實習助產士在臨床帶教中存在的問題及對策

摘要：護生的臨床實習是學校教育的深化和延伸，分析影響實習助產士臨床帶教的原因，提出針對性的改進措施，以提高實習助產士臨床實習帶教質量。

關鍵詞：產房；實習助產士；臨床帶教

對于助產專業護生來說，實習是護生理論聯系實際，走向獨立工作崗位的第一步。我院為教學醫院，為了提高臨床教學質量，現就我院產科實習助產士在臨床教學中存在的問題進行分析，并提出相應對策。

1 影響臨床實習帶教的因素

1.1護生的因素

1.1.1護生的產科專業知識與臨床操作的脫節嚴重。護生在學校的課程設置大多為灌輸式應試教育，產科專業性強及操作性強，比如護生對于陰道內診和會陰側切縫合術能在理論方面熟知，而實際操作中很難體會和摸清宮口的大小位置，很難理清解剖層次。

1.1.2現階段護生多為90后獨生子女，缺乏吃苦耐勞精神，個性自我，環境適應能力差。而產科是一個需要腦力和體力的學科，在和帶教老師跟班倒或是長時間守產程過程中，容易表現出懈怠嬌慣等情緒，實習后期學習態度被動浮躁。

1.2帶教老師的因素

1.2.1帶教老師的工作壓力 帶教老師在帶教實習護生的同時還承擔著繁重的臨床護理工作，雙重的任務造成帶教老師有時忽略臨床帶教工作[1]。因我院產房本身助產士較少，工作繁雜、瑣碎，帶教老師常常忙于應付工作，往往為了快速完成工作為而忽略理論講解和操作示范。

1.2.2帶教老師的工作態度和能力 老師的教學能力，敬業精神和工作態度是好是壞也會影響護理學生掌握的理論和技能[2]。優秀教學的老師認真嚴謹的態度，善良，責任心強， 講解清晰，可以調動護理學生學習的積極性。起到一個好的示范教學作用。另一方面，老師工作粗心，脾氣壞，或不善講解等，將使生產原始感覺無聊，影響實習。

1.3患者的因素 由于產房為高風險科室，一名產婦的安危涉及到整個家庭、婚姻、生育以及隱私等各方面，實習助產士缺乏經驗能力，部分產婦不能信任無經驗的醫務人員為自己治療護理，也無法接受自己成為試驗進行臨床帶教授課。

2 提高實習助產士臨床帶教質量的對策

2.1階段式帶教計劃 根據實習助產士的實習目標和時間，合理地安排實習計劃，我院實習助產士在產房實習時間為12w，我們采用階段培訓模式，循序漸進，由基礎到復雜，由帶教到獨立，逐步掌握并培養工作能力：

2.1.1第一階段（第1w）：①熟悉產房環境，三區布局、產房消毒和隔離系統，護理安全管理系統，每個救援和工作系統，了解各個部門的工作流程和責任，等等；②掌握各種基本的無菌操作，如手消毒，穿脫隔離衣和戴無菌手套，手套等，了解生活垃圾和醫療垃圾分類。

2.1.2第二階段（第2w）：①正確掌握所有階段觀察內容和方法，四步觸診法，骨盆外測量方法和正常值、陰道診斷的內容和方法，妊娠機制，陰部神經阻滯麻醉，外陰切開術和縫合，臍治療和理論知識，熟悉所有階段護理常規，能口頭表達；②老師示范教學的指導下會陰部的清潔和消毒，掌握四步觸診，骨盆測量，心臟聽診和心臟監測技術。

2.1.3第三階段（第3w）：①藥物主產科特殊注意事項和方法， 如：縮宮素靜滴引產、應用硫酸鎂治療先兆子癇等，嚴格掌握適應癥和禁忌癥；②依據教學老師的指導，熟悉分娩前后的物品的準備工作、孕產婦待產中的健康教育、生活護理和心理護理技能。掌握產科并發癥、產程的觀察，發現異常情況及如何及時處理。

2.1.4第四階段（第4～9w）：同老師共同接生，逐步掌握正確的妊娠機制，嚴格無菌技術，加強臨床陰道內診的實踐，提高準確性。

2.1.5第五階段（第10～11w）：在教學中老師的指導下完成順產助產士和陰部阻滯麻醉，外陰切開術縫合技術和待產記錄，參與科內業務的學習及查房等。

2.1.6第六階段（第12w）：組織護士長、實習生以及帶教老師開會，進行客觀的檢查和評價， 做出實習鑒定。

2.2充分了解學生特點安排實習任務 學生特點直接影響臨床學習的效果。教師應根據學生的不同特點分配患者、布置作業，并選擇不同的時間、方法指導學生，鼓勵和幫助學生完成實習活動，并在實習中培養學生的專業信心[3]。

2.3培養護生解決問題的能力 在每一次護理操作后，帶教教師應該先鼓勵護生，比如\"這次完成的不錯，流程很清晰\"，然后幫助學生分析這次操作中的問題，回憶臨床基礎知識，讓學生了解再次操作時應如何改善。此方法的重點在于培養學生解決問題的能力。

2.4提高帶教老師素質，增強帶教意識。作為帶教老師，首先要求具備護師及護師以上職稱；3年以上的助產工作經驗；擁有標準化、規范化操作技能；還要有一定的教學能力、表達能力、組織管理能力，有較穩定的心理狀態和較強的自我調控能力，以人格魅力去影響和教導護生。因此臨床教師應首先熱愛自己的工作，具備相關的臨床經驗，有能力在臨床教學中運用相應教學方法指導和控制學生行為，保證學生及患者安全[4]。

2.5解決患者拒絕護生操作的疑慮 科室護士長對于護理部下達的帶教工作應充分支持。平日里應做好溝通工作，使患者能盡量理解教學醫院的特點及任務，使其信任本科室各位帶教老師對護生的培訓與監管。如患者仍拒絕則不可勉強。在讓護生進行任何操作前，先避開產婦，將操作步驟詳細示教再讓護生進行操作。讓護生接待初入院產婦，做好健康教育以消除雙方的陌生感，使產婦從感情上接納護生，從而接受操作。一旦護生操作失敗，并由帶教老師接替完成該項操作，應及時向患者表示歉意。

3 討論

護理是一門實用的學科，護理教育現在主要在集中在護理臨床教育的過程中[5]。婦產科護理臨床教育的過程中，護理臨床教學質量直接影響學生實踐效果，有效的護理臨床教學能激發學生學習熱情，主動性， 在臨床工作中提高護理學生的能力，為了適應現代護理模式，培養合格的人才[6]。

參考文獻：

[1]郭宏，石麗玲.影響護生在臨床實習中角色轉變的因素及對策[J].實用護理雜志，2001，17（8）：52.

[2]趙琴.護生臨床實習質量的影響因素及對策[J].護理學雜志，2003，18（11）：854-855.

[3]梁濤，李崢.論護理臨床教學的幾個重要環節[J].中華護理雜志，1999（03）.

[4]Bourbonnais F F，Higuchi K S. Selecting cl inial l earning experiences. An analysis of the f actors involved[J].JNE， 1995， 34： 37-41.

[5]邢浪萍.淺談臨床實習護士帶教體會[J].中國民康醫學，2008，20（21）：2593-2595.

[6]高姍，張欣.婦產科護理校內實訓基地建設的探索與實踐[J].中國醫學創新，2011（12）：123.編輯/蔡睿琳