尿激肽原酶治療急性腦梗死74例療效觀察

徐主恩+王志華+吳繼英+陶春芳+王樹云

摘 要 目的：觀察和評(píng)價(jià)尿激肽原酶治療急性腦梗死的臨床療效和不良反應(yīng)。方法：2015年5月至2016年5月收治急性腦梗死患者160例，分成治療組74例和對(duì)照組86例。對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尿激肽原酶0.15 PNA，1次/d，兩組均治療14 d。觀察比較兩組患者入院時(shí)和治療后14 d神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS）、治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療組和對(duì)照組入院時(shí)NIHSS評(píng)分分別為（13.3±5.3）分和（13.1±4.9）分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后分別為（5.7±2.2）分和（7.8±2.5）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療前后N I H S S評(píng)分差值為（7.1±1.6）分，對(duì)照組為（5.4±2.1）分，治療組差值大于對(duì)照組（P<0.05）。治療組總有效率為81.1%（60/74），對(duì)照組為53.5%（46/86），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：尿激肽原酶治療急性腦梗死安全、有效。

關(guān)鍵詞 腦梗死； 尿激肽原酶； 療效

中圖分類號(hào)：R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）24-0021-02

Observation of urinary kallidinogenase in the treatment of seventy-four cases of acute cerebral infarction

XU Zhuen， WANG Zhihua， WU Jiying， TAO Chunfang， WANG Shuyun（Emergency Department of Pudong Hospital， Shanghai 201301， China）

ABSTRACT Objective： To observe and evaluate the clinical efficacy and adverse reaction of urinary kallidinogenase in the treatment of acute cerebral infarction. Methods： From May 2015 to May 2016， 160 patients with acute cerebral infarction treated in Pudong Hospital were divided into a treatment group with 74 cases and a control group with 86 cases. The control group was given the conventional treatment and the treatment group was given urinary kallidinogenase 0.15 PNA once a day on the basis of the conventional treatment. The two groups were treated for 14 days. The nerve function defect score（NIHSS）， the total effective rate and adverse reaction rate of the patients in the two groups were observed and compared at the admission to hospital and after treatment 14 days. Results： At the admission the NIHSS scores in the treatment group and the control group were（13.3±5.3）and（13.1±4.9）and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. After treatment， the NIHSS scores in the treatment group and the control group were（5.7±2.2）and（7.8±2.5）and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Before and after treatment， the differences of NIHSS scores in the treatment group and the control group were（7.1±1.6）and（5.4±2.1）and the difference of the treatment group was greater than that of the control group（P<0.05）. The total effective rates of the treatment group and the control group were 81.1%（60/74）and 53.5%（46/86）and there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion： Urinary kallidinogenase in the treatment of acute cerebral infarction is safe and effective.

KEY WORDS cerebral infarction； urinary kallidinogenase； treatment effect

急性腦梗死是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病，也是我國中老年人致殘、致死的重要病因[1]。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，急性腦梗死發(fā)病率有增高趨勢(shì)，若發(fā)病未得到及時(shí)有效的治療，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，治療急性腦梗死的方法主要有溶栓、抗血小板、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)和保護(hù)神經(jīng)等。溶栓是治療急性腦梗死的有效手段，但嚴(yán)格的適應(yīng)證和溶栓時(shí)間窗要求，使其應(yīng)用受到限制。尿激肽原酶能改善微循環(huán)、降低腦梗死面積的擴(kuò)展，為近期臨床研究的熱點(diǎn)。本文總結(jié)74例急性腦梗死患者使用尿激肽原酶的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年5月至2016年5月收治的急性腦梗死患者160例，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，且符合第四屆全國腦血管會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分在4～20分。將患者隨機(jī)分為治療組74例，其中男35例，女39例，年齡（56.6±8.3）歲，基底節(jié)區(qū)梗死54例，腦葉梗死6例，丘腦梗死10例，多發(fā)性腦梗死4例；對(duì)照組86例，其中男41例，女45例，年齡（57.4±9.6）歲，基底節(jié)區(qū)梗死58例，腦葉梗死8例，丘腦梗死14例，多發(fā)性腦梗死6例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。排除：①既往有腦梗死或其他腦部疾病病史；②有嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能損害；③發(fā)病時(shí)間大于48 h。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)內(nèi)科治療，如降低顱內(nèi)壓、抗血小板、控制血壓和血糖、調(diào)節(jié)血脂、改善微循環(huán)等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尿激肽原酶（商品名：尤瑞克林，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司）0.15 PNA，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。于入院時(shí)和治療后，采用NIHSS評(píng)分對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：基本治愈為NIHSS評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步為NIHSS評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步為NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無變化為NIHSS評(píng)分減少<18%或分值無下降；惡化為NIHSS評(píng)分增加>18%。治療總體有效率=（基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分情況

治療組和對(duì)照組入院時(shí)NIHSS評(píng)分分別為（13.3±5.3）分和（13.1±4.9）分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后分別為（5.7±2.2）分和（7.8±2.5）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療前后NIHSS評(píng)分差值為（7.1±1.6）分，對(duì)照組為（5.4±2.1）分，治療組差值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床療效

兩組在顯著進(jìn)步、無變化的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的總體有效率為81.1%，對(duì)照組為53.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 藥物不良反應(yīng)

治療組發(fā)生肝功能損害2例，腎功能損害1例，嚴(yán)重的惡心、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%。對(duì)照組發(fā)生肝功能損害3例，腎功能損害1例，凝血功能障礙1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.8%，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性腦梗死發(fā)生時(shí)，梗死病灶中心區(qū)細(xì)胞可由于完全性缺血而死亡，但缺血半暗帶尚有大量可存活的神經(jīng)元，如果血流迅速恢復(fù)，改善腦代謝，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能[5]；在發(fā)生腦梗死時(shí)，尿激肽原酶可選擇性擴(kuò)張缺血部位細(xì)小動(dòng)脈，增加缺血腦組織血流量，從而改善腦部微循環(huán)[6-7]，同時(shí)促進(jìn)紅細(xì)胞變形能力和氧解離能力，促進(jìn)組織中的葡萄糖利用，抑制血小板聚集和血液凝固亢進(jìn)。尿激肽原酶可以促進(jìn)激肽原轉(zhuǎn)化為血管舒張素和激肽，其中激肽與相應(yīng)的受體結(jié)合后可引起一系列的生物效應(yīng)[8]。藥理學(xué)研究顯示，相較于其他藥物而言，一定劑量的尿激肽原酶可以通過激活激肽原酶系統(tǒng)而抑制血小板聚集，增加紅細(xì)胞的氧解離能力，增加血氧含量[9]。此外，尿激肽原酶還能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生以及加速神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞向腦缺血區(qū)域轉(zhuǎn)移，改善局部腦組織血流量，提高患者的神經(jīng)功能。

本研究顯示，與單純采用常規(guī)治療措施的對(duì)照組相比，治療組的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動(dòng)能力改善更為顯著，并且治療總有效率明顯提高，不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯增加，這主要是與尿激肽原酶能加快腦缺血區(qū)域的血管新生、抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、加快神經(jīng)細(xì)胞再生有關(guān)。急性期腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尿激肽原酶療效更明顯，值得在臨床使用。

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