補中益氣湯治療糖尿病神經源性膀胱的臨床觀察

摘要：糖尿病神經源性膀胱是糖尿病引起的常見神經病變之一。主要表現為排尿無力致膀胱殘余尿量增加，后期膀胱癱瘓，出現尿失禁和尿潴留，易合并尿路感染。筆者運用中醫整體觀理論，辯證施治，以補中益氣湯加味治療本病，每獲良效。

關鍵詞：糖尿病；神經源性膀胱

糖尿病神經源性膀胱是臨床上較常見的糖尿病并發癥，該病導致患者排尿無力，尿儲留，進而誘發感染等癥狀。據國內外的相關報道，其發病率在27%～85%之間，其發病機制尚無具體原因，西醫一般認為其發病可能為有兩方面的原因：首先，高血糖或低血糖對旁觀植物神經的影響很重要；其次是微血管病變導致。另外，其他因素包括必需脂肪酸代謝異常、神經生長營養因子調節失常、C肽、神經軸突運轉異常、自身免疫因素等均可導致該病。

而中醫認為糖尿病神經源性膀胱的發病可以歸屬于\"消渴、癃閉\"的范疇。消渴病機雖以陰虛為本，但陰陽互根互用，病消日久，必然陰損及陽，以致陰陽兩虛。中醫認為膀胱為州督之官，氣化則能津液得出，然其開闔全賴腎氣。當消渴日久，腎元虧虛，命門火衰，膀胱氣化無權，氣化不利則開闔失司；同時因久病消渴，氣陰虧耗，津液運化受阻而成濕邪，血運不暢而成瘀血，瘀血敗濁阻塞于內，氣機被阻，以致小便滴瀝而下，甚則點滴全無，終成癃閉頑癥。故本證虛實夾雜，因此治療時需補中寓通，標本兼顧。我們應用補中益氣湯治療該病取得了良好效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院住院患者68例，其中男性28例，女性40例，均符合糖尿病神經性膀胱的診斷。

1.2入選標準 入選患者均符合1985年WHO糖尿病診斷標準，年齡40～70歲，病程>5年；B超測定膀胱殘余尿量（BRU）≥50ml；排除泌尿系結石、前列腺肥大及既往患有泌尿系疾病和有嚴重心臟疾病、高血壓等患者。

1.3分組 按照入院順序編號，隨機將患者分成治療組及對照組，每組34例，治療組男女比例16/18，平均年齡（52.06±13.21）歲，病程（142.35±38.69）個月，膀胱殘余量（251.3±74.5）ml；對照組組男女比例12/22，平均年齡（52.01±11.88）歲，病程（168.51±20.62）個月，膀胱殘余量（261.2±69.5）ml。兩組無統計學差異。

1.4方法

1.4.1基礎治療 兩組患者在原有治療基礎上調整降糖藥物，使其血糖水平達到理想水平，即空腹血糖≤6.1mmol/L， 餐后2h血糖 ≤7.8mmol/L，糖化血紅蛋白<6.2%。同時常規營養神經治療（維生素B10.2g，PO.Tid.甲鈷胺膠囊0.5mg.PO.Tid），感染者加用抗菌素治療。

1.4.2治療組用藥 在基礎治療+補中益氣湯（中藥由醫院統一制備）。

1.5評判標準

1.5.1對照兩組患者B超檢測的殘余尿量及殘余尿量減少情況。

1.5.2顯效 患者癥狀完全消除或基本消除，或殘余尿量<50ml；有效：患者癥狀好轉，殘余尿量減少；無效：患者癥狀緩解不明顯或者無好轉、加重，殘余尿量無變化。有效率包括顯效和有效患者

1.6數據處理 用Excel建立數據庫，用SPSS12.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以 P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者一般情況對照 對照兩組患者治療前一般情況，治療組年齡、男女比例、治療前糖尿病病程無明顯差異。

對照兩組患者空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白分別為治療組（8.82±0.32）mmol/L，（14.99±0.34）mmol/l及（8.83±0.24）%；對照組（9.01±0.33）mmol/L，（14.83±0.32）mmol/L，及（8.87±0.22）%；兩組患者治療前各項指標無明顯差異， P>0.05。見表1。

由表1可見兩組患者治療前膀胱殘余尿量無明顯差異，存在可比性。治療后膀胱殘余尿量及膀胱殘余尿量減少有明顯差異，治療組治療效果好于對照組，有統計學意義，P<0.05。

2.2兩組患者治療效果對照 見表2。

由表2可見治療組患者有效率明顯高于對照組患者，有顯著性差異，P<0.05。

3 討論

中醫屬于祖國醫學，其辨證論治的方法博大精深，本癥屬于中醫的消渴病癃閉癥，從調理患者的中氣入手，應用培本固原的方法。當中氣不足時主要的癥候是小腹墜脹，時欲小便而不得出，神疲氣短，食欲不振，納食減少，語聲低細，舌質淡，苔薄白，脈沉，弱。故治則注意補中益氣，化氣行水。

補中益氣湯的中藥方劑為：黃芪30g、白術20g、陳皮10g、升麻8g、柴胡8g、當參20g、薄荷10g、淮牛膝15g、伸筋草20g、桃紅10g（男患者不用）、甘草5g，水煎服，1次/d。該方劑的作用是活血、營養神經功效，可以改善微循環、調節神經，減低微血管病變，促進糖尿病神經源性膀胱的好轉。

該方劑中黃芪又名綿芪，性甘溫，歸肺經，有補氣升陽、益衛固表之功能。主要功效為能促進機體代謝、抗疲勞、促進血清和肝臟蛋白質的更新；有明顯的利尿作用，能消除實驗性腎炎尿蛋白；能升高低血糖，降低高血糖；能增強和調節機體免疫功能，對干擾素系統有促進作用，可提高機體的抗病力；黃芪在細胞培養中，可使細胞數明顯增多，細胞生長旺盛，壽命延長；能降低血小板粘附力，減少血栓形成；還有降血脂、抗衰老、抗缺氧、抗輻射、保肝等作用。

補中益氣湯中，柴胡與升麻、黨參、黃芪等配伍，主治氣虛下陷所致的氣短、倦怠、臟器下垂等。該組方可以從患者的中氣不足入手，兼顧化氣行水，對患者取得良好效果，值得臨床推廣應用。

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[10]田富坤.補中益氣湯加減對慢性腹瀉臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2011（17）.編輯/蔡睿琳