溫針灸配合肩關節松動術治療肩周炎臨床觀察

馮耀庭 盛艷梅

1.廣州市天河區沙河街社區衛生服務中心中醫康復科，廣東 廣州 510500；2.寧夏人民醫院怡好園社區衛生服務站，寧夏 銀川 750001

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溫針灸配合肩關節松動術治療肩周炎臨床觀察

馮耀庭1盛艷梅2

1.廣州市天河區沙河街社區衛生服務中心中醫康復科，廣東 廣州 510500；2.寧夏人民醫院怡好園社區衛生服務站，寧夏 銀川 750001

目的：觀察和評價溫針灸配合肩關節松動術治療肩周炎的臨床療效。方法：將68例肩周炎患者隨機分為治療組和對照組，每組各34例。對照組只采用肩關節松動術，治療組采用溫針灸配合肩關節松動術。結果：治療組總有效率為97.10%，對照組總有效率為85.29%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組治愈所需次數明顯少于對照組(P<0.05)。結論：溫針灸配合肩關節松動術治療肩周炎能較好地恢復肩關節功能，緩解疼痛，同時縮短治療時間，臨床效果較好。

溫針灸；肩關節松動術；肩周炎

肩關節周圍炎(Frozen Shoulder)主要因受寒，導致肩關節勞損、退行性病變等，從而肩部肌肉疼痛、萎縮，關節活動受到限制，通常被稱為“五十肩”、“凍結肩”等。若患者不能及時接受有效的治療易引起并發癥，如頸椎病、肺癌等，給患者帶來極大的痛苦[1]。近些年來，隨著生活工作壓力加大，肩周炎患者逐漸增多，疼痛與關節功能障礙等問題越來越引起人們的關注。2015年1月至2016年6月筆者針對肩周炎患者采用溫針灸配合肩關節松動術，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2015年1月至2016年6月我科共診治肩周炎患者68例，其中左肩23例，右肩38例，雙肩7例。利用完全隨機法分為治療組和對照組，每組各34例。治療組：男11例，女23例；年齡 45～69歲，平均年齡(56.8±4.1)歲；病程15d至5個半月，平均病程(2.3±1.1)個月。對照組：男12例，女22例；年齡47～68歲，平均年齡(57.6±3.7)歲； 病程13d至6個月，平均病程(2.5±0.9)個月。兩組年齡、病程等一般資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用溫針灸配合肩關節松動術，對照組只采用肩關節松動術。兩組治療都為1次/d，10次1個療程。每個療程完成后患者休息3d，隨后接受下一個療程。2個療程結束后觀察兩組的治療結果。

1.2.1 對照組 采取肩關節松動術治療。肩關節松動術：對患者施以外展擺動、側方滑動、分離牽拉等基本手法進行肩關節松動，并根據麥特蘭德手法分級分為四級[2]。1、2級治療由于疼痛引起而關節活動障礙的患者，3級治療疼痛同時伴有關節僵硬的患者，4級治療由于關節周圍組織發生粘連而引發關節僵硬的患者。每天治療時間約20min。

1.2.2 治療組 在肩關節松動術的基礎上配以溫針灸法。溫針灸法：患者側臥位，辨證取穴。主穴取肩前、肩貞、肩髂、肩髑、外關、合谷等，配穴取阿是穴、天宗、曲垣、列缺、條口、承山。臨床分為三型施治：①風寒濕痹型，辨證要點：肩部疼痛較輕，病程短，疼痛局限于肩部，多為鈍疼或隱痛。在溫針灸選取的基礎主配穴上，風邪偏盛者配伍血海、膈俞、關元；寒邪偏盛者配伍腎俞；濕邪偏盛者配伍陰陵泉，以祛風散寒，通絡止痛；②寒凝血瘀型，辨證要點：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈，寒冷沉重，病程較長，肩不能舉。溫針灸處方中取穴間使、三陰交、大椎、條口透承山，配伍陰陵泉、尺澤、太淵，以活血通絡、散瘀止痛；③氣血兩虛型，辨證要點：肩部酸痛麻木，肢體無力，疲憊乏力，或局部肌肉攣縮，肩峰突起，舌質淡，脈細弱無力。溫針灸處方中取穴肩髃、肩髎、肩貞、手三里、足三里。挾寒濕型配伍臑俞、肩井；除足三里雙側交替取穴外，其余均取與患側外，以舒筋活血，濡養筋骨關節。具體方法：暴露患處皮膚后采取常規的消毒，用針灸針在穴位上針刺，將準備好的艾卷(約2.0cm)接到針柄上，點燃艾卷，留針30min，等艾卷燃完后熄滅，冷卻后起針。

1.3 療效標準[3]根據《中藥新藥臨床研究指導原則》有關肩周炎的療效標準判定療效。①治愈：肩部疼痛消除，肩關節活動功能恢復正常水平；②顯效：肩部疼痛明顯消除，肩關節活動功能明顯改善；③有效：肩部疼痛基本消除，肩關節活動功能得到部分改善；④無效：肩部疼痛及肩關節功能障礙無改變?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為97.10%，對照組總有效率為85.29%。兩組療效比較差異有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

