老年患者靜脈留置針的臨床應用及護理

【摘要】：靜脈留置針又稱套管針，近年來在中國普遍應用于臨床，已成為臨床治療、急救用藥及供給營養的重要途徑。特別是老年患者的血管硬化、彈性下降、管腔狹窄，加上老年患者種疾病并存，長期用藥等原因，增加靜脈穿刺及液體順利輸完的難度[1]。應用靜脈留置針具有操作簡單，減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管的優點，深受老年患者歡迎。將靜脈留置針在老年患者中臨床應用及護理總結如下。

【關鍵詞】：靜脈留置針；老年患者；臨床應用；護理

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年 1 月至 2015年 10 月，對本科 100 例住院老年患者進行了靜脈留置針的輸液觀察，男 52 例，女 48 例，年齡 60-86 歲，平均年齡 73.0歲，其中高血壓患者 20 人，冠心病患者32 人，腦卒中患者 36 人，癌癥晚期患者12 人。套管針留置時間 3-7 d 不等。

1.2 操作方法

選擇合適的血管：由于老年患者血管彈性差，脆性大，抗化學性、 機械性損傷能力下降，故留置套管針時，選擇相對粗、直、有彈性、不易滑動、無靜脈瓣、 避開關節易固定的血管，盡可能選擇直徑≥3.0 mm 的血管。一般首選前臂掌側靜脈，避免選擇患側肢體和下肢靜脈，因其血流緩慢，易發生靜脈炎、 壞死等不良反應（尤其應注意糖尿病患者的血管選擇）[2]。穿刺方法： 選擇好套管針、 血管及常規消毒皮膚后，取出靜脈留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內，排盡套管針內的空氣。去除針套，旋轉松動留置針針芯，調整針頭斜面，操作者手持靜脈留置針，使針頭斜面與皮膚呈 15°-30°進行靜脈穿刺，進針速度要慢，同時觀察回血，見到回血后，調整穿刺角度為 10°左右。采用邊退針芯邊置入外套管法，回退針芯0.5 cm，同時沿血管平行將外套管全部送入靜脈，拔出針芯并連接輸液管，用無菌透明敷料固定時應使皮膚處于自然狀態，再用 2 條膠布一根固定肝素帽于皮膚上，一根固定輸液器針頭在皮膚上，最后注明置管日期及時間。

2 結果

觀察的 100 例老年患者中一次性穿刺成功的 93 人，占 93.0%，有 6 例產生不同程度的并發癥，其中液體外滲 3 例皮下血腫 1 例，套管堵塞 2 例，無靜脈炎發生。

3 護理與體會

2.1 操作前的準備 心理護理

操作前應向患者及家屬說明操作的目的、重要性、必要性、 注意事項及配合方法，消除老年患者的顧慮、 緊張及恐懼感，使患者主動積極地配合治療。套管針的選擇：根據患者的年齡，病情選擇合適型號的套管針。預防感染：操作前要戴好帽子、 口罩、 嚴格洗手，以穿刺點為中心，環形向周圍消毒直徑 5-8 cm，消毒后徹底自然待干。針對幾種類型老年患者要注意穿刺方法。體瘦型穿刺時止血帶須靠近穿刺點捆扎；肥胖型穿刺時可先扎止血帶，用手觸摸血管有飽滿感，掌握好深淺，看好方向，摸索進針；慢性病體質差型要小心、輕柔地進針。

2.2 置管期間的護理 加強巡視

凡留置套管針的患者，應加強巡視，進行床頭交接班， 2 次 /d，檢查輸液滴速是否符合要求，留置針固定是否妥當，避免血液回流阻塞[3]。使用套管針進行輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執行無菌技術操作。留置套管針時，每周更換透明敷料 2次，同時進行皮膚消毒，由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。封管液種類： ①常用稀釋肝素液（250 mL 生理鹽水 + 肝素12 500 u）。②有凝血功能障礙或出血性疾病選擇生理鹽水。 肝素鈉溶液 3-5 mL，輸完液后沖管，抗凝作用可持續 12 h 以上。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩 0.5 mL 后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管。置管時間：靜脈留置針在血管內置管時間一

般以 3-5 d 為宜，最長不超過 7 d[4]， 臨床輸入高滲液體時，留置時間最多不超過3 d，如果病情需要，可在 3 d 后更換穿刺部位，以減少靜脈炎發生。

2.3 應用留置針可能引起的并發癥

在臨床護理工作中如果沒有嚴格執行無菌操作，導致感染，為最常見情況。血液凝固會堵塞血管。靜脈炎是靜脈留置針使用過程中最主要的并發癥[5]。輸入刺激性大的藥物時，應用生理鹽水間斷沖管，減少藥物對血管壁的刺激[6]。

4 總結

針對于老年患者，靜脈留置針具有柔韌性好的特點，有利于患者的活動或搬動，有效的減少了靜脈滲液、 漏液的問題。放置靜脈留置針，等于保留了一條隨時能開放的靜脈通道，它的方便、 實用從根本上解決了老年患者反復靜脈穿刺的痛苦和緊急搶救的難題，老年患者住院期間，多伴有焦慮、煩躁、憂郁，這些不良情緒均能影響患者恢復或加重病情，因此加強患者心理護理，正確、 熟練掌握靜脈留置針的使用，增強靜脈留置針留置期間的護理，減少并發癥的發生，這樣更加有利于靜脈留置針的廣泛臨床應用，大大減少因多次穿刺給老年患者帶來的痛苦，不僅使老年患者在良好的心理、 生理狀態下接受治療和護理，而且減少護士工作量，提高護理人員的工作效率。

參考文獻：

[1]陳少茵，梁娜紅，鄒少芳.老年患者應用靜脈留置針的體會及護理對策[J].廣東醫學，2008，29（11）：1934-1935.

[2]張春艷.靜脈留置針在老年患者靜脈輸液中的應用[J].實用護理雜志，1997，6（13）：289.

[3]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2007：443.

[4]杜少英，陳虹，王彥.靜脈留置針臨床應用進展[J].河北醫學，2010，16（2）：241-243.

[5]尹世玉，王靜.改進老年患者靜脈留置針留置的護理[J].中國實用護理雜志，2005，121（12）：46.

[6]張燕燕.不同方向穿刺淺靜脈置管發生靜脈炎原因分析[J].廣西醫學，2004，26（7）：1055.