低溫等離子滅菌操作中發生故障的原因分析和對策

摘要：分析了3年來我院低溫等離子滅菌器運行1394鍋次，其中滅菌循環中斷55鍋次，造成低溫等離子滅菌失敗的原因，包括器械清洗干燥不徹底14例，裝載量過多，擺放時重疊14例，待滅菌物品中出現STERRAD滅菌器不兼容的材質7例，手術需要有物品急消被迫中斷15例，卡匣放置方法不正確，造成注射閥損壞4例，另有1例為停電造成循環取消。通過采取相關處理措施或通知廠家工程師維修保養、排除故障，重新啟動方完成滅菌循環。提出要保證低溫等離子滅菌器順利運行管理上做到專人管理操作，加強學習，通過廠家培訓，熟悉設備的性能及操作，避免操作不當造成滅菌失敗。在操作過程中嚴格遵守操作流程及注意事項，定期聯系廠家進行滅菌器保養，才能保證滅菌順利完成，提高滅菌成功率，保障消毒供應質量，保證手術順利開展。

關鍵詞：低溫等離子滅菌；過氧化氫；原因分析；對策

腔鏡物品的消毒滅菌一直是醫院消毒人員所探討的一個問題，如何能在保證滅菌效果的前提下對怕熱怕濕器械及物品進行低溫快速、環保無毒、減少損耗的消毒方法，我們一直在摸索，隨著技術的發展及消毒滅菌要求的不斷提高，從一開始的戊二醛浸泡和甲醛熏蒸到后來的過氧乙酸低溫滅菌器的使用以及環氧乙烷低溫滅菌，到現在臨床上普遍都采用的過氧化氫低溫等離子滅菌器這一新型低溫滅菌技術。我院手術室2011年8月引進強生（中國）醫療器械有限公司推出的STERRAD 100S 等離子低溫滅菌機，臨床使用良好，但使用過程中也發生過循環中斷，造成滅菌失敗。經過分析總結，排除故障，重新啟動完成滅菌循環。體會到過氧化氫低溫等離子滅菌器在臨床應用中具有滅菌周期短，低溫、安全、環保等優點[1]，但在操作過程中要嚴格遵守操作流程及注意事項，才能保證滅菌順利完成，保障手術順利開展。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年8月～2014年12月3年間低溫等離子滅菌器共運行1394鍋次滅菌循環，其中成功滅菌循環1339次，成功率為96.1%；滅菌循環中斷55鍋次，失敗率為3.9%；發生循環中斷采取措施后仍不成功通知廠家工程師上門保養維修4次。

1.2方法

1.2.1主要用于手術室腔鏡用物以及部份不耐熱耐高壓的塑料制品、各種管線等，一般為短循環，共消毒成功918鍋次，約50～58min。

1.2.2對有難以操作部位的器械進行滅菌，包括泌尿科各種鏡頭、精密金屬器械、在規定長度內的帶管腔物品予以長循環，成功476鍋次，時間為70～82min。

2 滅菌操作故障原因分析及對策

2.1真空期循環取消 真空期循環取消發生14鍋次，一般在啟動滅菌器10min內即出現報警，設備自動開門并提示問題原因。經過分析，在此階段出現循環取消的原因主要有：4例為待滅菌物品未徹底清洗干凈，管線上存有血跡及水漬。10例為有帶管腔的器械干燥不徹底，因條件及接臺時間所限，我們只能利用高壓氣槍及吹風機將器械吹干，發生循環取消后，我們檢查物品時，比較而言發現部分物品外包裝用手觸摸感覺溫度較低，將其取出后重新徹底清洗并吹干管腔內的水分后，重新啟動滅菌程序后滅菌循環順利完成，滅菌結束再用手觸摸物品外包裝感覺均有一定溫度，在低溫等離子滅菌器滅菌溫度50℃～60℃范圍之內。

2.2注射期循環取消 注射期循環取消發生41鍋次，原因有4點：①待滅菌物品中出現STERRAD滅菌器不兼容的材質，如用來捆扎管線的條帶是布條，以及有一次泌尿科所送鏡頭所用包裝為無紡布，我們將無紡布更換為Tyvek 滅菌袋卷，將布條取消，管線換成用橡皮筋捆扎，重新封包后重新啟動滅菌程序后滅菌循環順利完成，此原因發生7鍋次；②裝載不合格，主要就是物品裝載過多，擺放時過于緊密重疊，或未按要求面朝同側擺放，物品觸碰前門和后底艙壁或電極網，導致滅菌循環不能順利完成，此原因發生14鍋次，將物品拿出一部分后使裝載量小于滅菌艙的80%[2]，重新按要求放置，啟動滅菌程序后滅菌循環順利完成；③人為因素，15鍋次因為已進入注射期循環但有急用物品需加急消而被迫取消循環，另有1鍋次為停電造成循環取消，這16次均在進行主控復位后重新啟動才完成滅菌循環；④新卡匣未按正確方法置入，造成注射閥損壞，而廠家工程師將注射閥更換后又未調整好角度，造成前大后小，卡匣走至最后卡住后，針頭刺在堅硬的卡匣塑板上而再次造成注射閥針頭損壞，共發生4鍋次，是在聯系廠家工程師后才查找到原因，重新更換針頭，調整好卡匣方向后才完成滅菌過程。

3 小結

經分析發現3年間共運行1394鍋次滅菌循環，循環取消主要發生在抽真空期及注射期，55鍋次滅菌循環中斷的原因見表1及表2。

低溫等離子滅菌機對待消毒物品要求較高，使用過程中的注意事項有：禁止放入棉、麻、布、紙、粉等材料制成物品，非STERRAD器械盒及盒墊，不能完全干燥的物品，帶盲端的管腔，泡沫墊等.裝載前所有物品必須徹底清洗，空干水分。盡可能松散放置，排列時滅菌袋透明面正對著下一個滅菌袋的不透明面。勿使其接觸滅菌艙內壁、門或電極。所以在管理上，要做到專人管理操作，人員必須經過設備廠家的培訓，要熟悉設備的性能和操作，從而杜絕由于操作不當而造成的故障和問題，出現滅菌失敗要及時查找原因予以處理，出現故障主控復位失敗，要及時聯系廠家工程師并定期保養。我院發生循環失敗的次數主要集中在2012年以前，主要由于經驗不足，操作不熟練引起，而2014年后泌尿科微創器械全部由手術室等離子滅菌，他們的器械由于管腔過長但仍符合等離子操作范圍內，安全起見均采用長循環進行滅菌。泌尿科器械均由他們自行處理清洗干燥，手術室只負責滅菌，由于操作人員未經過等離子培訓，不了解等離子操作要求，故發生7次循環取消均為泌尿科器械內存有異物或包裝不符合等離子要求而造成。經過不斷總結經驗，糾正日常操作缺陷，低溫等離子滅菌失敗率已大大降低。可見，專人操作并加強操作者的業務培訓，不斷總結經驗，注重環節質量控制，就能提高滅菌成功率，保障消毒供應質量[2]。

參考文獻：

[1]駱如香，陳云超，蘇慶嬌，等.低溫等離子滅菌器的故障與處理[J].中國消毒學雜志，2011，04：524-525.

[2]蔡朝暉，錢小芳，吳筱冰.過氧化氫低溫等離子滅菌系統滅菌循環中斷處理[J]. 中國消毒學雜志，2011，02：256.

編輯/蔡睿琳