注射用丹參治療肝硬化腹水203例療效觀察

摘要：目的 觀察注射用丹參在肝硬化腹水中的治療作用。方法 203例肝硬化腹水患者隨機分為治療組和對照組，兩組均予保肝護肝、利尿劑、支持療法，治療組加用注射用丹參，比較兩組患者治療前后肝功能（總膽紅素、谷丙轉氨酶、白蛋白）指標的變化和腹水減少的差異。結果 治療組使總膽紅素、谷丙轉氨酶明顯下降，白蛋白上升，腹水明顯減少，與對照組比較差異有統計學意義。結論 注射用丹參能顯著改善肝硬化腹水患者的臨床癥狀與體征。

關鍵詞：注射用丹參；肝硬化腹水；療效觀察

肝硬化失代償期患者常見頑固性的腹水，肝硬化腹水與門靜脈高壓直接相關，是多種慢性肝損害動態發展的嚴重階段[1]，目前西醫治療以保肝、利尿為主，目前仍未取得理想的療效且復發率高。肝硬化腹水屬于中醫\"鼓脹\"范疇，源于肝、脾、腎三處病變，導致氣血淤積在腹內，表現為\"腹大如鼓，皮色蒼黃，腹部青筋顯露\"，針對該病因和臨床癥狀，中醫藥治療具有一定優勢。我院2014年5月～2015年4月應用注射用丹參治療肝硬化腹水203例，并進行臨床對比研究，觀察治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年5月～2015年4月收治的經彩色多普勒、CT、肝穿刺活檢確診的203例肝硬化腹水患者，其中肝炎后肝硬化182例，酒精性肝硬化21例，排除梗阻性黃疸、肝癌及其他原因引起的腹水。按照Child-Pugh分級，其中B級124例，C級79例。隨機分為治療組和對照組，其中治療組B級62例，C級40例，男性81例，女性21例，年齡32～69歲，平均年齡49.8歲；對照組B級62例，C級39例，男性83例，女性18例，年齡34～71歲，平均年齡51.3歲。兩組患者的年齡、性別等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組給予基本保肝藥物治療，包括還原性谷胱甘肽、水飛薊賓、甘草酸二胺，同時口服呋塞米20～40mg/d 與螺內酯60～120mg/d，利尿且注意補鉀；口服普萘洛爾10mg，3次/d，以降低門脈壓力；靜脈給予維生素K1 10～30mg/d預防出血；低蛋白血癥患者加用白蛋白或新鮮血漿提高膠體滲透壓；脾功能亢進患者口服利可君升高血小板。治療組在對照組基礎上再加用注射用丹參（凍干）（哈藥集團中藥二廠生產，批號1409713、1410716、1412714、1411730）800mg（使用前先用適量注射用水充分溶解），加入10%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，1次/d。兩組均臥床休息，限制鈉、水攝入，以每日飲水不超過1000ml，氯化鈉每日攝入量0.6～1.2g為宜 ，觀察治療20d。

1.3觀察項目 使用AU640全自動生化分析儀監測總膽紅素（TBIL）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、白蛋白（ALB），使用彩色多普勒測量腹水量。根據Child-Pugh分級標準將腹水程度分為無、輕度、中度、重度。

1.4統計學方法 所有數據選用SPSS16.0進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗。P<0.05說明碰巧出現的可能性小于5%，可以否定無效假設，兩組差別有顯著意義。

2 結果

2.1治療后腹水情況 治療組肝功能Child-PughB級62例中腹水消失49例，13例重度轉為輕度，Child-PughC級40例中34例由重度轉為輕度， 6例較治療前減少由重度轉為中度。對照組Child-PughB級62例中腹水消失28例，34例重度轉為輕度，Child-PughC級39例中8例由重度轉為輕度，31例由重度轉為中度。

2.2治療前后肝功能比較 兩組治療后肝功能均有改善，但治療組較對照組變化差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.3除1例輕微皮疹過敏現象，不影響后續治療外，無其他不良反應。

3 討論

肝硬化腹水形成的機制主要是肝血竇壓力增加，與下列因素有關：①全身小動脈擴張；②鈉水儲留；③肝血竇壓力增加[2]。目前尚無特效的治療方法，主要是對癥治療，改善肝功能，緩解病情提高患者生活質量。

丹參屬唇形科植物，首載于《神農本草經》，為我國傳統中醫藥，具有活血化瘀、涼血消癰、除煩安神、通脈養心、保肝、抗胃潰瘍、抗脂質過氧化、消除自由基、抗衰老等多種功能[3]。

現代藥理研究證明，丹參中水溶性成分丹酚酸能降低肝組織羥脯氨酸（HYD）含量，抑制Ⅰ、Ⅲ型肝原在基質中的沉淀，從而減輕肝纖維化程度，表明丹酚酸有顯著的抗纖維化作用[4]。丹參具有活血化瘀、擴張血管作用，可經過抗自由基的過氧化損傷，修復肝細胞，恢復肝血竇血流，改善肝微循環和營養供給，抑制肝纖維化增生；能顯著增加尿中尿素、肌酐、鈉和無機磷的排泄。研究發現，丹參可促進細胞外液轉移至細胞內，增加腎血流量，并增加尿量，促進腹水消退，縮短臨床治療周期。

臨床結果表明，注射用丹參（凍干）治療肝硬化腹水，可使病情緩解期縮短，顯效率明顯提高，盡快有效地改善患者臨床癥狀和生活質量，且未發現影響治療的嚴重過敏反應，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]Moore K P，Wong F， Gines P， et al. The management of ascites in cirrhosis： report on the consensus conference of the international ascites club[J] .Hepatology， 2003，38（3）：258-266.

[2]李海軍，李東，孫殿興. 肝硬化門靜脈高壓及其并發癥[J] . 國際流行病學傳染病學雜志，2009，36（1）：61-64.

[3]徐世琴，劉琳. 注射用丹參（凍干）結合西藥治療肝硬化肝腹水40例[J] . 現代中西醫結合雜志，2008，17（23）：3655-3656.

[4]徐列明，劉成，劉平. 丹參酚性酸B對大鼠傳代肝貯脂細胞增殖、形態和合成細胞外基質的影響[J] . 中華肝臟病雜志，1996，4（2）：86.

編輯/蔡睿琳