論糖尿病患者健康教育

【摘要】：我國糖尿病是嚴重危害人民健康的慢性疾病之一，單純藥物治療不能長期、有效地控制血糖，必須通過健康教育的手段對糖尿病進行病前預防。很多病人因為缺乏對糖尿病的正確認識，使糖尿病的控制受到了極大的影響，而如果能夠對病人實施正確的健康教育，將對減輕或避免糖尿病并發癥、提高病人生活質量具有重要意義。

【關鍵詞】：糖尿病；健康教育

糖尿病是一種慢性終身性疾病，近年來，隨著我國人民生活水平的提高、勞動強度的減少及生活方式的改變，糖尿病病人也日趨增加。糖尿病是可防可治的疾病但又不是靠簡單的吃藥、打針所能解決的，國際糖尿病聯盟指出對糖尿病患者來說，缺乏糖尿病健康教育就像缺乏胰島素一樣危險[1]。開展糖尿病健康教育不僅能夠幫助患者有效控制病情，減少并發癥，降低糖尿病的死亡率和致殘率，提高生命質量，且花費少，收效大，是診治糖尿病最佳的方法。

1. 健康教育對象及其分類

1.1 健康教育對象 健康教育涉及整個人群健康和生活的各個層面，這就決定了糖尿病教育的對象不再是單純的患者，還應包括非糖尿病患者、糖尿病患者的家屬以及陪護人員、醫務工作者，乃至整個家庭、社區和社會。

1.2 教育對象分類 目前我國有大于4000萬糖耐量減退的人群，控制糖尿病發病率應從源頭做起。國內外研究證實：肥胖、不合理的生活方式、體力活動減少是導致糖耐量減退發生的危險因素。通過糖尿病的普及，消除危險因素。另外，注意篩選糖耐量減退人群，盡早對他們實施糖尿病教育。從糖耐量減退轉變成2型糖尿病之間往往需要一個相當長的過程，在這段時間內，指導患者控制飲食和適度運動是減少糖尿病發病率的有效措施[2]。另外，糖尿病患者特別需要家庭的關愛、社會的支持，一旦確診為糖尿病，患者將要終身面對。有文獻報道對患者家屬實施同步健康教育，使家屬對疾病知識有更多的了解，能為患者提供最佳照顧，家屬提供的恰當照顧，可增加患者的自尊及被愛的感覺。

2. 健康教育內容

2.1 基礎知識指導 向患者講解糖尿病的定義以及糖尿病的癥狀、分型、并發癥及誘發因素，使患者了解自身疾病的表現。以便能及時進行綜合治療。

2.2 飲食指導 糖尿病飲食治療是糖尿病的一項最重要的基本措施，患者一定要正視飲食對糖尿病治療的重要性，根據患者的身高、體重、日常運動量來計算每日所需總熱量。原則：①每日熱量計算：按患者性別、年齡、身高計算理想體重，參照理想體重和活動強度計算每日所需總熱量。②蛋白質、脂肪、糖類分配：蛋白質0.8g/kg，老年患者適量增加，脂肪可進食不飽和脂肪酸（如植物油），限制膽固醇的攝入，如蛋黃、動物內臟等；占總熱量的20%一30%。糖類用粗糧代替精糧，如芥麥面、玉米面、米飯、占總熱量的50%～60%。③三餐分配：早、中、晚三餐，熱量分配為1/5、2/5、2/5，根據熱量血糖情況適當調整，忌食含糖量高的食物。④進食種類應多樣化，切忌單一，蔬菜、水果、豆類等搭配合理，可以提高營養價值。適當食用水果，時間宜選在兩餐之間，要選擇適當的水果食用，如蘋果含糖量相對較低，而香蕉、紅棗等含糖量較高。⑤正確的烹調方法也是飲食治療中不可忽略的，烹調過程清淡化，多用清蒸、燉、煮的方法，少用煎、炸、燒烤的方法，更不要用熏的方法[3]。

2.3 運動指導 適當的運動有利于增加胰島素敏感，有利于控制血糖、改善脂類代謝，有利于調整體重、增加體能，更可以使身心愉悅。運動時要注意個體化和遵守循序漸進的原則。一般選擇快步走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞、打太極拳等有氧運動。空腹不宜參加體育鍛煉，以餐后90 min為宜，時間30一60 min。為確保運動的安全，注意做好熱身運動，也不要突然停止運動，要隨時測量脈率，隨身攜帶好糖果或蘇打類餅干，定時監測血糖，選擇舒適的鞋并每天檢查雙腳，要隨身帶好糖尿病卡片，注意標明姓名、疾病、所用藥物的藥名與劑量、聯系電話等。

