看病養老不再難

“這幾年，藥品價格降了、醫療服務更好了。以前生病，不僅住院難而且費用貴，隨著這些年醫保政策的逐漸完善，我們這些普通老百姓也能看得起病了！”十八大以來的這五年，是衛生與健康事業投入力度大、發展速度快、人民群眾得實惠多的五年。經過不懈努力，人民健康和醫療衛生水平大幅提高，在破解“看病難、看病貴”的難題上，大病醫保、醫藥分開、異地結算等拉開了醫療改革的大幕，讓醫事服務更受尊重、百姓看病更有實惠。

養老，是世界性難題。專家預測，我國從2020年起將會迎來“超老齡化”社會，到2053年，我國每3個人中即有1位老人。十八大以來，中國的老齡事業步履堅實，社會保障制度改革取得突破性進展。其中，“醫養結合”養老模式在不斷探索中發力。不久的將來，“病有所養”、“老有所醫”將真正實現。

百姓的幸福指數大幅提升

談起十八大以來我國醫療衛生方面的變化時，鄭州人民醫院一位肛腸外科患者說：“這幾年，咱們國家變化很大，藥品價格降了、醫療服務更好了。以前生病，不僅住院難而且費用貴，隨著這些年醫保政策的逐漸完善，我們這些普通老百姓也能看得起病了。在住院期間，我感覺醫務人員不管是技術水平還是服務質量方面都非常好，在這里住院，我也很安心！”

“近幾年來，醫療條件比以前好很多。我經常來醫院就診，能感受到這家醫院這幾年的發展變化，很贊！希望今后每個人都能老有所樂、老有所依、老有所養。”口腔科候診區一位患者說。

肛腸外科護士李婷婷說：“我是今年剛入職的護士，雖然工作時間不長，但是醫院人性化的管理舉措讓我感到很溫暖，身為醫院的職工很自豪。”

“黨的十八大以來，中國發生了令人欣喜的巨大變化，各項事業蓬勃發展，希望在習近平總書記的帶領下，繼續出臺一系列好政策，使社會更加均衡、普惠、優質地發展，從而提升老百姓的幸福指數！”工會副主席馬麗娜說。

“十八大以來的這五年，我感觸頗深。這幾年，醫生的醫德醫風和工作環境都有所改善，醫患關系有所緩解。作為一名醫務工作者，希望未來的5年里，在深化醫改的過程中能繼續改善醫護人員的待遇，更好地體現醫護人員的勞動和技術價值。”外科第一黨支部書記、普外三科主任張俊杰說。

黨委書記黃娟表示：“十八大以來人民的生活有了顯著改善，一系列惠民政策不斷落地。十九大報告中提出要實施健康中國戰略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度。這些內容為我們指明了今后努力的方向。”

十八大以來的五年，是衛生與健康事業投入力度大、發展速度快、人民群眾實惠多的五年，是深化醫藥衛生體制改革取得重大階段性成效的五年。中國特色基本醫療衛生制度立柱架梁的任務基本完成，初步建立了分級診療體系，以基層為重點，配置醫療資源，80%以上的居民15分鐘內就能到達最近的醫療點。

家庭醫生簽約服務已經覆蓋4.3億人。通過發展醫療集團、遠程醫療協作網等醫聯體的形式，老百姓在家門口就能享受到較高水平的醫療服務。全國90%的公立醫院都參加了醫聯體改革，有6800多家公立醫院開展遠程醫療服務。在北京，就可以為居住在大草原上偏僻的農牧民進行遠程醫療服務。對貧困地區的對口支援，包括一些邊疆少數民族地區的對口支援，通過遠程醫療，通過“組團式” 援疆援藏援助那些最貧困的縣，已經對全國834個貧困縣建立了對口支援的長效機制。

現在縣域內的就診率已經達到了82.5%。通過改革，取消了實行60多年的公立醫院“以藥補醫”舊機制，逐步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。鼓勵社會辦醫，現在民營醫院的數量占比超過了57%。

著力解決低價藥、兒童藥等臨床易短缺藥品的供應問題。建立起由基本醫療、大病保險、應急救助、醫療救助構成的基本醫療保障體系，實現了異地就醫住院的直接結算，保障水平也在不斷提高，個人衛生支出占衛生總費用的比重從醫改前2008年40.4%下降到30%以下，也是近二十年來的最低水平。

公共衛生整體實力再上新的臺階。堅持預防為主，免費基本公共衛生服務拓展到14類，優化重大疾病的防治策略，主要的傳染病發病率顯著下降。認真落實全面二胎政策，增加了產科、兒科等服務供給，加強生育全過程的醫療保健服務，保障母嬰安全。所以我國的孕產婦死亡率和嬰兒的死亡率都大幅度下降，提前完成了聯合國千年發展目標。

醫療服務質量和水平得到了明顯改善，連續三年開展了改善醫療服務的行動。我國的血液安全供應水平進入了國際前列，實施了遏制細菌耐藥的國家行動計劃，全國患者抗菌藥物使用率明顯下降。中醫藥的特色優勢也得到進一步發揮，特別是深化醫教協同，突破了一批醫學關鍵技術，也產出了一批某些領域國際領先的成果，明顯提升了診療水平。實施了健康扶貧工程，因人因病施策，分類救治了貧困患者360多萬人，開展對口醫療支援，貧困地區醫療水平也在明顯提升。

