肝硬化和肝炎患者膽囊B超改變的觀察與探討

摘要：目的 探討肝硬化和肝炎患者膽囊B超改變。方法 選擇我院收治的肝硬化及肝炎患者90例作為實(shí)驗(yàn)組，其中慢性肝炎組30例（A組）、重型肝炎35例（B組）、肝硬化25例（C組），并選擇同期健康體檢者30例作為對(duì)照組；觀察分析研究對(duì)象的膽囊B超圖像。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的膽囊異常率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；A組患者的膽囊異常率顯著低于B、C組患者，P<0.05；B、C兩組患者的膽囊異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；在膽總管內(nèi)徑方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；實(shí)驗(yàn)組患者的膽囊壁厚度顯著厚于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 慢性肝炎、肝硬化患者常合并膽囊異常，對(duì)膽囊B超圖像改變情況進(jìn)行觀察，能有效判斷肝臟病變程度。

關(guān)鍵詞：肝硬化；肝炎；膽囊B超；改變

臨床研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎病毒攜帶者可能發(fā)展成慢性肝炎，而且在病情的不斷發(fā)展過程中，可能出現(xiàn)肝硬化[1]。肝病常見的并發(fā)癥之一為膽囊病變。本研究回顧性分析了肝硬化、肝炎患者和健康體檢者的膽囊B超圖像，分析了肝硬化、肝炎與膽囊病變的關(guān)系，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月收治的肝硬化及肝炎患者90例作為實(shí)驗(yàn)組，全部患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性49例，女性41例，年齡30～66歲，平均年齡（39.6±4.2）歲；其中慢性肝炎組30例（A組）、重型肝炎35例（B組）、肝硬化25例（C組）。并選擇同期健康體檢者30例作為對(duì)照組，男性18例，女12例；年齡29～66歲，平均年齡（40.5±3.5）歲。排除重要臟器疾病患者、急慢性膽囊炎患者以及膽道感染病史患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 選擇彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz。檢查前1 d晚上患者應(yīng)該禁食禁飲超過8 h，檢查當(dāng)天患者應(yīng)空腹。選擇平臥位，利用探討多方位掃查患者膽囊不。對(duì)膽囊內(nèi)透聲、膽總管內(nèi)徑、膽囊壁形態(tài)等進(jìn)行認(rèn)真觀察。膽囊正常的判斷標(biāo)準(zhǔn)為膽囊壁光滑，內(nèi)透聲理想，壁厚<3.5 mm；膽囊異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：膽囊壁毛糙，存在雙邊影，膽囊內(nèi)透聲不理想，壁厚>4.0 mm。觀察分析兩組研究對(duì)象的B超圖像。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象的膽囊B超檢查結(jié)果分析 實(shí)驗(yàn)組患者的膽囊異常率顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者的膽囊異常率顯著低于B、C組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B、C兩組患者的膽囊異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者膽總管內(nèi)徑和膽囊壁厚度比較 在膽總管內(nèi)徑方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的膽囊壁厚度顯著厚于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性病毒性肝炎、乙肝后肝硬化容易并發(fā)膽囊疾病，然而臨床中對(duì)其發(fā)病機(jī)制還并不清楚。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者膽囊異常69例，占76.7%，對(duì)照組組膽囊異常5例，占16.7%，實(shí)驗(yàn)組患者的膽囊異常發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究結(jié)果表明肝炎、肝硬化和膽囊異常的發(fā)生存在直接聯(lián)系。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝炎病毒對(duì)膽囊造成直接損傷是肝硬化、肝炎并發(fā)膽囊疾病的主要原因。肝炎病毒作為泛嗜性病毒，會(huì)侵犯多種肝外組織和氣管。臨床中通過基因技術(shù)，在肝炎患者的膽管上皮細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了肝炎病毒基因，表示肝炎病毒會(huì)對(duì)膽道上皮細(xì)胞造成侵犯，而且能進(jìn)行細(xì)胞復(fù)制；在病毒抗原的影響下，抗原抗體反應(yīng)形成的免疫復(fù)合物在膽道系統(tǒng)中沉積，進(jìn)而免疫性損傷膽道系統(tǒng)[2-4]；病毒侵犯會(huì)損傷肝細(xì)胞，讓膽紅素代謝出現(xiàn)障礙，進(jìn)而讓Na+-K+-ATP酶活性降低，導(dǎo)致膽汁濃縮，濃縮膽汁長(zhǎng)時(shí)間刺激膽囊，進(jìn)而導(dǎo)致膽囊內(nèi)膜水腫、充血和增厚；肝病患者的肝功能受到損傷后，蛋白生成量降低，導(dǎo)致低蛋白血癥，進(jìn)而讓血漿膠體滲透壓降低，血管液外滲，導(dǎo)致膽囊壁出現(xiàn)水腫[5]；肝硬化后會(huì)讓膽囊靜脈壓增加，對(duì)淋巴液回流造成影響，引起水鈉潴留，進(jìn)而導(dǎo)致膽囊壁水腫；肝炎病毒侵犯機(jī)體后，會(huì)降低機(jī)體免疫力，讓細(xì)菌感染發(fā)生率增加，進(jìn)而讓膽囊炎病變風(fēng)險(xiǎn)增加；臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者的血一氧化氮濃度高于正常人群，高濃度一氧化氮會(huì)松弛血管平滑肌和膽囊壁平滑肌，從而讓膽囊壁厚度增加，讓膽囊發(fā)生異常[6-7]。

本研究結(jié)果表明，肝硬化、肝炎患者長(zhǎng)伴有膽囊繼發(fā)性改變，隨著病情的不斷發(fā)展，患者的肝功能損害也不斷加劇，膽囊圖像異常改變也更加顯著。

總之，慢性肝炎、肝硬化患者常合并膽囊異常，對(duì)膽囊B超圖像改變情況進(jìn)行觀察，能有效判斷肝臟病變程度。

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編輯/蔡睿琳