TBL教學法在護理基礎操作技術中的應用

（1.右江民族醫學院護理學院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫學院附屬醫院腫瘤科，廣西 百色 533000）

[摘 要] 目的：探討以團隊合作為基礎的TBL教學法在護理基礎操作技術中的應用效果。方法：選取本校2014級護理本科1班1組為研究對象。在護理操作技術中選取五項操作使用TBL教學法，對教學實施前后的成績統計分析并對課堂參與度和團隊合作態度進行評估。結果：TBL教學后，學生案例分析平均成績（8.26±0.93）得分明顯高于教學前的平均成績（5.46±1.34），差異有統計學意義（P<0.05）；學生學習的積極性，團隊合作意識和能力，綜合運用多學科知識解決實際問題的能力明顯提高。結論：開展TBL教學模式效果良好，值得在今后的護理專業教學中繼續開展。

[關 鍵 詞] TBL；操作技術；護理基礎

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）06-0016-02

團隊合作學習方法適用于以解決問題為基礎和提高團隊間合作的醫學教育中。TBL教學法目前已經成為國外醫學教育的主流，與傳統的單純講授法相比，TBL教學法能夠創造一個平等、公開的學習環境，還能夠顯著提高學習效率。特別是對于基礎差的學生，能夠起到一個很大的幫助和引導促進的作用。

一、對象和方法

（一）研究對象

選取右江民族醫學院2014級護理專業1班1組的14名本科生作為研究對象，隨機分組，共4組，每組3～4人。

（二）方法

1.教學準備

（1）教師查閱相關文獻，獲取大量小組合作學習的資料和知識。

（2）從55項護理基礎技術中選取較有代表性的操作：吸痰術、鼻飼術、氧氣吸入術、導尿術和靜脈輸液術五項操作技術，每個操作技術都設計有相應的案例共10道選擇題。

（3）參與課題人員進行集體備課，熟悉操作步驟和相關評價標準。

2.TBL教學法具體實施步驟

（1）課前一周通過QQ群共享發放預習資料，學生在課堂中規定時間內完成個人測試。

（2）團隊測驗：各組在課堂中規定的時間內討論得出一致意見后，在涂刮式答題卡上完成原試題。每組各一張自制涂刮式答題卡（有ABCD四個選項），刮開選定選項的涂層，若答案正確，則有“★”顯示。為了激發學生的積極性，增強測試的趣味性，評分標準為：刮1次見正確答案得4分；刮2次見正確答案得3分；刮3次見正確答案得2分；刮四次見正確答案得0分。

（三）教學效果評價

課堂參與度調查表The Classroom Engagement Survey（CES）包含了8個條目，條目評分有5個維度，得分范圍為5～40分；得分越高，表明有越好的參與度。課堂參與度調查表在結束所有的案例討論課程后再填寫此

問卷。

團隊教學法態度問卷調查表The Value of Teams Survey（VTS）包含了17個條目分為兩個部分：小組合作態度和同伴合作評價。共分為5個維度，得分越高表明對小組合作學習的滿意度越高，得分范圍為6～30分。

（四）統計學方法

采用SPSS對學生基本情況進行描述性分析，學生個人測試成績和團隊成績比較采用t檢驗，各團隊間成績比較采用方差分析。

二、結果

發放14份調查問卷全部收回。其中女生10人（71.43%），男生4人（28.57%）。其中91.2%的學生認為TBL教學法使學習更有動力、目標性更強，同時能激發學習熱情。

（一）課堂參與度調查情況（CES）

獨立t檢驗比較傳統教學法（其他3組）和TBL教學法小組（第1組）在課堂參與程度上的差別。發現運用傳統講授教學法的其他三個小組的得分為25.5，TBL教學法的第一組的得分為32.3，平均差別有6.8（CI3.4-10.1），P<0.01。

（二）團隊教學法態度調查結果

獨立t檢驗比較實施TBL教學法前后團隊對TBL教學法的態度。發現前后沒有差別，團隊的態度實施TBL教學法前的平均分為24.11，實施后的得分為24.28，相差0.16（CI1.19-1.52），P=0.809.