據國家衛計委發布公開數據，城鄉居民醫保人均財政補助標準由2012年的240元提高到2017年450元，政策范圍內門診和住院費用報銷比例穩定在50%和75%左右。

此外，十八大以來，連年開展的大型義診周活動，組織了300萬醫務人員上山下鄉，累計為8000萬人次提供診療服務。

醫療設施越來越好，看病越來越方便

豐臺區的王女士是北京一家企業的退休老職工，她在北京生活了50多年，提到醫療方面的變化她深有感觸。她說：“六七十年代工資收入很低，企業效益也不好，過去每月的生活費維持穿衣吃飯的需要都不夠，更談不上醫療方面的保障了。職工們誰要是有發燒感冒的小病，就到工廠的醫務室去開點兒簡單的藥，什么退燒藥、感冒沖劑之類。那個時候大醫院很少，醫療設施也很簡單，醫術精湛的醫生也很少，群眾看病難是一個普遍的問題。”王女士說她十幾年前得了糖尿病這種慢性病，經常要往醫院跑，自從改革開放以來北京的醫院發生了很大的變化，許多醫院設立的各科室齊全，分門別類，還增加了B超機、CT機、核磁共震等先進的醫療儀器，讓醫生們診病用放心，患者們看放心。這些年北京一些綜合性大醫院紛紛新建擴建了門診、急診、住院部等大樓，醫院寬敞通透、窗明幾凈；服務臺、掛號、分診、輸液室、休息大廳一應俱全；有的還增加了節假日門診，醫院的接診能力增強，醫護人員熱情服務，患者的滿意度大大提高。

李先生患有高血壓病，同時還有類風濕病，日常腿腳活動很不方便。他說，現在看病比過去方便多了，政府提出設立三級醫療衛生服務機構，北京增加了許多社區醫院。如果只需要看一些常見病，平時到社區醫院去就可以，掛號、看病、取藥都很快。

羅大媽也有同樣的體會，“現在社區衛生站成了大醫院的‘預診部’”。有一次，羅大媽感覺胸腹部不適到社區衛生站就診，醫生未能做出明確診斷，建議她去人民醫院查一下。社區醫生隨即登錄衛生站與人民醫院聯通的醫療服務共同體網站，預約到人民醫院心臟中心第二天的專家門診，并直接把羅大媽的電子病歷傳送到心臟中心。次日導醫把她帶到了心臟中心預約的診室內，從醫院接診到看上病，只花了不到10分鐘。羅大媽無限感慨：“以前到大醫院看病，起大早也不一定掛上專家號。現在可好了，到社區衛生站，就幫忙解決問題了。”像這樣居民在社區衛生機構看病，根據病情需要，社區醫生可以幫助預約人民醫院的普通號、專家號和化驗檢查，一般化驗結果可以通過網絡傳回社區，方便居民查取。針對疑難病例，社區還可以通過視頻請大醫院專家會診。居民突發急病需要搶救，社區還可以出車直送大醫院，凡在社區建檔的病人電子病歷可直接傳送到醫院。

楊大夫是一位老醫務工作者，他說：“隨著科技的進步，藥品的研發、生產、銷售等領域也有了很大發展，各類藥品品種大幅增加，患者看同種病可選擇的藥物多了。同時醫院還增加了各類先進的診療、化驗、手術器械等。北京還建立開設了許多專科醫院，諸如耳鼻喉、眼科、齒科、呼吸系統、腦科、中醫、整形等特色醫院紛紛涌現，北京的醫療衛生行業居于國內領先，全國各地的患者都到北京來看病，許多疑難雜癥都能得到有效治療。”

黨的十八大報告提出，以“要提高人民健康水平”作為總要求，并闡明了深化醫改與發展衛生事業的目標、任務和政策，為醫改進一步深入攻堅吹響了號角，指明了方向。自新一輪醫改啟動以來，我國如期完成五項重點改革任務，建成了世界上覆蓋人口最多的醫療保障網，使中國超過13億人的病有所醫問題有了基本保障。

國務院力促醫保三合一

根據人社部的2016年最新統計，我國三項基本醫保制度（職工基本醫療保險、城鎮居民醫保、新農合）目前覆蓋人數已超過13億人，全民醫保體系已基本形成。

但是，這三項制度從覆蓋群體、管理部門、制度設置等方面均有不同。如，城鎮職工主要覆蓋的是在職人員，城鎮居民醫保主要涉及城鎮戶籍的居民，新農合主要覆蓋農村戶籍居民；同時，城鎮職工和城鎮居民醫保主要由人社部門管理，新農合多數地方由衛生部門管理；職工醫保由用人單位和職工共同繳納基本醫療保險費，城鎮居民醫保和新農合則是財政支出占大頭，個人繳納一小部分；職工醫保是連續繳費，繳夠一定年限后即可終身享受醫保待遇，而新農合和城鎮居民醫保則需按年繳納保費，交一年保障一年，中斷繳費則不再享受相關待遇。

2016年1月初，國務院發布《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》明確指出，整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。專家認為，這一政策的核心在于“公平”二字，是推進醫藥療衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。

實施“兩保合一”后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮東洼子村的王慶海少跑了不少“冤枉路”。“以前，我們住院醫療費全部自己付，出院后再回去報銷。現在，我的住院費在醫院可以直接報銷了。”實施城鄉醫保一體化后，王慶海看病能跟城里人享受一樣的待遇。這不僅意味著醫保報銷更便捷，還意味著他們醫保用藥范圍由原新農合的1127種擴大到2500種，增加了1倍多。

中國醫療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則。這意味著整合后，百姓可享受的基本醫療“服務包”可以向較高的標準看齊，其中包括醫保報銷的范圍擴大和醫保用藥范圍的擴大。

此外，隨著整合后基本醫保統籌層次的提高，參保居民就醫范圍相應擴大。吳光介紹，假設農村居民老王此前在新農合的政策下是縣級統籌，整合后提升為市級統籌，那么以前他到市里的醫院就醫屬于異地就醫，整合后就不是異地就醫了，保障待遇也相應會享受本統籌地區的政策。中央在“十三五”規劃綱要建議中提出要實施全民參保計劃，基本實現法定人員全覆蓋。

