宣肺通腑湯治療便秘型腸易激綜合征30例觀察

摘要：目的 觀察宣肺通腑湯治療腸易激綜合征便秘型的臨床療效。方法 將30例明確診斷為便秘型IBS的患者隨機(jī)分為治療組15例和對(duì)照組15例，治療組口服宣肺通腑湯，對(duì)照組口服馬來(lái)酸曲美布汀膠囊，療程2 w。結(jié)果 治療組在總療效及改善便秘型IBS主要癥狀方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 宣肺通腑湯是治療便秘型腸易激綜合征的有效方劑。

關(guān)鍵詞：宣肺通腑湯；便秘型腸易激綜合征

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，以下簡(jiǎn)稱(chēng)IBS），是包括一組腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常，持續(xù)或間歇發(fā)作，而又缺乏明顯形態(tài)學(xué)和病理學(xué)異常改變的征候群。其特點(diǎn)是：腸壁結(jié)構(gòu)無(wú)缺陷，但整個(gè)腸道有生理反應(yīng)過(guò)度或反常現(xiàn)象，腸道的易激惹性。通常腹瀉型、腹瀉便秘交替型較為常見(jiàn)[1]。便秘型在IBS中約占15%，可參考的治療經(jīng)驗(yàn)較少。在長(zhǎng)期臨床及理論教學(xué)中，我們逐漸摸索出應(yīng)用中醫(yī)藥治療該型IBS的有效方劑，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照就診先后順序隨機(jī)選取2013年5月～2015年5月在湖北襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科住院的30例明確診斷為便秘型IBS的患者，其中治療組15例，男性8例，女性7例，年齡18～65歲，平均（54.24±7.59）歲，病程1～10年，平均（5.96±3.39）年；對(duì)照組15例，男性11例，女性4例，年齡18～65歲，平均（53.87±10.12）歲，病程1～11年，平均（5.36±4.76）年。

1.2方法

1.2.1治療組 給予宣肺理氣通腑湯口服，150 ml，2次/d（由襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院制劑室統(tǒng)一煎煮）。方藥組成：黃芪20 g、苦杏仁10 g、酒大黃10 g、桃仁15 g、萊菔子15 g、川厚樸8 g、枳殼20 g、檳榔20 g、烏藥15 g。功效：宣肺理氣，通便導(dǎo)滯。適應(yīng)癥：IBS便秘型，癥見(jiàn)大便干或不干，雖有便意，但排便困難，腹脹，乏力，倦怠，舌淡，苔白，脈弱。隨癥加減：氣虛明顯者黃芪增至30 g；舌苔白膩加白蔻仁15 g、生薏仁20 g；脘脹納差加炒麥芽20 g、砂仁8 g；乏力自汗者加黨參20 g、白術(shù)20 g；腹痛甚者加延胡索20 g。

1.2.2對(duì)照組 口服馬來(lái)酸曲美布汀膠囊（山西振東安特生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040713）100 mg/次，3次/d，飯前30 min溫開(kāi)水送服。

療程：2 w為1個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效和安全性評(píng)定，并對(duì)顯效以上的病例隨訪考察遠(yuǎn)期療效。

1.3觀察指標(biāo) 重點(diǎn)觀察大便性狀、排便次數(shù)、排便過(guò)程情況、精神狀態(tài)、飲食、舌質(zhì)、脈象等癥狀及體征。對(duì)便秘、腹痛、腹脹、乏力、納差按輕重程度賦分：無(wú)癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。痊愈：主要臨床癥狀消失，排便通暢，腹痛、腹脹等癥消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要臨床癥狀基本消失，排便基本通暢，偶有腹痛、腹脹等癥，療效指數(shù)變化：95%>療效指數(shù)≥75%；有效：主要臨床癥狀好轉(zhuǎn)，排便周期較前縮短，腹痛、腹脹等癥較病前好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)變化：75%>療效指數(shù)≥30%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，療效指數(shù)<30%。

療效指數(shù)測(cè)算采用尼莫地平法：療效指數(shù)=（治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分×100%。

癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：療程結(jié)束后，癥狀消失；顯效：療程結(jié)束后，癥狀分級(jí)減少2級(jí)；有效：療程結(jié)束后，癥狀分級(jí)減少1級(jí)；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用（x±s）表示，分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)采用Ridit分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后總療效比較，見(jiàn)表1。

2.2治療前后癥狀總積分的變化，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后臨床癥狀療效比較，見(jiàn)表3。

3 結(jié)論

本臨床研究顯示，宣肺通腑湯能明顯改善和消除患者便秘、腹痛、乏力、腹脹等臨床癥狀，在治療便秘型IBS中有一定推廣價(jià)值。

4 討論

4.1對(duì)便秘型IBS的病機(jī)認(rèn)識(shí) 本病病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，《醫(yī)經(jīng)精義》提到“理大便必須調(diào)肺氣也。”肺為華蓋，主一身之氣，與大腸相表里。肺氣的肅降，有利于大腸傳導(dǎo)功能的發(fā)揮，大腸傳導(dǎo)功能正常，則有助于肺的肅降。如肺失清肅，津液不能下達(dá)，可見(jiàn)大便困難；肺氣虛弱，氣虛推動(dòng)無(wú)力，則見(jiàn)大便艱澀而不行，可見(jiàn)肺氣不降，肺氣虛均可致氣機(jī)升降失常，大腸傳導(dǎo)遲緩；而大腸實(shí)熱，積滯不通亦反過(guò)來(lái)影響肺氣的肅降，從而發(fā)生氣逆喘咳，故肺病可傳至大腸，大腸病又可累及于肺；結(jié)合中醫(yī)整體觀念，立法上當(dāng)以宣肺理氣，通便導(dǎo)滯，肺腸同治，使在上之肺氣得宣，氣機(jī)調(diào)暢；在下之大腸傳導(dǎo)功能亦可恢復(fù)，故宣肺通腑才能從根本上使本病逐漸痊愈，此乃“提壺揭蓋”的體現(xiàn)。

4.2方藥選擇 取黃芪補(bǔ)肺益氣，補(bǔ)氣升陽(yáng)，苦杏仁降氣潤(rùn)腸共為君藥，暗含“肺與大腸相表里”的理論；酒大黃瀉下攻積，活血祛瘀，桃仁潤(rùn)腸通便，共為臣藥，促進(jìn)大便排出；佐以萊菔子、川厚樸、枳殼、檳郎、烏藥，諸多行氣消脹藥物，共同發(fā)力加強(qiáng)通便作用。整體組方既體現(xiàn)了益氣行氣，潤(rùn)腸通便的方義，又有經(jīng)典中醫(yī)理論支撐。

4.3對(duì)今后IBS臨床研究的啟示 IBS為缺乏器質(zhì)性病變的功能性疾病，腸鏡或氣鋇造影無(wú)法發(fā)現(xiàn)特異性改變，缺乏臨床客觀指標(biāo)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有無(wú)處入手的感覺(jué)，往往僅以對(duì)癥處理來(lái)改善單個(gè)癥狀，療效欠佳是必然。中醫(yī)理論以整體觀念為基礎(chǔ)，從總體上辨證調(diào)理，優(yōu)勢(shì)明顯。但畢竟很難做到完全量化考核，為治療的推廣帶來(lái)障礙；這也是今后我們?cè)谥委烮BS以及其他中醫(yī)藥自身優(yōu)勢(shì)明顯的疾病中需要探索的。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘國(guó)宗.腸易激綜合征[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床，2001，21（增刊）：21-22.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：104-105. 編輯/張燕