2.4 心理健康教育 糖尿病與抑郁、焦慮等負性情緒密切相關。當患者被確診為糖尿病后心理一時難以接受，又要監測血糖、注射胰島素難免產生負性情緒，而負性情緒又會加重內分泌紊亂，從而開始惡性循環，因此，心理健康不容忽視。根據不同患者的不同心理狀態予以相應的心理疏導，任何疾病都有發生、發展、控制與轉歸的過程，糖尿病只要進行合理的飲食、適當而安全的運動、藥物的配合等治療，會有一個正常人的生活。

2.5 血糖自我監測 護士應教育指導患者在口服藥物或應用胰島素同時，積極配合自我血糖監測，如空腹血糖，餐后2小時和睡前血糖。并及時注意記錄結果，以及與記錄相關的事項，根據記錄情況及時與醫生聯系，調整用藥情況，使病情得到控制。應定期監測糖化血紅蛋白、血脂、肝功、體重、尿常規等，以預防各種并發癥的發生。

2.6 合理用藥指導

2.6.1 注射胰島素的指導 使用混合胰島素時要先抽取短效的胰島素再抽取中效胰島素。胰島素注射的方式為皮下注射，應注射在脂肪的深層或脂肪和肌肉之間，切記避免注射到血管和肌肉內。每次注射部位都應輪換，如果患者餐后要進行運動，應避免在四肢注射胰島素[4]。短效胰島素注射后一定要在30分鐘內進餐，如患者剛開始把握不好時間，可等飯好后進行注射，注射后15 min左右開始進食，避免低血糖的發生。

2.6.2 口服降糖藥的指導 服用口服降糖藥要遵守一定的原則，要按時、按劑量服藥，不可自我感覺血糖控制良好而私自減藥，也不可為了血糖迅速下降而盲目加量。其次，指導患者口服降糖藥的時間及注意事項。包括藥物的種類、作用特點、用法、不良反應及藥物保存方法等。

2.7 并發癥的預防 糖尿病眼病和糖尿病足是常見的慢性并發癥。告知患者糖尿病眼病早期往往沒有癥狀，要定期檢查眼睛。重視足部護理，每日檢查雙足1次，如有危險因素，盡早妥善處理。保持足部清潔，以免感染，預防外傷，經常按摩足部，促進血液循環；鞋襪要合腳，不赤腳穿鞋、赤足行走。

3. 健康教育實施方法

3.1 醫院內健康教育 醫院是健康教育的最好場所。首先是針對性強。其次，醫院具有高技術優勢，醫務人員開展教育是最有影響最為權威性。第三，患者相對集中，尤其住院患者有足夠的時間參與健康教育計劃。利用病區可利用的空間，如黑板報、走廊墻壁上掛教育展板、病房內設置健康教育手冊等形式宣傳糖尿病的相關知識；根據患者的文化程度、接受能力及病情將患者分組進行講課，對個別問題、特殊問題單獨講，對文化低、記憶力差的患者利用做晨晚間護理及做治療的時間反復講解并示范，直到掌握為止。

3.2 社區健康教育 健康教育從醫院走向社區是今后發展趨勢。院外糖尿病患者應充分利用社區的衛生資源，還可以組織一些團體，將院外患者組織起來，為患者提供同病相扶助的機會，體驗、分享他人的成功經驗。

糖尿病教育是一項低投入高回報的社會系統工程，它有利于患者，有利于醫院發展，有利于護理專業建設和科學發展。因此，逐步提高糖尿病教育水平，培養專業的宣教人員，同時注意教育的延伸，將健康教育進行到底是必行之路。

參考文獻：

[1] 王純，糖尿病教育在基層的現狀調查[J].中華實用中西醫雜志，2003，16（11）：6—7.

[2] 陸敏敏，馮正義，飲食運動與代謝綜合證[J].中華護理雜志，2005，40（11）：3—4.

[3] 楊思紅，糖尿病患者的飲食治療[J].基層醫學論壇，2009，13（3）：288.

[4] 李素香，菊昌萍，金暉等，血酮監測在糖尿病酮癥酸中毒患者急救中的應用與護理76例[J].中國實用護理雜志，2005，18（1）：13一14.