2016年11月14日，在經濟發展和民生改善座談會上，李克強要求有關部門要加快推進醫保政策合一。“哪怕三保不能合一，政策也可以先合一，這樣老百姓報銷醫療保險不就更方便了”。

中國人民大學社會保障研究所所長李珍曾表示，由于城鄉居民醫保與城鎮職工醫保差距太大，一步實現“三保合一”不現實，主張第一步將制度結構相同、資金來源相同、籌資水平和保障水平接近的新農合和城鎮居民醫保合并，時機成熟時再和城鎮職工醫保進行整合，形成一個全民統一的醫保。

2015年以來，我國多地推動異地醫保結算工作。社會保障部勞動工資研究所所長蘇海南認為，城鄉統一后，城市居民和農民在同一制度下，更有利于實現醫保異地結算。

2017年7月14日上午，久居宜昌的王桂英，手持天津醫保卡，在宜昌市中心醫院實現了跨省異地醫保直接結算。

跨省異地就醫即時結算，讓“先墊付再來回跑腿報銷”成為歷史。王桂英說，退休后的十五年里，她為辦理報銷手續，曾4次往返兩地，每次需要自行墊付費用不說，奔波之苦難以言說。

2017年6月28日，宜昌市正式被列入全國跨省異地就醫直接結算地區。從那時起，省外參保人員長期居住在宜昌的，在市中心醫院、市一醫院、市二醫院和三峽大學仁和醫院住院可通過國家跨省結算系統實現即時結算。宜昌參保人員長期居住在省外的，在已納入國家異地就醫結算系統的醫院住院，也可憑本人社保卡直接結算醫療費。

2016年底，人社部啟動了基本醫保跨省異地就醫住院醫療費用直接結算的工作，覆蓋人群從異地安置的退休人員開始逐漸擴大。人社部社會保險事業管理中心主任唐霽松表示：“2017年開始，逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。同時，結合戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入覆蓋范圍。”

在31個省陸續接入國家異地就醫結算系統后，2017年9月底，系統將全面啟動并聯網運行。這意味著，參保人按規定在異地就醫時，住院費能直接結算，不用墊付，也不用回醫保所在地報銷。

醫藥分開改革，患者負擔減輕

2012年，國務院印發《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》（以下簡稱《規劃》）。《規劃》提出，要扭轉公立醫院逐利行為。以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，推進醫藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，醫院的藥品和高值醫用耗材實行集中采購。

《規劃》指出，將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制并作為績效考核的重要指標，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務，逐步取消公立醫院行政級別。提高醫務人員待遇，嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。

患者負擔降低了，醫保支出沒增加，醫院收益沒減少。這可能嗎？“很多人都有這樣的疑問。”北京市朝陽醫院執行院長陳勇說。這個疑問之所以產生，是因為少算了一個利益相關方——藥商。

陳勇說：“以前醫院要掙40塊錢，醫生得賣出307塊錢的藥。現在醫藥分開，實際上是醫藥利益分開了，利益導向改變了，醫保直接給醫院40塊錢的醫事服務費。這項改變并不是藥品加成轉到醫事服務費，單純數字上的一個轉換，而是從根本上改變了公立醫院的補償渠道。

補償渠道的變化，讓醫生可以不再受利益機制的牽扯。用藥更合理，醫療質量也并沒有降低。陳勇介紹，醫藥分開之后，輸液人次明顯下降，用藥量也明顯減少，但是各項醫療指標，診斷符合率、治愈率、院內感染發生率……都沒有出現惡化的情況。這說明，醫療質量保持不變的情況下，醫療費用降低了，這個降低是一個合理的降低。

“以前的過度用藥不僅加大了患者的負擔，而且可能帶來副作用。”陳勇說，“醫藥分開帶給老百姓最大的實惠。作為一個醫生，我認為是用藥更安全更合理了，這比省幾個錢的意義重大得多。”

2017年4月，北京啟動醫藥分開綜合改革，取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務費。一夜間，北京2605家醫療機構完成系統切換，徹底告別以藥養醫。

家住朝陽區的張江（化名）表示，改革帶來的變化非常明顯。“無論是掛號還是拿藥，都便利了很多，特別是買藥便宜了。”張江說，2014年底，他患上了血液系統疾病，因此成了醫院“常客”。“由于身體原因，過敏、感冒、腸炎等小毛病不斷。這次改革，我明顯感受到的是藥價下降，比如雙黃連口服液、甘草片等，以及一些治療過敏的藥品如鹽酸非索非那定片等，都明顯便宜了不少。”張江說。

2017年4月8日，北京市正式實施醫藥分開綜合改革，改革實施六個月來，已完成門急診量1億多人次，190多萬住院病人治療有序，三級醫院門急診量減少11.5，累計節約醫藥費用44億元。

據統計，北京全市十六區社區衛生服務中心有180家實施了“先診療、后結算”服務方式。對60歲以上北京戶籍老年人減免醫事服務費個人負擔部分，六個月累計減免1200余萬人次。高血壓等慢性病的105種常用藥品配送到位，開出2個月藥品長處方1.4萬余張，減少了患者往返開藥的次數與時間，重點人群家庭醫生簽約率超過80%。國家統計局北京調查總隊近日在北京二三級醫院中對患者開展的獨立調查顯示，91.7%的患者支持改革，82.2%的患者認為醫改有利于分級診療，83.8%的患者對醫療收費持肯定態度，90%以上的患者滿意就醫狀況。

另外，改革中，中醫等部分短板專業也得到發展支撐。改革規范了96個中醫醫療服務項目價格，針灸、推拿服務等中醫藥特色項目有了更好的支撐基礎。此外，醫療服務項目和收費，使兒科、婦產科、護理、精神心理、傳染等部分短板專業也得到發展支撐。

