散光眼的軟鏡驗配

文/任鳳英

散光眼的軟鏡驗配

文/任鳳英

散光作為屈光不正的一種類型在人群中非常普遍。使用軟鏡矯正散光具有舒適、適應時間短等優點。本文通過案例的形式闡述使用球性軟鏡和散光軟鏡矯正散光的原則和驗配技巧。

散光；散光軟鏡；環曲面軟鏡

眼睛的不同子午線因屈光力不同，導致在視網膜上不能形成一個焦點的屈光狀態，稱為散光。散光在人群中非常普遍，Holden（1974）等研究發現大約 90%散光人群為＜2.00D的散光。因此，多數人群都可以使用普通球性軟鏡或散光軟鏡而獲得清晰的視力。下面通過案例的方式來闡述散光眼使用軟鏡的矯正原則和驗配技巧。

1 選擇散光軟鏡的條件

1.1 案例1

角膜曲率讀數K：42.00@180/43.00@90

主覺驗光結果

-6.00-1.00×180； VA：1.0

分析討論：

a. 將角膜曲率值換算成角膜散光量為（42.00-43.00）=-1.00×180（平K-陡K，軸向與平K一致），與主覺驗光度數比對，判斷此患者的散光量全部來自角膜。

b. 散光≤1.00D ，且球/散 ≥3/1或者散光≥1.00D，且球/散≥ 4/1時，可以使用等效球鏡原則D=DS+1/2DC，并進行鏡眼距離的換算后給予眼鏡處方，因此患者的等效球鏡為-6.50D，鏡眼距離的換算后為-6.00D，因此眼鏡處方度數為-6.00D的球性軟鏡。

c.根據經驗，患者的散光量低（0.25DC～1.00DC），通常都可以使用球性軟鏡矯正，另外我們可以通過試戴片驗證，視力達到0.8以上，且患者主觀感覺滿意，就是成功驗配的標準。

1.2 案例2

角膜曲率讀數K： 40.00@90/42.00@180

主覺驗光結（OD）：

-2.00-2.00×90；VA：1.0

分析討論：

a. 球鏡和散光比例小于3/1，因此不建議使用等效球鏡原則給予普通球性軟鏡驗配，因為使用等效球鏡，視力矯正將很難獲得滿意效果。

b. 優先考慮使用散光軟鏡驗配。

2 散光軟鏡的驗配步驟

2.1 確定鏡片參數，預訂鏡片

以案例2為例：

角膜曲率讀數K： 40.00@90/42.00@180

主覺驗光結果（OD）：

-2.00-2.00×90；VA：1.0

預訂鏡片參數：8.8/14.5/-2.00-1.75×90

分析討論：如何選擇散光軟鏡的參數呢？鏡片的直徑和基弧選擇與普通球性軟鏡類似，可咨詢廠家具體產品的參數范圍。鏡片的度數的選擇，建議使用十字法，將兩條子午線上的度數分別進行鏡眼距換算，因此由主覺驗光度數 -2.00-2.00×90調整至-2.00-1.75×90。

2.2 配適評估鏡片

2.2.1 檢查視力是否達到最佳矯正視力或者患者滿意的視力，詢問是否存在視力波動。

2.2.2 裂隙燈觀察鏡片中心定位、移動度、松緊度，與普通球性軟鏡一樣。

2.2.3 裂隙燈觀察鏡片標記。如圖1所示是部分品牌的鏡片標記（注意：鏡片標記與鏡片軸向無關）。

圖1 部分品牌散光軟鏡激光標記

2.2.4 觀察鏡片在眼內的旋轉量

a.經驗估計法

有些品牌的散光鏡片有3條線，每一個刻度代表30度，例如標記從6點位移動至5點位，那么就是移動了30度，如果移動量介于5點到6點之間，大概判斷是15度。也有廠家的鏡片標記是按照15度設計的，與此類似，依照此方法估計旋轉量。

b. 旋轉裂隙法

最佳的判斷鏡片旋轉量的方法是使用裂隙燈，調整光帶至一條狹窄的裂隙，并旋轉裂隙光帶，直至光帶與鏡片標記完全重合，即鏡片標記出現傾斜，將裂隙光帶也傾斜至與鏡片標記完全重合或平行，旋轉的角度可以從裂隙燈的分度器刻度中讀出。如果裂隙燈沒有刻度無法閱讀，可以考慮讓患者配戴試鏡架幫助判斷角度。隨著驗配經驗的積累，對旋轉量的估計會越來越準確。