（三）TBL教學法反饋問卷

條目得分范圍從-0.72+1.52（如下表）。其中18個條目的得分是正的，顯示學生對TBL教學方法的肯定。得分最高的為“如果要成為一名成功的醫護人員，團隊合作能力是非常有必要的”。得分為負數的兩條為“我發現完成課前的案例分析是很簡單的”和“對于案例分析我通常覺得準備得很好”。

（四）五次測試成績和團隊測試成績比較

共進行五次TBL教學，收回個人答題卡70份，小組涂刮式答題卡20份，有效學習率為100%。通過t檢驗，團隊測試平均成績（8.26±0.93），明顯高于個人測驗平均成績（5.46±1.34），差異有統計學意義（P<0.05）（如下表）。各團隊間成績經方差分析，差別無統計學意義。

三、討論

（一）突破傳統，開啟主動探索之路

研究結果表明，相對于傳統講授法的小組的課堂參與度，實驗組的學生的課堂參與度明顯高于對照組。本次研究的對象為大學本科四年制的大三學生，即將面臨臨床實習的任務。畢業實習是將多年的專業理論知識付諸實踐的過程，主動學習和積極參與對于即將進入臨床學習的學生尤為重要，因此是學校學習中的課堂學習參與度和主動學習能力直接反映了他們對新知識的接受能力和將新知識整合到自身知識中的能力，這種能力將會受用終生。目前應用更為廣泛的是TBL教學法。在課堂中，為了能夠順利解決案例中的問題，并且在其他小組中脫穎而出，這就要求必須復習相關理論知識，復習解剖、生理、病理等基礎知識，融合外科、內科等專業知識，查閱相關文獻，分享獲得的信息，最終達成一致意見，此過程中無形鍛煉了學生的獨立學習能力。

（二）眾木成林，共同提高

在TBL教學法中，得分最高的為“如果要成為一名成功的醫護人員，團隊合作能力是非常有必要的”。得分為負數的兩條為“我發現完成課前的案例分析是很簡單的”和“對于案例分析我通常覺得準備得很好”。大家一致認為團隊合作的重要性和課前準備存在的困難。雖然學生通過三年理論知識的學習，儲備了大量的理論知識，但是在學校始終是以課堂講授為主，習慣了以教師為主體的方式，不善于將課堂知識與臨床實踐有機結合，也不懂得如何進行多學科知識的融合、綜合運用。在TBL教學法的案例討論設置中，我們有選擇的次數限制，選擇得到正確答案的次數越多，得分就會越低。所以要求在限定的時間內以最低的錯誤做出正確的抉擇，這和臨床實際工作中診斷和提出正確的措施是很切合的，在這種情況下，團隊的合作顯得尤為重要，只有通過團隊的合作，一起思考，排除疑慮，借助團隊的力量來以最短的時間做出最正確的決定，這個才是我們最終的目的。

（三）TBL教學實踐中存在的問題

TBL教學法雖然有諸多優點，但是在實踐過程中也存在一些問題。

1.課前案例準備占用了學生大量的課余時間

很多學生因為沒有經過系統的培訓，在查閱資料方面找不到方向，往往費時較多且效果一般。所以在教學反饋問卷里，有的學生認為TBL教學法課前準備是“浪費時間”。所以帶有一些抵觸情緒。

2.TBL教學課時嚴重不足

TBL教學法涉及案例編寫、學生匯報、作業批改、調查問卷、各階段綜合評價，其工作量遠遠超過傳統教學法上課授課時數。所以在研究實踐的過程中，有很多工作都是利用課外的時間完成，對于此，學生和教師自然會有些許不愿意。

3.基礎課與臨床教學存在脫節

TBL教學雖然可以通過案例分析有效地把基礎知識與臨床運用結合，但能否真正改善學生在臨床課學習中遇到的問題，解決基礎課與臨床教學的脫節還有待長時間的追蹤評價。本次調查研究中的案例個數偏少，代表性不夠強，所以準備在今后的TBL教學法的實施中，以班級為單位擴大樣本量，加大TBL教學法的實施范圍，讓更多的學生受益。

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①本文系右江民族醫學院教育教學改革課題（課題編號：JGZA2014-06）的研究成果。