乳腺鉬靶攝影檢查在乳腺疾病診斷中的應用

摘要：目的 檢查乳腺是否正常，提高乳腺疾病的診斷率。方法 對2015年3月～5月我院（包括門診、住院）檢查的100例乳腺檢查者進行回顧性分析。結果 本組檢查對象中多數為乳腺增生、乳腺纖維腺瘤和乳腺癌，部分為微細鈣化表現、乳腺炎等。結論乳腺鉬靶檢查是乳腺疾病早期診斷的重要手段，可準確發現乳腺增生、病變、包塊、鈣化的形狀、大小、密度、性質等，對乳腺疾病的診斷具有很大的臨床意義。

關鍵詞：鉬靶攝影；乳腺疾??；診斷

隨著生活水平的提高和女性乳腺疾病宣傳的深入，較多女性朋友不再抱著以前發現疾病后才去就醫的心態，而且越來越重視乳腺的定期檢查和保養，而乳腺鉬靶檢查因諸多的檢查優點而深受廣大女性朋友的青睞。

乳腺鉬靶X線攝影檢查，又稱鉬靶檢查，是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的無創性檢測手段，痛苦相對較小、簡便易行，且分辨率高、重復性好，留取的圖像可供前后對比，不受年齡、體型的限制，目前已作為乳腺檢查的常規手段。它的特點是可以檢測出醫生觸摸不到的乳腺小腫塊，特別是對于大乳房和脂肪型乳房，其診斷率可高達95%，對于以少許微小鈣化為唯一表現的T0期乳腺癌（臨床捫診陰性），也只有憑借軟X線檢查才能被早期發現和診斷，對乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%，特異性為87%～94%?？梢妼τ谌橄偌膊⌒秀f靶攝影具有一定的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～5月我院就診的100例患者（包括門診及住院），年齡為30～70歲，對其臨床資料進行分析。有癥狀者有80例，主要表現為乳房疼痛、乳房腫塊等癥狀、體征，其中乳腺增生癥有45例，手術證實的乳腺癌有15例（包括隱匿性乳腺癌3例），乳腺纖維腺瘤有20例。

1.2方法 對乳腺檢查者采用鉬靶攝影，一般采用拍攝雙側乳腺軸位和內外斜位片，可明確有無病變，病變的部位、數目、形狀、大小、密度、邊緣以及鄰近組織器官的改變等，再進行相關方面的治療等措施。特殊情況時需加拍，局部點片，在此過程中，機器的壓迫板會對乳腺進行適當壓迫，您會稍感不適，但并無大礙。

2 結果

2.1乳腺增生 發病高峰一般在30～50歲，主要癥狀為乳房脹痛，與月經周期有關，增生腺體境界不清，范圍廣泛，主要位于乳腺外上象限。X線表現呈片狀、團塊狀，范圍廣泛，密度增高，邊緣不規則，有的也可表現為均勻一致的致密陰影。為預防增生癌變，也要不定期復查。

2.2乳腺癌 常為無痛性單發腫塊，質硬，表面凹凸不平，與周圍組織界限不清。還可有皮膚橘皮樣外觀、乳頭凹陷，乳頭溢液多為血性，可有淋巴結腫大。X線表現為多位于外上象限的不規則腫塊影，密度高于腺體，均勻或不均勻，邊緣不光整，有長或短毛刺，X線所見腫塊影小于觸診大小。不規則細微鈣化、密集成簇，位于腫塊內或邊緣部。有時可見到局部皮膚增厚、皮下脂肪層模糊、乳頭凹陷等。

2.3隱匿性乳腺癌 隱匿性乳腺癌常缺乏診斷證據，鉬靶檢查時發現微細鈣化常常是唯一依據。為提高早期乳腺癌的診斷，建議：①首先選用活檢穿刺，得到可靠的病理依據，為臨床提供正確手術方案；②拒絕活檢者要密切隨訪觀察，復查中如發現微細鈣化增多提示惡性可能性大。

2.4乳腺纖維腺瘤 患者一般無自覺癥狀，常為圓形、單發，直徑約5 cm以下，邊界一般清楚，表面光滑，活動度好，腋窩淋巴結無腫大。X線可表現為圓形或橢圓形腫塊，邊緣光整，密度均勻，可伴有暈征。有時腫瘤內可有鈣化，但較粗大，呈環狀、塊狀或斑點狀。片中所見大小與臨床捫診大小一致。

2.5乳腺炎 本組對象中未發現乳腺炎患者，但它也可引起嚴重的全身反應，故也屬研究范圍。因為其有典型的病史及體征、癥狀，臨床診斷不難。發病者多為生育期婦女，常見于產后哺乳期婦女，尤其初產婦多見。初期可無全身反應，嚴重時可出現全身感染癥狀?；紓热橄袤w積增大，局部變硬，皮膚發紅，有壓痛和搏動性疼痛，患側腋窩淋巴結常有重大。

3 討論

3.1鈣化 鉬靶圖像上的鈣化情況有：片狀、簇狀、細點狀等。乳腺鉬靶攝影的計算機輔助檢測微小鈣化點已成為乳腺早期診斷的研究熱點。主要是因為細小的、顆粒狀的成簇的微鈣化點是乳腺癌的一個重要的早期表現。國外統計資料表明，占30%～50%的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化。

3.2腫塊 在兩個投照位置均看到的占位性病變，其中以其邊緣征象對判斷腫塊的性質最為重要，可表現為邊緣清晰、模糊、浸潤性生長，或可見到從腫塊邊緣發出的放射線狀影。

3.3結構扭曲 是指正常結構被扭曲，但無明確的腫塊可見，包括從一點發出的放射狀影和局灶性收縮，或者在實質的邊緣扭曲。

3.4其它征象 如乳頭、皮膚、腋窩淋巴結等。

3.5 BI-RADS報告系統 BI-RADS 0級：需要結合其它檢查；BI-RADS 1級：陰性；BI-RADS 2級：良性；BI-RADS 3級：良性可能，需短期隨訪；BI-RADS 4級：可疑惡性，建議活檢；BI-RADS 5級：高度惡性；BI-RADS 6級：已經病理證實惡性。

4 總結

乳腺鉬靶檢查能清晰顯示乳腺各層組織，可以發現乳腺增生、各種良惡性腫瘤以及乳組織結果紊亂，可觀察到小于0.1 mm的微小鈣化點，是早期發現、診斷乳腺癌的最有效和可靠的方式，尤其對于臨床未捫及的、以微小鈣化簇為唯一表現的早期乳腺癌具有特征性的診斷意義，因此要有高度的乳房保健意識，35歲以上育齡婦女應常規每年檢查乳房（包括觸診和鉬靶攝影、彩超檢查），早發現、早治療，提高乳腺疾病診斷符合率和患者生存率。

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編輯/蔡睿琳