2.3 散光軸位調整

當預訂的鏡片配戴后，出現視力不佳或視力波動時，就需要通過鏡片軸位補償調整鏡片的散光軸。上述鏡片為右眼，假設鏡片基底部標記旋轉至右側或者鼻側（如20度）。根據LARS原則或左加右減原則，鏡片預訂參數調整為8.9/14.5/-2.00 -1.75×70（90-20）。重新預訂的鏡片將抵消原有20度左右偏差的旋轉，獲得準確的軸位。假設鏡片旋轉至左側或顳側（如10度）。鏡片需要重新預訂軸向調整為100度，即90+10。多數廠家都是免費更換鏡片的。

2.4 綜合實例演練

2.4.1 案例3

角膜曲率讀數K： 40.00@180/42.00@90

主覺驗光結果（OD）：-3.00-2.00×180

預訂鏡片1的參數：

9.0 /14.5/-3.00-1.75×180

分析討論：

a. 預訂鏡片的參數選擇：選擇鏡片的基弧和直徑，與以往選擇球性軟鏡一樣。鏡片的度數，將主覺驗光度數使用十字法將各條子午線進行鏡眼距離換算。

b. 預訂的鏡片配戴后，適應10～15分鐘。

c. 如果鏡片在垂直子午線上基底部穩定及鏡片標記不旋轉或少量旋轉，視力好及穩定，說明試戴片的散光軸向與眼睛的散光軸向一致，這是成功驗配的標準。

d. 如果鏡片太緊、太松或偏中心，影響視力或產生視力波動，像普通球性軟鏡一樣進行基弧直徑修改。

e.如果鏡片的基底部穩定但標記出現傾斜，視力受影響，使用LARS原則來調整預訂鏡片的軸向，免費到廠家更換。

f. 如果鏡片經過適應后，旋轉量依然超過30度，那么鏡片不太可能出現穩定的旋轉量，建議換一個基弧或者選擇換鏡片的品牌。

g. 隨著眨眼，如果鏡片基底部的旋轉超過5度，可能出現視力波動，尤其是中高度散光者，建議換鏡片的基弧或者鏡片的品牌。

2.4.2 案例4

角膜曲率讀數K： 40.00@180/43.00@90

主覺驗光結果：-6.00-3.00×180

預訂鏡片1的參數：

9.0 /14.5/-5.50-2.75×180

分析討論：

a. 當驗配的鏡片散光度數超過2.50D時，鏡片的穩定性要求尤其高，因為稍微一點鏡片旋轉都會引起視力的波動。因此可能出現驗配時間長，最后驗配失敗需要更換配戴RGP鏡片的可能。

b. 散光量大的時候一定記得框架眼鏡與隱形眼鏡度數的轉換，也就是鏡眼距離換算，在配適散光軟鏡時，通常少量的散光欠矯有助于驗配的成功，鏡片少量的旋轉情況下，散光欠矯一點對矯正視力和視力的穩定都可以達到滿意效果，尤其存在少量眼內散光的患者。例如此患者可以將散光預訂參數修改為-5.75-2.25×180，將兼顧鏡片的穩定和視力，有助于驗配的成功。

3 注意事項

a. 散光軟鏡的驗配范圍一般是0.75DC～3.00DC之間，但小于2.00DC的散光成功率更高。b. 逆規散光由于鏡片軸位穩定，矯正效果最好。c. 評估散光軟鏡時，如果鏡片旋轉量較大，但視力好且穩定，其實不必更換參數。

d. 患者如果原來配戴某一品牌的散光軟鏡一直感覺良好，建議繼續使用原鏡處方，不必更換軸向與主覺驗光的散光軸向一致。

e. 高度散光的軸位旋轉量和移動度盡量小，也就是配適可以適當偏緊，因為鏡片移動對視力影響更明顯。

f. 當其中一個品牌的隱形眼鏡驗配不成功時，可以試試另外一個品牌的鏡片。

1. 謝培英主編.接觸鏡驗配技術. 北京.人民衛生出版社.2012

2. 國際隱形眼鏡教育者協會（IACLE）資源中心資料

作者單位：廈門醫學院