醫患關系更加和諧，溫暖瞬間層出不窮

2014年的父親節，一條微博在網絡上引發了一場溫情傳遞。當天上午進入麻醉室等待手術的大連市中心醫院耳鼻喉科醫生宋偉發現，病床上一個兩歲大的小女孩正在將醒未醒之間，呼吸不太順暢，不時煩躁地踢蹬著小腳丫。小姑娘剛剛完成手術，麻藥還未失效，在麻醉室里等待蘇醒。麻醉室是消毒環境，孩子的父母無法進入。宋偉立即抱起小女孩，客串了一回“爸爸”。這溫馨一幕被同事用手機拍下，并發到微博上。宋偉后來說：“耳鼻喉科的小患者比較多，每一位醫護人員幾乎都當過臨時爸媽。觀察患者的術后反應也是分內事”。

2015年，一張身著手術服的“拄拐醫生”的背影照，引發數萬網友關注，被贊為“最美背影”。這名醫生叫冷勇，孝感市第一人民醫院門診外科主任，因摔傷右腳骨折。本應安靜養傷的他，一天假未請，拖著傷腳為病人手術。談及拄拐上手術臺的事，冷勇說，這在醫院里很平常。“經常有醫生帶病工作。只不過我是外傷，看著比較明顯。患者選擇我，就是將信任交托給我，不能辜負。”

2016年1日，網絡上流傳著一張令人暖心的圖片：在浙江省人民醫院的手術室里，一位醫生單腿跪在地上，一手拿著幾張紙，一手打著手勢，與手術臺上的患者交流著。

圖片中的患者俞女士先天性聾啞，為了保證手術的正常進行，醫生要與患者做一些交流及配合，最終決定在白紙上畫上人體圖案，將可能發生疼痛的區域分成5個部位，分別標上1至5，然后還畫上兩個萌萌的圓臉，一個是笑臉，另一個是哭臉。主醫生李順與俞女士事先約定，比如在術中醫生問，腰部痛不痛，指著紙上人體圖案2號部位，同時伸出兩根手指，俞女士若感覺腰部痛，向醫生表示哭狀，不痛則是笑意。

李順術中無法騰出手與患者“對話”，于是，充當“翻譯”的任務落到疼痛科醫生茹彬身上。俞女士手術時呈側臥位，為了能與俞女士平視，方便交流，茹彬就蹲下或單膝跪地。當說起這近兩小時的跪地手術時，茹彬說：“至于用什么姿勢救人，我們都沒有想過，或跪著或趴著，都是為了最大程度地醫治患者。”

2017年10月15日晚上11點，海口市中醫院急診科接到了一名右腳撞上玻璃門流血不止的患者。16日凌晨2點，骨傷科主治醫師劉利濤進入手術室做手術。從15日早上8點開始，直到小林的手術進行到16日凌晨6點多時，劉利濤連續工作了23個小時，因為感到頭暈、眼花、渾身乏力，為了不影響手術效果，他便直接躺在冰涼的地板上休息，暫時由其他醫生頂替他的工作。半小時后，劉利濤緩過神來，起身繼續配合主刀醫生進行手術。

“對醫生來說，這樣的工作狀態是很正常的。只要輪到我值班，連續工作超過24個小時基本是常態，讓患者早日康復，是我們醫務工作者的職責和愿望嘛。”劉利濤說。

梁益建，醫學博士，四川省成都市三醫院骨科主任。他多年前學成回國，參與“駝背”手術3000多例，親自主刀挽救上千個極重度脊柱畸形患者的生命，成為國內首屈一指的極重度脊柱畸形矯正專家。在“感動中國”2016年度人物頒獎盛典上，梁益建曾救治過的兩名患者為他頒獎。

25歲的王玲（化名）患有先天性脊柱側彎，2015年6月5日，她第一次來找梁醫生。當時她病情嚴重，呼吸都很困難。因為當天上午還有門診工作，梁醫生一大早就到醫院等她。“我連手續都還沒有辦，他就開始給我看病，為我輸上氧氣后才去門診坐診。”

從脊柱側彎導致呼吸困難到如今行動自如，通過20個月的治療，王玲的病情已明顯好轉。她決定繼續治療直到完全康復。“去了好多醫院都治不了，梁醫生卻能把準我的脈，所以我相信梁醫生的技術。”王玲的言語間充滿了信心。

另一名患了極重度脊柱畸形伴極重度混合性呼吸功能障礙的病人，他的脊柱呈現三維360°螺旋狀，像在柱子上盤了一圈。“手術機會只有一次，一旦失誤患者就可能死亡。但如果不手術，也有可能死亡。”梁醫生在評估后與病人商量，最終，經過1年半的手術和康復訓練，這名患者不僅身高增加了30公分，因為畸形得到矯正，精神面貌也有了改變。

梁益建不僅處處為病人節省費用，還常常幫經濟困難的患者籌款。2009年，梁醫生在四川涼山州木里縣遇到一個年輕患者劉正富。他給劉正富許諾：“你等著，我幫你找到錢就回來接你”。一年后，梁益建驅車7小時，前往木里縣接劉正富并為他實施了手術。

此外，梁益建博士團隊從2014年開始就與公益基金合作。據不完全統計，目前獲得幫助的患者接近200位，金額近500萬元。

談及自己的獲獎，梁益建不假思索地說了一句：“榮譽太高！我只是個小醫生。”他說，他只是全中國眾多好醫生當中的一個，榮譽并不屬于他一個人，而屬于整個醫療行業。

這一幕幕真實可感、溫馨動人又極富現實意義的畫面再次證明：醫患之間變得越來越相互信任，相互理解。在他們之間，溫情和愛從不缺失。

世界看到了中國醫生的使命，也看到了中國負責任的大國擔當

2014年3月，埃博拉疫情突然在西非爆發。這是一種人類束手無策的病毒，感染性強，死亡率極高。幾內亞、利比里亞、塞拉利昂等三個國家成為重災區，而且疫情正在不斷蔓延，威脅著周邊國家的安全。

