多層螺旋CT動(dòng)態(tài)檢查在重癥急性胰腺炎診治中的應(yīng)用

摘要：目的 總結(jié)分析多層螺旋CT動(dòng)態(tài)檢查應(yīng)用于重癥急性胰腺炎診治中的價(jià)值。方法 選擇2014年1月～12月我院收治的40例SAP（重癥急性胰腺炎）患者為研究對(duì)象，以多層螺旋CT動(dòng)態(tài)檢查結(jié)果對(duì)病情診治提供參考，分析其臨床資料。結(jié)果 首次CT掃描發(fā)現(xiàn)胰腺不同程度腫脹，且密度下降，其中21例胰腺壞死、出血，35例胰周間隙積液、腎周筋膜增厚、胰周間隙積液，32例存在蜂窩組織炎，30例肝實(shí)質(zhì)密度下降。在治療期間進(jìn)行CT動(dòng)態(tài)掃描，38例顯示胰腺水腫程度下降、體積下降或恢復(fù)正常；15例胰腺壞死出血灶吸收，壞死出血范圍縮小；26例蜂窩組織炎明顯吸收；29例胰周間隙積液減少，22例腎周筋膜變薄；30例肝實(shí)質(zhì)密度減輕者均恢復(fù)正常。結(jié)論 多層螺旋CT動(dòng)態(tài)檢查有助于定性、定量診斷SAP，對(duì)制定治療方案、治療效果評(píng)估等都具有重要意義，是SAP患者診治過(guò)程中的可靠檢查手段，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；動(dòng)態(tài)檢查；重癥急性胰腺炎；診治價(jià)值

SAP屬于急性胰腺炎的特殊類(lèi)型，是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個(gè)急性胰腺炎的10%～20%。20世紀(jì)80年代，多數(shù)病例死于SAP早期，直至近10年來(lái)，隨著SAP外科治療的進(jìn)展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達(dá)17%左右[1]。70%～80%的SAP是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。SAP患者不僅存在胰腺病變，胰腺周邊其他器官也存在病理性改變，往往還累及腹膜后及腹膜下間隙[2]。盡早診斷SAP、病情嚴(yán)重程度、病理演變等是制定治療方案的重要參考。回顧分析本院40例SAP患者動(dòng)態(tài)螺旋CT檢查資料，總結(jié)其診斷價(jià)值，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～12月我院收治的40例SAP（重癥急性胰腺炎）患者為研究對(duì)象，其中男性23例，女性17例；年齡15～78歲，平均（36.8±1.2）歲；患者主要表現(xiàn)為上腹劇痛，胸背部放射痛，伴有惡心嘔吐，腹部壓痛、反跳痛、腹脹、腸鳴音衰弱，同時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血淀粉酶和尿淀粉酶水平升高、血鈣下降。

1.2方法 40例患者在入院時(shí)、治療過(guò)程中以多層螺旋CT進(jìn)行多次掃描。首次掃描在發(fā)病12～24 h，平均掃描（3.5±1.2）次。選擇GE Light speed 64pai luoxuan CT設(shè)備，30例患者首次掃描時(shí)僅作上腹部平掃，10例首次掃描時(shí)做上腹部平掃和增強(qiáng)掃描。40例患者之后每次CT掃描時(shí)都進(jìn)行平掃與增強(qiáng)掃描。CT掃描范圍為膈頂至盆底，設(shè)置參數(shù)為層厚和層間距3.75～7.5 mm。增強(qiáng)掃描選擇優(yōu)維顯100 ml造影劑，在靜脈注射后，延遲40 s掃描胰腺，胰腺期后25 s進(jìn)行門(mén)靜脈期掃描，30 s后進(jìn)行平衡期掃描。

2 結(jié)果

2.1 40例患者首次CT表現(xiàn) 40例患者發(fā)病12～24 h內(nèi)進(jìn)行首次CT掃描，發(fā)現(xiàn)胰腺不同程度腫脹，且密度下降，其中21例胰腺壞死、出血，35例胰周間隙積液、腎周筋膜增厚、胰周間隙積液，32例存在蜂窩組織炎，30例肝實(shí)質(zhì)密度下降。

