā)現(xiàn)，有部分醫(yī)生習(xí)慣靜脈滴注一種PPI同時口服另一種PPI，可能考慮抑酸效果不理想或預(yù)防夜間酸突破[6]。但是從合理用藥的角度來看，兩種PPI聯(lián)用是不合理的，會增加不良反應(yīng)和造成醫(yī)療浪費[7]。在臨床PPIs和氯吡格雷聯(lián)用的情況比較常見，PPIs 大部分都是通過肝藥酶CYP450（CYP2C19和CYP3A4）代謝和清除，PPIs不僅是CYP2C19的底物，也是它的抑制劑[8]。而氯吡格雷為前體藥物，必須經(jīng)過CYP2C19代謝為活性產(chǎn)物才具有抗血小板聚集的活性，與奧美拉唑等主要通過CYP2C19代謝的PPI聯(lián)用會降低氯吡格雷的抗凝效果，增加血栓發(fā)生風(fēng)險。氯吡格雷若需要同PPIs聯(lián)用，推薦相互作用較小的泮托拉唑[9]。

PPIs是胃酸分泌的高特異性抑制劑，其療效好，安全性高，臨床應(yīng)用十分廣泛，但是近年來PPIs的過度使用所帶來的安全性問題也應(yīng)引起我們的重視。通過醫(yī)囑點評分析可見，我院質(zhì)子泵抑制劑使用亦存在諸多不合理之處，臨床應(yīng)嚴格掌握PPIs使用適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情選擇合適的劑型和劑量，注意使用療程、相互作用和不良反應(yīng)。作為藥師，應(yīng)認真審核醫(yī)囑及處方，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通，協(xié)助臨床安全、合理、經(jīng)濟用藥。

參考文獻：

[1]王曉云，朱紅.10442 份藥物濫用監(jiān)測報表分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2005，11（2）：98-100.

[2]AHRENS D， CHENOT J F， BEHRENS G， et al. Appropriateness of treatment recommendations for PPI in hospital discharge letters[J]. Eur J Clin Pharmacol， 2010， 66（ 10） ：1265-1271.

[3]柏愚，李延青，任旭，等.應(yīng)激性潰瘍防治專家建議（2015版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（20）：1555-1557.

[4]歐微.外科病區(qū)注射用質(zhì)子泵抑制劑使用合理性分析[J].長江大學(xué)學(xué)報，2013，10（18）：83-85.

[5]王國建，陳建.質(zhì)子泵抑制劑過度使用常見不良事件的循證評價[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（11）：919-922.

[6]周鴻，呂賓.夜間酸突破的臨床意義和治療措施[J].國際消化病雜志，2010，30（5）：263-264.

[7]陳集志，李剛，游燕，等.臨床藥師在注射用質(zhì)子泵抑制藥合理應(yīng)用中的作用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，32（9）：1246-1248.

[8]高云玲，劉家宜，陳素卿，等.我院質(zhì)子泵抑制劑用藥分析及合理使用探討[J].中國藥物濫用防治雜志，2014，（4）：195-197，212.

[9]馮美蓉，姜葵，呂宗舜，等.氯吡格雷聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑對心血管事件影響的Meta分析[J].臨床薈萃，2012，27（2）：108-113.

編輯/肖慧