疫情最早出現在幾內亞，第一例埃博拉患者就是由中國醫生曹廣親自接診的，曹廣徒手翻開患者的眼皮檢查瞳孔，也成為距離埃博拉最近的中國人，而這名患者在入院后第二天死亡。隨后20天，醫院接診了12名感染者，有9名幾內亞醫護人員被感染，6名死亡。

中幾友好醫院的中國醫生選擇了堅守，他們借鑒抗非典的經驗，制定出一套疫情應急方案，并向幾內亞工作人員和當地華僑華人廣泛宣傳，普及防控知識。

很快，中國的后援醫療隊抵達這里。2014年8月8日，世界衛生組織發布聲明，宣布西非埃博拉出血熱疫情為國際關注的突發公共衛生事件，建議疫情發生國宣布國家進入緊急狀態，嚴格落實防控措施。有些援非國家開始撤走本國醫生，召回駐疫區國外交官。

在聲明發布的第二天，中國政府決定派出3支專家組分赴西非三國，對當地防控埃博拉疫情進行技術援助。同時，緊急人道主義援助物資于當地時間11日分別運抵三個國家。

9月，塞拉利昂的疫情嚴重起來，中國增援的醫療隊和檢測隊，共59人在9月中旬抵達塞拉利昂。

11月，又一支隊伍從中國出發到利比里亞，他們很快新建一所100張床位的埃博拉出血熱診療中心。2015年1月12日，在這里就診的三名埃博拉患者康復出院。

迄今，中國在當地支持并參與疫情防控工作的中國醫務人員累計有近600名，并已向13個非洲國家提供了4輪價值約7.5億元人民幣的緊急援助。這是新中國成立以來衛生領域最大一次援外行動。

在最危難的時刻，中國醫生和非洲人民站在一起，患難與共、風雨同舟。在埃博拉疫情中，世界看到了中國醫生的使命，也看到了中國作為負責任大國的擔當。不僅如此，中國的中醫學也為世界人民送去了“禮物”。

2015年10月5日，中國女藥學家、中國中醫科學院中藥研究所研究員屠呦呦因發現青蒿素獲2015年諾貝爾生理學或醫學獎。這是中國科學家因為在中國本土進行的科學研究而首次獲諾貝爾科學獎，是中國醫學界迄今為止獲得的最高獎項。

屠呦呦為青蒿素治療人類瘧疾奠定了最重要的基礎，得到國家和世界衛生組織的大力推廣，挽救了全球范圍特別是廣大發展中國家數以百萬計瘧疾患者的生命，為人類治療和控制這一重大寄生蟲類傳染病做出了革命性的貢獻，也成為用科學方法促進中醫藥傳承創新并走向世界最輝煌的范例。

2016年1月，屠呦呦在青蒿素抗瘧研究之后，研究該藥治療新適應癥——紅斑狼瘡開展臨床試驗的審批有了巨大進展，在國家食品藥品監督管理總局領導的支持下，按照新藥審批的有關辦法，擴大適應癥申請已獲得了北京市申請號，并報送食品藥品監管總局藥品審評中心。

隨著我國醫療改革的不斷深入，相信不久的將來，醫療帶給人們更多實惠，“病有所醫”真正實現。

養老保險保障面不斷擴大，成為世界上覆蓋人群最多的養老保障計劃

過去的五年，是中國社會保障制度成就舉世矚目、取得“杰出成就獎”得到全世界認可的五年，是中國政府踐行以人民為中心的發展思想，不斷增進全社會老年人福祉的五年，是億萬老年人享有更加公平、共享與安心養老中國夢的五年。五年來，我國老年社會保障和養老服務體系建設成績斐然。

2016年11月，國際社會保障協會（ISSA）將“社會保障杰出成就獎”（2014—2016）授予中國政府，以表彰中國近年來在擴大社會保障覆蓋面工作中取得的卓越成就，這一獎項是對中國在社會保障方面做出的非凡承諾和杰出成就的世界性認可。北京大學人口所教授穆光宗表示，我國的養老保險覆蓋范圍不斷擴大，養老保險制度從城鎮擴大到鄉村，建立起統一的城鄉居民養老保險制度，現已成為世界上覆蓋人群最多的養老保障計劃。截至2016年底，基本養老保險覆蓋8.88億人，覆蓋比例達到80%以上，比2012年末增加9980萬人。其中領取待遇人員25373萬人，比2012年末增加4852萬人，基本實現了“廣覆蓋”的制度目標。

五年來，基本養老保險制度建設更加完善。一是為破解制度壁壘，消除制度“孤島”，國務院加快推進機關事業單位養老保險制度改革，將機關事業單位職工及其退休人員納入統一制度當中，充分體現了制度公平、規則公平，對于建立更加公平可持續的社會保障制度，逐步化解“待遇差”矛盾，促進人員合理有序流動和社會和諧穩定，都具有十分重要的現實意義和深遠的歷史意義。二是城鎮職工基本養老保險基本實現省級統籌，為進一步提高統籌層次奠定了基礎。三是建立統一的城鄉居民基本養老保險制度，將新型農村基本養老保險和城鎮居民基本養老保險兩項制度合并實施。四是基本養老保險關系轉移接續政策及時跟進，打通制度銜接的“梗阻”。實現了城鎮職工與城鄉居民兩大制度的銜接，解決了職工在機關事業和企業之間流動就業時基本養老保險和補充養老保險關系的轉移接續問題，基本形成了跨制度、跨地區轉移接續基本養老保險的政策體系。五是大力發展企業（職業）年金，推動多層次養老保險體系建設。

