人工股骨頭置換術治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折10例

摘要：目的 探討人工股骨頭置換術（FHR）治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 對給予FHR治療的10例老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者（FHR組）采用人工髖關節置換治療老年不穩定性、粉碎性股骨粗隆間骨折10例，取得了良好效果。結果 10例患者均采用骨水泥型人工假體。術后1例出現電解質紊亂，1例出現精神癥狀，均在1 w內好轉。傷口均甲級愈合，術后2 w拆線。隨訪時間3～10個月，平均6.5個月。結論 采用FHR（人工股骨頭置換術）對治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者治療效果較好，可以盡早恢復肢體功能，早期下地負重，減少并發癥的發生，提高患者生活質量，加速康復的進程，是治療該類骨折的有效方法之一。

關鍵詞：人工股骨頭置換術；老年人；不穩定性股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折常見于老年人，是老年人中常見的損傷之一。我院于2014年02月～2015年02月采用人工髖關節置換治療老年不穩定性、粉碎性股骨粗隆間骨折10例，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 股骨粗隆間骨折是由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發生髖內翻。高齡患者長期臥床引起的并發癥較多。人工股骨頭的種類很多，設計以及材料也在不斷的改進。目前，常用的是Moore型，相當于國產Ⅱ型；而Thompson型，相當于國產Ⅰ型。而人工股骨頭置換具有關節活動好，下床早等的優點。下面以我院病10例為例。

10例病例中，男性4例，女性6例；年齡73～89歲，平均76歲；行走跌倒致傷8例，墜落傷1例，車禍致傷1例；骨折按Evans分型，ⅢA型4例，ⅢB3型例，Ⅳ型3例，均為不穩定型骨折；并發疾病：骨質疏松9例，高血壓6例，糖尿病3例，冠心病3例，老年性癡呆1例；10例患者均未在外院行治療。

1.2方法 對2014年2月～2015年2月接受治療的給予FHR治療的10例老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者（FHR組）采用人工髖關節置換治療老年不穩定性、粉碎性股骨粗隆間骨折10例，具體如下。

1.2.1術前準備 入院后積極完善入院檢查，詳細評估及調整身體狀態，積極治療內科病；術前行患肢腿套牽引；行雙下肢血管彩超檢查；根據X線片（骨盆正側位及雙下肢全長片）及骨密度檢測，按Evans分型進行骨折分類及骨質疏松程度分析。

1.2.2手術方法 全部病例均選用硬腰聯合麻醉，側臥位，改良Gibson入路。顯露骨折，于小粗隆上1～1.5 cm處截骨，取出股骨頭和小的碎骨塊，保護好大小粗隆骨折塊與股骨上端之間連接的筋膜纖維，擴髓至合適大小，插入髓腔銼作為支撐物，將大的骨折塊解剖復位，大小粗隆處鉆孔鋼絲環扎捆綁固定，盡量恢復粗隆部解剖結構作為測量肢體長度和安裝假體的重要標志，取股骨頭內松質骨填充骨折間隙，沖洗髓腔，填充骨水泥，輕輕擊入假體柄，使假體股骨頭的中心與大粗隆頂端在同一水平線上。復位關節，先牽引檢查關節的松緊度，再各向活動關節檢查假體的穩定性。止血，放置負壓引流管，采用肌腱縫合線修復關節囊及外展肌群，逐層縫合。

1.2.3術后處理 ①術后嚴密監護生命體征變化，并加強合并疾病治療；②保持引流器通暢和負壓狀態；③常規應用制酸劑預防應激性潰瘍；④調節水電平衡；⑤預防感染；⑥保持患肢外展30°，下肢和足置中立位，避免向患側翻身；⑦鼓勵主動活動、肢體按摩、下肢彈力襪及術后；⑧8 h皮下注射低分子肝素鈉及，術后第2 d使用下肢靜脈泵預防下肢深靜脈血栓形成；⑨術后第2 d開始坐起行功能鍛煉，根據患者恢復情況分別于術后第3～14 d下床，在監護下負重行走。

2 結果

10例患者均采用骨水泥型人工假體。術后1例出現電解質紊亂，1例出現精神癥狀，均在1 w內好轉。傷口均甲級愈合，術后2 w拆線。隨訪時間3～10個月，平均6.5個月。無死亡病例，未發現髖關節脫位、松動及感染，無褥瘡、泌尿系及肺部感染等并發癥。隨訪病例髖關節功能按照Harris評分標準：本組優8例，良1例，可1例，優良率為90%

3 討論

適應癥的選擇：人工股骨頭置換術治療高齡不穩定粗隆間骨折應嚴格掌握手術指征患者，年齡原則上應在70～75歲以上；患有心肺功能不全、腦血栓后遺癥等內科合并癥不宜長期臥床；有明顯骨質疏松，屬于不穩定、粉碎性的粗隆間骨折（屬于EvansⅢ、Ⅳ），估計內固定不牢固者。

手術操作技巧：股骨粗隆間EvansⅢ、Ⅳ骨折后大小粗隆因骨折而移位，使股骨頭置換過程中失去重要的骨性標志。術中首先將大、小粗隆等大的骨折塊解剖復位，大小粗隆處鉆孔鋼絲環扎捆綁固定，其他骨折塊不必強求良好復位，取股骨頭內松質骨填充骨折間隙，防止骨水泥加壓填入時從骨折端溢出；解剖復位的大粗隆頂端為假體柄的定位提供了良好的標志，即人工股骨頭中點與大粗隆頂端在同一水平線；為恢復正常的前傾角度，患肢屈膝90°并內旋至足底完全朝上，以股骨額狀面標準向前旋轉10°～15°進行擴髓并安裝假體。

綜上所述，對于不穩定性的粉碎性股骨粗隆間骨折（屬于EvansⅢ、Ⅳ）合并嚴重骨質疏松和多系統合并癥的患者，采用人工髖關節置換可以盡早恢復肢體功能，早期下地負重，減少并發癥的發生，提高患者生活質量，加速康復的進程，是治療該類骨折的有效方法之一[1-6]。

參考文獻：

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編輯/肖慧