重癥支氣管哮喘患者急診救治方法與療效探討

摘要：目的 分析急診救治重癥支氣管哮喘患者的救治方法與療效。方法 對我院2014年3月～2015年3月急診收治的重癥支氣管哮喘患者66例的臨床資料進行回顧性分析，分析救治方法與救治效果。結果 66例患者經過急診救治，與救治前比較，呼吸頻率、心率和動脈血氣均有顯著提高，救治前后比較，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 重癥支氣管哮喘患者起病急，病情重，一旦確診，及時的救治能夠保證患者的生命。

關鍵詞：重癥支氣管哮喘；急診；救治；方法與療效

在呼吸道慢性疾病中，哮喘是臨床上最為常見的一種，發病季節為冬季，發病后的臨床表現為咳嗽、胸悶等癥狀，具有氣道高反應性和可逆性的特點[1]。重癥支氣管哮喘是支氣管哮喘出現爆發性的發作，在發作時氣管痙攣嚴重、呼吸困難、肺功能減損，在短時間內，患者就進入危重狀態，出現昏迷、呼吸衰竭、窒息等狀況，如果沒有得到及時的救治，對患者的生命安全造成了嚴重的危害[2]。因此，為提高對重癥支氣管哮喘疾病的重視，保障患者的生命，本研究對我院2014年3月～2015年3月急診收治的重癥支氣管哮喘患者66例的臨床資料進行回顧性分析，現將急診救治方法和救治效果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院急診2014年3月～2015年3月收治的66例重癥支氣管哮喘患者的臨床資料，男患者38例，女患者28例，年齡在22～84歲，平均年齡為（58.7±9.4）歲，病程2～15年，平均病程為（7.3±2.4）年。所有患者入院時的臨床表現為呼吸困難、煩躁不安、面色慘白、休息時氣短、端坐呼吸、紫紺、單子講話或不能講話、意識模糊、大汗淋漓等。

1.2診斷及排除標準 根據《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標準[3]，將患有心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、上氣道阻塞、氣胸、胸腔存在大量積液等疾病的患者排除。

1.3方法 120接診后，在第一時間趕到患者所在地，將患者送到救護車上后，立即為患者進行一般急救，為患者帶上面罩濕化持續性吸氧，同時使用霧化吸入速效支氣管擴張劑，建立靜脈通道，為舒張支氣管靜滴氨茶堿，救護車要保證平穩，監測患者的生命體征和血氧飽和度，觀察患者是否神志清晰，安撫患者的情緒，減輕患者的心理壓力，如果患者表現出煩躁的癥狀，靜脈推注安定10 mg，若患者痰多，要使用負壓吸痰器將痰吸出，防止發生呼吸道堵塞的情況，通過臨時診治，對患者的病情做出初步的判斷，經過緊急處置后，將患者轉入急診搶救室進行下一步治療。

患者進入急診室后，繼續吸濕化氧，并且在沙丁胺醇稀釋后采用物化的方式使患者吸入，如果患者夜間有痰多的癥狀，可以添加異丙托溴銨，還要根據患者的情況判斷是否使用琥珀氨氫化可的松，如果患者的肺部出現感染的情況，要采取抗感染的治療，若患者的血氣分析顯示pH較低時還出現代謝性酸中毒的情況，通過碳酸氫鈉補堿。重癥支氣管哮喘患者起病急、病情重，發病時呼吸急促，進食少，大量的水分從呼吸道排出，為防止患者出現水鹽代謝紊亂，在救治患者時，要為患者補充充足的液量。在對患者進行常規的吸氧、解痙平喘、抗炎癥等治療后，若患者的癥狀沒有得到明顯的緩解，就要注射腎上腺素0.25～0.5 mg。如果患者經過治療后，病情沒有改善，缺氧癥狀仍然存在，要對患者進行無創機械通氣或在必要時切開氣管或氣管插管行機械通氣。