五年來，基本養老保險基金規模不斷擴大，抗風險能力得到增強，截至2016年末，全國基本養老保險基金累計結存43965億元。全國社保基金理事會的受托管理能力不斷增強，投資管理成績卓越，成立以來年化投資收益率達到8.37%，資產總額達到20423.28億元，通過多年探索實踐，在投資運營中形成了包括戰略資產配置計劃、年度戰術資產配置計劃和季度資產配置執行計劃在內的較為完善的資產配置體系，已躋身全球知名的主權財富基金行列。

五年來，基本養老保險基金市場化投資運作邁出關鍵一步：截至2017年二季度末，全國8個省區市，已與全國社保基金理事會簽署了委托投資合同，目前合同總金額4100億元，隨著委托投資規模的逐步增大，基金的可持續性將進一步增強。“德國等許多國家的養老保險制度，采取現收現付制。我國有數以萬億元計的戰略儲備基金與滾存結余基金，還有巨大政策調控空間。只要加快改革步伐，構建起多層次養老保險體系，一定能實現可持續發展。”中國社會保障學會會長鄭功成認為，與不少國家相比，我國養老保險更加值得信賴。

五年來，各項養老保障待遇不斷穩步提高：全國企業退休人員月均基本養老金從2012年的1686元增加到2016年的2362元，年均增長8.8%；城鄉居民基本養老保險基礎養老金最低標準從每人每月55元提高至70元，人均養老金水平達到120元左右，實現了待遇水平翻一番的目標；2016年機關事業單位和企業退休人員基本養老金待遇首次實現同步調整。

法規政策、福利補貼覆蓋面不斷擴大

為增強老年人民生保障能力，推進老齡工作相關制度的完善和銜接，中國加強頂層設計，形成了較為完善的老齡政策體系，為老年人編織起了結結實實的民生保障網。

鼓勵通過基本公共衛生服務項目，為老年人免費建立電子健康檔案，每年為65周歲及以上老年人免費提供包括體檢在內的健康管理服務；加快推進基本醫療保險異地就醫結算工作，2017年底前基本實現符合轉診規定的老年人異地就醫住院費用直接結算。2017年6月，國務院辦公廳印發《關于制定和實施老年人照顧服務項目的意見》，為老年人提供了上述福利。

法規政策體系初步建立。2012年新修訂《中華人民共和國老年人權益保障法》，2013年國務院印發了《關于加快發展養老服務業的若干意見》，2016年推動出臺了《全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》。

老年人福利補貼制度基本建立。截至2016年底，已有27個省份建立了80周歲以上高齡老年人津貼制度（截至2011年底有15個省份建立），20個省份建立了生活困難老年人養老服務補貼制度（截至2011年底有16個省份建立），17個省份建立了失能老年人護理補貼制度，所有省份均出臺了老年人社會優待政策。據不完全統計，三項補貼政策共計惠及約3164萬老年人。

中央預算內資金持續支持地方養老服務設施建設

要實現老有所養，養老服務必須跟得上。近年來，我國在推進養老服務方面，也取得了矚目的成就。

養老服務體系基本成型。在居家社區養老服務方面，截至2016年底，全國社區養老機構和設施3.49萬個，社區互助型養老服務設施7.64萬個。在機構養老服務方面，截至2016年底，注冊登記的養老機構達到2.8萬個。在醫養結合方面，近幾年在全國90個地區開展醫養結合試點，目前醫養結合機構共有5570家（2012年以前尚未開展醫養結合相關工作），其中納入醫保定點的醫養結合機構有2117家，醫養結合機構床位總數為115.21萬張。

養老服務政府資金投入持續增強。“十二五”以來持續推進中央預算內資金支持地方養老服務設施建設。2013年至2015年，中央財政連續三年累計投入30億元，支持建設10萬個農村幸福院。2016年開始，中央財政繼續每年投入10億元、累計投入50億元，在“十三五”期間開展居家和社區養老服務改革試點。此外，民政部每年留存的部本級福利彩票公益金50%用于支持養老服務體系建設，2017年分配資金額約為13億元。

2017年3月，民政部、公安部等部門聯合印發通知，啟動實施全國養老院服務質量建設專項行動，推進養老服務供給側結構性改革。近年，相關部委相繼出臺了養老設施建設、用地、政府購買服務、社會資本進入、醫養結合、標準化建設、人才培養、養老服務補貼、金融支持、稅費優惠等各個方面的配套扶持政策。經過幾年的貫徹實施，政策的疊加效應正在顯現。

4月初，中央財政支持蘭州市城關區高齡、獨居、殘疾老年人社會工作服務示范項目正式啟動，由甘肅惠群社會工作服務中心、皋蘭路街道等兩家社區共同付諸完成。蘭州市300名獨居、高齡、殘疾老人可以享受到中央財政補貼的專業社工服務。“我每星期都有幾個半天，在皋蘭路街道為老服務中心度過。我們活動不交費，既是受益者，也是志愿者。”70歲的退休教師張新蘭說。

黨的十八大以來，從中央到地方，都在大力提高農村養老服務水平，探索實施農村養老的新模式。山東濟寧的鄉村醫生張波借著政策的東風，在微山島上辦起了一座“醫養結合”的老年護理院。

在這所三層樓高的農村養老院里，常年居住著三十多位老人，邊治病邊養老。張波介紹說，“湖區的空氣濕度大，常見病多發病主要的還是骨關節疾病。像骨質增生、關節炎、風濕類風濕、頸肩腰椎疼，都是這樣的病”。