2.2 兩組痊愈所需的治療次數比較 治療組治愈所需次數明顯短于對照組，兩組痊愈所接受的治療次數比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

肩周炎的發病人群多見于中老年人，主要是因年老體弱，免疫功能減退，風寒濕氣易襲關節，導致體內經絡受阻，氣血運行不通暢，引發疼痛且關節運動受到限制。針對肩周炎的病因病機，治療過程中使用疏通經絡、活血止痛、溫經驅寒的方法[4]，以提高療效。

肩關節松動術是治療肩周炎的有效手段，見效快，患者易于接受。通過在關節表面進行前區、后伸、滾動、旋轉等操作，調節血液循環，促進周圍血液供應，同時通過抑制腦干和脊髓釋放一些致痛物質從而更好地緩解疼痛[5]。而加強關節的活動，可促進內部關節液的流動，補充關節軟骨等處的營養物質，從而減少軟組織發生粘連，有助于消除患處的炎癥和改善肩關節功能[6]。

溫針灸通過在病變部位取穴進針再配以艾灸，可起到暢通氣血、通絡止痛的作用?；继幗邮苤委煏r局部血液循環加快，可促進炎性物質的吸收從而減輕炎癥。臨床治療發現，患者接受針灸時腦內的神經遞質內源性嗎啡樣物質被激活，能夠減輕疼痛[7]。配以艾灸，可溫經散寒、行氣活血、調節血液循環，增強免疫功能，從而加快炎癥的消退和肩關節功能的恢復。艾灸時發出的紅外線可以加快患處深部組織的新陳代謝促進炎癥好轉。在肩周炎的恢復期間，進行溫針灸可促進局部組織的修復，有效抑制結締組織出現增生。溫針灸配合肩關節松動術，可使患處的氣血運行更加通暢，疼痛感減弱，炎癥消除加快，肩關節功能得到更好地恢復。

通過對臨床68例患者治療觀察發現，兩種方式在治療肩周炎疾病時都取得到良好的臨床效果。治療組總有效率遠高于對照組(P<0.05)；治療組的治愈療程明顯短于對照組，并且兩組痊愈所接受的的治療次數比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，溫針灸結合肩關節松動術治療肩周炎比單純使用肩關節松動術治療效果更好，且療程較短，可有效改善臨床癥狀，緩解患者疼痛，提高患者的生活質量，很值得臨床推廣應用。

[1]唐玉萍. 手法結合溫針療法治療肩周炎50例[J].中國民族民間醫藥,2011,20(23):131-131.

[2] 燕鐵斌.現代康復治療學[M].廣州:廣東科技出版社,2004.

[3]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002.

[4]黃明偉. 關節松動術及傳統中醫推拿綜合治療肩周炎69例[J]. 中國實用醫藥, 2014, 36(9): 227-228.

[5]翟向陽, 劉天君. 雙人康復操對肩關節周圍炎后期康復的臨床觀察[J]. 中國康復理論與實踐, 2010, 16(1):64-65.

[6]孟曉東, 范肅, 張振宇. 關節松動術結合推拿手法治療82例凍結肩臨床觀察[J]. 中國中醫基礎醫學雜志, 2013, 19(8):975-976.

[7]王鵬. 電針治療使膝關節炎患者的臨床癥狀和內分泌產生變化[J].中國疼痛醫學雜志,2010, 16(03):188.

(編輯：穆麗華)

Clinical Observation of Frozen Shoulder by Treatment of Moxibustion with Warming Needles Combined with Shoulder Joint Mobilization

FENG Yaoting1SHENG Yanmei2

1.Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Department, Community Health Center , Shahe Street , Tianhe District, Guangzhou 510500,China 2.Yihao Park Community Health Service Stations of Ningxia People’s Hospital， Yinchuan 750001,China

Objective To observe and evaluate the clinical curative effect of moxibustion with warming needles combined with shoulder joint mobilization on frozen shoulder．Methods 68 cases of frozen shoulderpatients were divided into curative group and control group at random , 34 cases in each group.The curativegroup received moxibustion with warming needles combined with shoulder joint mobilization．The control group only received shoulder joint mobilization. Results The curative group were cured 22 cases, total effective rate 97.10%. The control group were cured 11cases, total effective rate 85.29%, the difference was statistically significant (P<0.05). Cure times required for the curative group was significantly less than the control group(P<0.05). Conclusion The therapy on frozen shoulder with moxibustion with warming needles combined with shoulder joint mobilization is better able to restore shoulder function, relieve the patient's pain, as well as reduce the clinical treatment time and achieve good clinical effect.

Moxibustion with Warming Needles; Shoulder Joint Mobilization; Frozen Shoulder

2016-09-23

馮耀庭(1981-)，男，本科，主治中醫師，研究方向為中醫康復。E-mail:805180844@qq.com

R684.3

A

1007-8517(2016)23-0093-02