2.2治療過(guò)程中CT表現(xiàn) 在治療期間進(jìn)行CT動(dòng)態(tài)掃描，38例顯示胰腺水腫程度下降、體積下降或回復(fù)正常；15例胰腺壞死出血灶吸收，壞死出血范圍縮小；26例蜂窩組織炎明顯吸收；29例胰周間隙積液減少，22例腎周筋膜變薄；30例肝實(shí)質(zhì)密度減輕者均恢復(fù)正常。治療期間3例病情進(jìn)展，CT顯示其胰腺水腫、蜂窩組織炎更加嚴(yán)重，胰周積液更多，腎筋膜進(jìn)一步增厚。40例患者中經(jīng)保守治療或手術(shù)治療后39例好轉(zhuǎn)或痊愈，1例死亡。

3 討論

CTSI預(yù)測(cè)急性胰腺炎的分級(jí)方法是依據(jù)胰腺實(shí)質(zhì)壞死程度、胰周侵犯情況的不同CT征象對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行分級(jí)，其中CTSI≥4分則為重癥。胰腺體積較小，發(fā)生SAP時(shí)往往累及其周邊、腹膜后及腹膜下間隙、周?chē)鷮?shí)質(zhì)器官等，這也是其影像學(xué)表現(xiàn)非常復(fù)雜多變的主要原因[3]。常規(guī)的腹部超聲及MRI檢查往往會(huì)因胃腸道氣體、胃腸蠕動(dòng)等因素而不能獲得滿(mǎn)意的圖像，不能滿(mǎn)足SAP早期診斷及病情判斷、病理演變、轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)的需要。多層螺旋CT掃描具有速度快、可多平面重組、多角度觀察、分級(jí)能力強(qiáng)、不受體形影響、不受胃腸道氣體及呼吸運(yùn)動(dòng)影響等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為胰腺疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。SAP的主要病理變化在于胰腺內(nèi)血管擴(kuò)張充血、胰腺間質(zhì)水腫及炎癥，多層螺旋CT檢查可見(jiàn)其腫脹、密度下降。在病變進(jìn)展時(shí)可見(jiàn)胰腺?gòu)浡蚓窒扌詨乃莱鲅鰪?qiáng)掃描胰腺壞死區(qū)不強(qiáng)化或者弱強(qiáng)化，可清晰顯示壞死范圍及程度。CT掃描還可見(jiàn)胰周及腹膜后變化，表現(xiàn)為胰周脂肪壞死、積液，腹水和胰周纖維筋膜結(jié)構(gòu)腫脹增厚。另外，胰腺壞死出血、胰腺及胰周感染性膿腫、蜂窩組織炎等CT表現(xiàn)的SAP病情進(jìn)展的主要征象，CT增強(qiáng)掃描膿腫邊緣強(qiáng)化更具診斷性。在SAP病情復(fù)雜多變，尤其是壞死出血性胰腺炎高死亡率的情況下，應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)掃描非常必要。可以為臨床診治提供可靠的參考信息，患者入院時(shí)的CT表現(xiàn)不能完全反應(yīng)病理變化及病情，動(dòng)態(tài)檢查則可準(zhǔn)確評(píng)估療效，還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及病情進(jìn)展。

綜上所述，多層螺旋CT動(dòng)態(tài)檢查在重癥急性胰腺炎診治中應(yīng)用價(jià)值極高，應(yīng)作為SAP病情診斷、治療效果評(píng)估的首選方法，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈春林，汪浴宇，劉月軍.32例急性胰腺炎的螺旋CT診斷[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（12）：1603-1605.

[2]劉德樟，周小忠，莫小鋒，等.多層螺旋CT動(dòng)態(tài)檢查在重癥急性胰腺炎診斷和治療中的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（3）：340-341.

[3]朱曉鳴.多層螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志（上半月），2013：42（11）：1246-1247.

[4]唐明，陳楠.重癥急性胰腺炎的CT各種分級(jí)評(píng)價(jià)及動(dòng)態(tài)CT意義[J].臨床消化病雜志，2009，21（6）：374-376.

編輯/張燕