復雜脛骨平臺骨折患者經鎖定鋼板內固定治療的臨床效果分析

摘要：目的 探討鎖定鋼板內固定在復雜脛骨平臺骨折治療中的應用價值。方法 選取我院收治的82例復雜脛骨平臺骨折患者的臨床資料，將患者隨機分為兩組，每組各有病例41例。對照組給予普通暴露雙鋼板治療，觀察組采用鎖定鋼板內固定治療，比較兩組患者的膝關節功能恢復情況與住院時間、負重時間、平均骨折愈合時間。結果 觀察組各項指標均優于對照組，對比有統計學意義，P<0.05。結論 鎖定鋼板內固定治療在復雜脛骨平臺的治療中有著較高的應用價值，有利于促進患者術后膝關節功能的恢復，可將住院時間有效縮短，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：復雜脛骨平臺骨折；鎖定鋼板內固定；臨床效果

脛骨平臺骨折在臨床中非常常見，大多因軸向壓力、高能量暴力所引起，致使脛骨平臺壓縮、劈裂、塌陷，這類骨折的致殘率較高、預后差，手術治療難度非常大，且術后并發癥率較高，是臨床中的治療難點。以往大多給予暴露雙鋼板治療，盡管能夠取得一定療效，不過患者術后膝關節功能恢復緩慢，負重時間較長，加大了患者術后的痛苦與不舒適度[1]。為了減輕患者術后的痛苦，近幾年，臨床采用鎖定鋼板內固定對患者進行治療，有利于將術后負重時間縮短。鎖定鋼板內固定可以促使患者骨折部位血運得以改善，對骨膜生長具有促進作用[2]。本文主要分析鎖定鋼板內固定在復雜脛骨平臺骨折治療中的應用價值，選取我院收治的82例病例進行研究，現作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院在2013年2月～2015年1月收治的82例復雜脛骨平臺骨折患者為研究對象，將患者隨機分為兩組，每組各有病例41例。對照組給予普通暴露雙鋼板治療，男性23例，女性18例，年齡在18～78歲，平均年齡（36.38±5.41）歲。觀察組采用鎖定鋼板內固定治療，男性24例，女性17例，年齡在18～79歲，平均年齡（36.29±5.36）歲。兩組患者在一般資料上無明顯差異，不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 患者入院后，均給予常規的消腫、牽引患肢等處理，當患者腫脹消退，且局部血液循環基本恢復后，可接受手術治療。在手術實施時，需以患者的受傷程度為依據，明確手術如入。如果患者損傷不嚴重，則可給予外側切口入路或膝前內側入路，針對損傷比較嚴重的病例，可給予膝前正中切口入路，在手術實施期間，需將骨膜剝離程度盡量減少。

1.2.1對照組 給予普通暴露雙鋼板治療。手術實施時，首先復位關節面，給予解剖復位，利用克氏針給予臨時固定，利用雙鋼板于脛骨內外側平行固定。

1.2.2觀察組 采用鎖定鋼板內固定治療。在手術實施前，綜合分析患者的基本資料，便于選取最佳位置安置鎖定鋼板。手術實施過程中，以患者的骨折程度為依據，對手術切口進行選擇，將骨折部位充分顯露，明確參照平面，對分離、塌陷骨折平面進行修整。如果平臺骨部位存在缺損，則需選取自體髂骨或異體骨植骨填充，復位固定中，要保證脛骨軸線無異常。當骨折平關節面復位后采用克氏針給予臨時固定，于C型臂機下對關節平面平整度進行觀察，確定平整度滿意后，利用鎖定鋼板螺釘給予內固定，內固定穩定之后，需修復受損韌帶組織與半月板。如果患者半月板受損比較嚴重，無法完全修復，則需將其切除。

兩組患者的手術實施均需于連硬外麻或全麻下進行，術后留置負壓引流，加壓包扎。患者術后均接受抗感染治療，時間在7～10 d，術后1～2 d，可將負壓引流管拔除，指導患者接受膝關節訓練。

1.3觀察指標 觀察患者的膝關節功能恢復情況與住院時間、負重時間、平均骨折愈合時間。膝關節功能恢復評估[3]：利用HSS（美國特種外科）評分標準給予評估，優：HSS評分≥85分；良：HSS評分在70～84分；中：HSS評分在60～69分；差：HSS評分<60分。

1.4統計學方法 收集復雜脛骨平臺骨折患者的臨床資料，使用統計軟件（SPSS19.0）給予分析，計數資料利用χ2檢驗表檢驗，計量資料利用t檢驗表檢驗，P<0.05表明有統計學意義。

2 結果

2.1患者的膝關節恢復情況評估 觀察組有37例患者膝關節功能恢復情況良好，優良率為90.24%。對照組有29例患者膝關節功能恢復情況良好，優良率為70.73%。觀察組的膝關節功能恢復優良率高于對照組，對比有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2患者的住院時間、負重時間等指標分析 觀察組的住院時間、負重時間、骨折愈合時間短于對照組，兩組數據對比有明顯差異，存在統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床中常見是一種骨折類型，據數據資料表明，在全身骨折中，脛骨平臺骨折發生率約為4%，這類骨折主要因高能量損傷所引起，手術治療難度較大。如果給予保守治療，則可能會引發骨創性關節炎、關節僵硬等并發癥，臨床最主要的治療方式為手術治療。以往主要采用傳統的暴露鋼板治療，這種手術方式并發癥率較高，且術后膝關節功能恢復需要較長時間，負重時間長，加大了術后痛苦。

鎖定鋼板內固定治療具有較多的優勢，它具備內支架功能，可經外置導向器，將螺釘直接擰入，內固定穩定性良好，可有效降低骨折再移位的發生風險。鎖定鋼板可以使骨骼與接骨板間存在間隙，將骨折區域血管壓迫減輕，確保血液供應的可靠性，對骨折部位的愈合具有促進作用。

通過本次研究發現，觀察組采用鎖定鋼板內固定治療后，患者的膝關節恢復情況明顯優于對照組，且骨折愈合時間、住院時間、負重時間均短于對照組，這表明鎖定鋼板內固定治療能夠被應用于復雜脛骨平臺骨折的治療中，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]顧夢臻，梁朝革，張國寧，等.鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（10）：969-970.

[2]李林，蔣亦軍，鄧家仁.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效觀察[J].海南醫學院學報，2012，18（07）：932-934.

[3]余坤民，潘斌文.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察[J]海南醫學，2012，09（19）：31-33. 編輯/張燕