1.4觀察指標 觀察患者救治前和救治后的呼吸頻率、心率、動脈血氣分析中pH、PaO2、PaCO2的變化，并進行比較分析。

1.5統計學處理 本研究收集的數據均采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，呼吸頻率、心率、動脈血氣分析應用平均值±標準差（x±s）表示，救治前后數據分析比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示，66患者經急診救治后，呼吸、心率、動脈血氣均恢復到正常水平值范圍內，與治療前比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

支氣管哮喘是一種世界性疾病，是多種細胞和細胞組分參與氣道慢性炎癥的疾病，當患者遇到寒冷的刺激或者接觸到過敏原就會導致疾病的發生，在發病后，支氣管因炎癥發生腫脹或狹窄，從而導致呼吸出現困難，對患者的健康造成了嚴重的威脅[4]。重癥支氣管哮喘是支氣管哮喘的突發性疾病，是支氣管哮喘的危重持續狀態，具有起病急、發展快等特點，如果患者沒有得到及時的治療，病情迅速發展會導致呼吸出現衰竭，嚴重時會導致患者的死亡。因此，快速有效的急診無縫隙救治能夠使患者支氣管痙攣的狀態得到緩解，防止發生氣胸、呼吸衰竭等并發癥，從而提高患者的有效救治率。

在急診救治過程中，醫生對患者哮喘史的掌握及查體后病情的判斷，能夠對患者的病情做出準確的診斷，進而提供有效的治療。在轉運患者的途中，除保證患者的體位舒適、緩解患者情緒外，還要不間斷的監測患者的生命體征，如果患者采用面罩吸氧仍不能改善呼吸困難的情況，就要及時進行呼吸機無創通氣。重癥支氣管哮喘的患者氣管是持續性痙攣，從而發生呼吸困難，因此，治療的核心是解痙平喘。通過霧化方式吸入β受體激動劑和抗膽堿，能夠快速發揮藥效，并且使支氣管得到舒張，改善肺功能，同時靜脈滴注氨茶堿，對癥狀的緩解起到協同的作用[5]。在臨床使用的藥物中，腎上腺素的使用也是促進患者得到有效救治的關鍵。本研究中根據患者的表現癥狀合理使用藥物，能夠有效救治患者，結果顯示，患者接受救治后，呼吸頻率、心率、動脈血氣均恢復到合理的范圍內，癥狀得到緩解，該研究結果與張羽鏑[6]等人在“重癥支氣管哮喘急性發作的臨床急救分析”中得出的研究結果相一致，從而進一步證明了重癥支氣管哮喘患者急診救治采用適當方法能夠保證患者的生命。但是，在救治時，要對患者的意識是否清楚，是否伴有嚴重混合性酸中毒情況進行觀察，如果發現患者面罩吸氧已經不能緩解癥狀時，要迅速改為雙水平正壓無創通氣呼吸機經口鼻進行通氣，如果需要可以進行器官插管或切開氣管進行機械通氣。

綜上所述，重癥支氣管哮喘起病急、進展快，及時有效的系統救治能夠挽救患者的生命，急診醫生要提高對重癥支氣管哮喘的重視，通過解痙平喘、吸氧、抗炎等藥物的合理使用，糾正患者的臨床癥狀，提高患者的急診救治的成功率。

參考文獻：

[1]劉娟.老年重癥支氣管哮喘的急診救治分析[J].中外醫療，2013，32（6）：67-68.

[2]譚光林，王坤，敖小君，等.重癥支氣管哮喘患者急診救治方法與療效分析[J].西部醫學，2013，25（12）：1777-1779.

[3]張曉斌，楊京會.急診重癥哮喘64例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（14）：51-51.

[4]談曉俠.老年重癥支氣管哮喘的急診治療臨床分析[J].吉林醫學，2014，35（14）：3091-3092.

[5]鄧永宏.急診無創正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（12）：70-71.

[6]張羽鏑，王琳，孫會春.重癥支氣管哮喘急性發作的臨床急救分析[J].中外醫療，2014，33（9）：76-76.

編輯/羅茗柯