微山島地處我國北方最大的淡水湖微山湖內，它四面環水，島上有居民一萬多人，其中四分之一是留守老人或空巢老人。作為一名鄉村醫生，幾年前，張波在島上建立了這家醫療養老機構，由于資金短缺，曾一度陷入困境。在他的辦公桌上，放著厚厚的十七個筆記本，是島上十四個行政村和三個湖區村民前來看病留下的賬本。有的老人去世了十幾年了，帳還沒還上，成為一筆名副其實的“糊涂賬”。張波說，“有錢沒錢都看病，有錢就當時給，沒有錢的，等子女打工回來給。原來合計過是五十三萬”。

當鄉村醫生張波一筆筆記著自己的“糊涂賬”時，從中央到地方的一份農村養老的“明白賬”正在全面鋪開。除60歲以上的老人每月發放至少100元的生活補貼之外，2013年，國務院出臺了《關于加快發展養老服務業的若干意見》，鼓勵社會力量興辦醫養結合機構，鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合發展。經過省市兩級政府的轉發和配套，目前這些政策都已經落地。像張波這樣的醫養結合機構，每張床位可以領取8600元錢的一次性建設補貼，同時還可以連續領取三年的運營補貼。

張波說，“特別是2015年、2016年，出臺了國家‘十三五’規劃，民生方面大篇幅講到‘醫養結合’，國家投入很大。其中有中央財政、省財政、市財政撥的錢，叫做‘床位補貼’。誰要建就給誰補，政府的各項惠民政策我都用上了”。

錢的問題解決了，另外一個攔路虎就是醫療技術。由于地處孤島，進出不便，養老院里的老人一旦有重大疾病很難得到有效救治。這幾年，國家大力發展“醫聯體”建設，像張波這樣的鄉村醫生不再是一個人在戰斗，他們可以通過網絡，跟島外的縣醫院、市醫院甚至省城的專家取得聯系，開辟綠色通道，及時就醫。張波說，“我們是首診，能看得了的就看；看不了的病，用最快的速度讓老百姓到大醫院接診、治療。我們到微山縣醫院，那邊的醫生專家在那邊等著”。

在當地政府土地、金融等政策的支持下，一個占地幾十畝的新微山湖老年護理院將于2017年底前完工，628張床位向島上的老人們開放。張波說，“把十里八鄉的老人都進入咱這個大家庭。看病不出園、不出門，養老不犯愁，能真正地享受到社會的各項福利待遇……”

現在基層養老機構，尤其是農村，缺乏專業護理人員，國家在政策方面也出臺了一些保障措施。國家衛生計生委副主任王培安表示，將進一步推進老年醫學相關學科建設與發展，加強老年醫學、康復、護理、營養、安寧療護等方面專業人才的培養和培訓。要研究出臺激勵傾斜政策，完善薪酬制度，推進醫養結合機構中的醫護人員在職稱評定等方面與醫療機構執業人員享受同等待遇，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業，不斷增強行業吸引力。

激發社會活力，到2020年讓市場占有半數養老床位

推進養老服務，除了靠政府發力，也要靠社會力量的支持。

“我86歲了，每天都有人按時照顧我的飲食起居，我什么都不用擔心。”在拉薩市首家“公辦民營”養老院——西藏夕陽養老康復中心內，尼瑪老人說。

為進一步推動養老服務業的健康發展，西藏拉薩市民政局積極探索實施社會福利機構“公辦民營”管理模式。2015年3月，拉薩市社會福利院與西藏卓瑪醫院達成合作意向，在原拉薩市社會福利院的基礎上，籌建了西藏夕陽養老康復中心。2015年9月，中心正式投入使用。

發展改革委公布的首批1043個PPP（指政府與私人組織之間，為了提供某種公共物品和服務，以特許權協議為基礎，彼此之間形成一種伙伴式的合作關系）項目中，涉及養老、健康養生類的項目共有46個，總投資近300億元。黑龍江、江蘇、浙江等省政府出臺了加快民辦養老產業發展的政策措施，河南省政府制定了《養老健康產業發展示范園區（基地）規劃建設推進計劃》，每年重點支持發展10個左右的園區建設，力爭到“十三五”末全省建成50個到60個。

此外，已經出臺的《國務院關于印發“十三五”國家老齡事業和養老體系建設規劃的通知》也明確指出：以促進社會力量參與養老服務為發展重點，到2020年，政府運營的養老床位數占當地養老床位總數比例不超過50%的發展目標，將市場空間更多地留給社會力量。

按照“激發社會活力，充分發揮社會力量的主體作用，健全養老服務體系”的指導思想，民政部還協同相關部門，研究出臺了系列政策措施，初步建立了扶持引導社會力量參與養老服務業發展的政策體系。截至2016年底，公建民營養老機構1000多家（2012年以前尚未開展公建民營相關工作），北京、吉林、上海、浙江、江蘇等地民辦養老機構占比已經超過50%。

回首過往，成績斐然，展望未來，前景光明。習近平總書記在中共中央政治局第三十二次集體學習時強調要推動老齡事業全面協調可持續發展，堅持黨委領導、政府主導、社會參與、全民行動相結合，堅持應對人口老齡化和促進經濟社會發展相結合，堅持滿足老年人需求和解決人口老齡化問題相結合，努力挖掘人口老齡化給國家發展帶來的活力和機遇，努力滿足老年人日益增長的物質文化需求，推動老齡事業全面協調可持續發展。只要我們堅持以人民為中心，堅決貫徹五大發展理念，就一定能為萬億中國人民實現更加公平、共享與安心的養老中國夢。

（參考資料：《十八大以來的養老中國夢：公平、共享與安心》《求是》2017年第18期、《十八大以來 我國養老政策發生了那些巨變？》《人民日報》2017年7月11日、《制度統一 保障提升——黨的十八大以來城鄉居民養老保險工作成效顯著》人民網2017年10月8日、《微山島的鄉村醫生》央廣網2017年9月16日、《打造智慧養老平臺 新模式幫到老人心坎兒里》《天津日報》2017年10月3日、《河北推進養老供給側改革 三大模式讓老人更幸福》《中國日報》2017年7月20日、《“互助式養老”，社區探索養老新模式》《山東商報》2016年1月8日、《細數中國近幾年偉大的醫學成就》新浪中醫2016年6月21日 、《國務院力促醫保整合》新聞中心每日經濟新聞2016年11月17日、《9月前確保國家異地就醫結算系統全面啟動聯網運行》東方網2017年9月7日、《中國醫學科學院60年十大科技成就》人民網2016年10月28日、《醫生跪地兩小時 舉萌圖問聾啞患者“疼不疼”》騰訊網2016年1月9日、《醫生連續工作23小時累倒躺地休息》新浪網2017年10月18日、《成都“小醫生”用兩根支架感動中國：一根是妙手 一根是仁心》人民網2017年2月8日、《李斌：十八大以來人民健康和醫療衛生水平大幅提高》人民網2017年10月23日、《鄭州人民醫院組織員工觀看十九大開幕式直播》中新網河南2017年10月18日、《北京醫藥分開改革半年 累計節省醫藥費44億元》央廣網2017年10月12日、《屠呦呦獲頒2015年諾貝爾生理學或醫學獎》人民網2015年12月11日等；作者：朱小玉、劉穎超、張清華、林曉潔、紫萱、馬佳麗、李桂英、盛月、權娟、魏新沛、羅昱、高紅霞、趙彥、王秋蘭、孫冰潔等）

世界各國怎樣養老？

如何幫助老年人，尤其是獨居老人安度晚年，中國各地開展了多種探索。那么，世界上其他國家如何養老呢？

德國：護理制度讓老人“更有尊嚴”

德國于1995年推出護理保險制度。護理保險成為繼醫療保險、失業保險、養老保險、法定工傷保險之后，德國社保的第五大支柱保險，許多需要護理的老人由此過上了更有尊嚴的生活。德國護理保險的保費為稅前收入的2.35%，沒有子女的人則需繳納2.6%。

與醫療保險、失業保險和養老保險一樣，護理保險的保費由雇主和員工各繳一半，即雙方各繳1.175%。退休人員要自繳2.35%。

護理保險不能承擔全部護理費用，部分護理費需要自理。如果老人的退休金或存款不足以支付這筆費用，社會救濟部門則會介入，在調查配偶、子女經濟狀況后，視情況補足護理費缺口。

老年人常需要家人的護理。德國政府為此推出護理支持金、護理假等，以便人們協調好事業與家庭的關系。

以護理假為例，如有近親在家需要護理，人們可申請連續6個月的休假或改為非全職工作。護理者如果在這段時期財務陷入窘境，可向德國家庭和公民社會事務局申請無息貸款；如果護理期結束后無力償還貸款，可視情況延期償還或免除償還。不過，護理假僅適用于擁有15名以上員工的企業。

澳大利亞：為老人提供完善的養老體系

澳大利亞是世界上實行社會福利制度最早的國家之一，早在1910年就開始實行社會保障制度，是一個典型的福利社會。通過100多年的發展，澳大利亞已經擁有比較完善的養老體系和老齡產業。

首先，養老公積金制度和退休金制度為澳老人提供收入安全網。政府立法強制雇主繳納雇員收入的9.25%作為養老公積金，雇員也可自愿繳納更多公積金為養老儲蓄。

這種通過政府公權力強制公民和雇主進行的提前儲蓄，為澳大利亞人養老奠定了資金基礎。

其次是高稅收高福利政策。具體到醫療保險制度，公立醫院為全民提供免費醫療服務。公立醫院由全民健康保險基金支撐運轉，資金20%來源于個人所得稅，其余80%來源于政府撥款。符合條件的老人還可得到優惠醫療藥品及其他衛生保健待遇。此外，澳大利亞還鼓勵并扶持私立健康保險，由個人繳納，是全民健康保險的補充。

第三，澳大利亞的養老事業實行分級管理，對老人提供包括養老院、院舍照料和社區照料等服務。

養老院一般是非盈利性機構，入院者要經過評估機構評估，入住需交押金。院舍照料是為因疾病失去自理能力、親人亡故、緊急情況等原因，在家庭中得不到幫助、生活料理困難的老年人設置，由專門組織提供護理。

芬蘭：爭取九成75歲以上老人在家養老

20年前，在芬蘭老年人大多選擇住進養老院，為此各地興建了很多養老院。如今，“機構養老”的弊端越來越明顯，比如“住進去容易搬出來難”，“服務重心從護理患者轉向保養地產”等。

芬蘭社會衛生部制定的最新目標是，使超過90%的75歲以上老人能夠獨立地在自己家中養老。為此，各地方政府的社會福利部門都要提供盡可能細致完善的家庭服務。

以赫爾辛基市政府為例，其居家服務主要有4大方面，每個方面細化為若干小項，每個小項下列舉一系列具體內容。例如，在保健和護理方面列有8個小項：體檢和疾病控制、醫學護理、夜間護理和夜間醫院、健康風險防控、記憶力衰退者護理、康復期看護、牙醫護理、自我護理器械。在體檢和疾病控制項下的服務內容包括：到醫院體檢，由醫生出具康復計劃；觀察疼痛、記憶力和情緒狀況；進行必要的血壓、血糖檢查；醫學身體檢查；必要時與其他服務團隊取得溝通等。

這些服務通常由具有專業資格的家庭護理團隊完成。赫爾辛基全市有73個服務區，每個服務區都有2至3個護理團隊，每個團隊約有15名專業人員。護理團隊工作強度很大，平均每人每天上門服務十多次，每次服務10分鐘到半小時不等。

（責任編輯：黃夢怡；參考資料：《關于養老，來看看世界各國的妙招》新華網2016年7月12日）